1、呼吸機應(yīng)用（五）一、常用參數(shù)潮氣量（VT） 機械通氣由于呼吸機本身機械死腔和正壓吸氣擴張呼吸道及壓縮氣體容積,產(chǎn)生所謂動態(tài)死腔,故要求機械通氣的潮氣量高于自主呼吸時的潮氣量。一般情況下,潮氣量大約為500-800ml。支持壓力（PS） 指在PEEP水平之上給予患者施加的氣道壓力。PS+PEEP大約為氣道峰壓，除非患者或管路存在某種情況下或者人機不同步時會小于氣道峰壓力。氣道峰壓（PIP） 通氣過程中氣道內(nèi)的最高壓力，一般由PEEP+PS決定。但有時患者氣道內(nèi)存在痰液或其它情況時，PIPPEEP+PS。見于高氣道壓報警的情況。這時應(yīng)積極尋找原因并處理，從而避免氣壓傷的發(fā)傷。呼吸頻率（R/f） 一

2、般呼吸頻率：成人為12-20次/min；兒童為18-25次/min；COPD患者為8-12次/min,因其需要稍長的呼氣時間；肺水腫、肺間質(zhì)纖維化患者采用稍快的頻率。氧濃度（FiO2） 一般為21-100%。但應(yīng)注意的是：在不同患者之間所需要的氧濃度是不同的，要根據(jù)患者的具體情況設(shè)定給氧濃度。關(guān)鍵在于保證患者氧合的基礎(chǔ)上給予較低濃度的氧以避免發(fā)生氧中毒。吸氣時間（Ti） 指呼吸機送氣（吸氣）的時間，要視具體情況而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情況下。吸/呼時間比 為吸氣時間與呼氣時間的比值，在實際應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合患者的具體情況以及應(yīng)用的呼吸指令而定。正常吸呼比例為1:1.5-2。流量（

3、Flow） 單位為L/min。指每分鐘呼吸機提供給患者呼吸用的氣體量。流量設(shè)置較大時可以給患者提供一個較高的吸氣流速，有可能會緩解患者的吸氣做功。觸發(fā)靈敏度 指呼吸機感知患者呼吸的閾值。當(dāng)患者的吸氣流量（管道內(nèi)壓力或氣體的流量、流速）達到設(shè)定值時，機械即開始送氣。常用壓力觸發(fā)的值一般設(shè)在-0.5-2cmH2O。對于流速觸發(fā)一般設(shè)在1-3L/min。呼氣末正壓（PEEP） 呼吸機將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，呼氣初期呼吸道內(nèi)壓迅速下降，達到預(yù)定的PEEP水平后，氣道內(nèi)壓不再下降，人為地使呼氣未呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。吸氣/呼氣切換 包括時間切換、容量切換、壓力切換等。當(dāng)機械通

4、氣達到預(yù)設(shè)的時間（容量或壓力）時，呼吸機由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。二、通氣模式常用通氣模式1、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣2、定壓/定容/定時通氣3、自主/輔助/控制通氣自主呼吸常用模式為CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸機送氣完全由患者的自主呼吸觸發(fā)，患者無自主呼吸或自主呼吸微弱者不適合應(yīng)用。輔助通氣患者有自主呼吸但呼吸較弱，有時能觸發(fā)，但有時觸發(fā)困難。此類患者適合輔助通氣代表指令為SIMV。控制通氣呼吸機按一定時間間隔給予指定容量或壓力的通氣，機械通氣與患者是否有自主呼吸無關(guān)。三、通氣指令呼氣末正壓通氣（CPAP）CPAP具有擴張氣道、降低吸氣阻力、增加吸氣流量、增加肺的功能殘氣量、防止小氣道和肺泡在呼氣時

5、塌陷、改善通氣/血流比率的作用。壓力支持通氣（PSV）在自主呼吸的基礎(chǔ)上，在吸氣相由呼吸機向肺臟正壓送氣。支持吸氣至預(yù)定的吸氣壓力后，呼吸機繼續(xù)供氣并保持這一壓力。直到呼吸道內(nèi)流速下降到峰值的25%時，呼吸機轉(zhuǎn)為呼氣相。雙水平正壓通氣（BIPAP）自主呼吸時交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用高一低壓力水平的定時切換所產(chǎn)生的FRC改變，增加呼出氣量，提供通氣輔助，保留和扶持患者的自主呼吸。同步間歇指令（SIMV）呼吸機按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。特點是避免呼吸性堿中毒，降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機的依賴，利于撤機。輔助控制（A/C）通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時，呼吸機以備用頻率取代。可保證每次通氣的容量（或壓力）。控制通氣（CV/PV）完全由呼吸機來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比。恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。容易發(fā)生通氣過度或不足、人機對抗。長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。SIMV+PSVSIMV和PSV兩種模式聯(lián)合應(yīng)用。保證最小的通氣頻率，以低水平PSV來克服氣管導(dǎo)管阻力，增加自主呼吸時的潮氣量。PRVC以壓力控制通氣方式來工作，呼吸機連續(xù)測定順應(yīng)性，自動調(diào)整壓力水平以保證潮氣量。保證較恒定的潮氣量