1、 小兒補液與腹瀉病 兒科一區 張有侃2021/7/15 星期四1 主要內容補液總量 補液種類補液速度補液途徑氯化鉀的用法補堿、補鈉2021/7/15 星期四2 步驟定量-累積損失量、繼續損失量、生理需要量定性-Na定速-輸液速度、何為合適？觀察指標？注意K+、HCO3-、Ca、Mg2021/7/15 星期四3 補液量脫水的評估 脫水分輕、中、重三度。對營養不良伴腹瀉患兒脫水評價不能估計過重，肥胖癥患兒則不能估計過輕。2021/7/15 星期四4病人體征：二干、二少、二凹、二差、一多輕度 脫水失水占體重（5%）皮膚、唇粘膜稍干，眼眶、前囟稍凹陷，有眼淚，尿量稍減少，皮膚彈性尚可，精神稍差，周圍循

2、環正常。中度 脫水失水占體重（510%）皮膚蒼白干燥，唇干較明顯 ，眼眶、前囟較明顯凹 陷，哭淚少，尿量明顯減少，皮膚彈性較差，精神萎靡或煩躁不安，周圍循環：肢體稍涼。重度 脫水失水占體重（大于10%）唇極干燥，眼窩、前囟深陷，無淚，極少尿或無尿，皮膚彈性極差，重病容，極度萎靡，凝視，淡漠、昏睡甚至昏迷皮膚發灰或花紋，血壓低或休克。 脫水的臨床分度2021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6 補液量及速度總補液量按脫水程度而定，輕度90120ml/kg.d，中度120150ml/kg.d，重度150180ml/kg.d。補充累積損失量：輕度30-50ml/kg，中度50100ml/

3、kg，重度100 120ml/kg，8-12h內補完，8-10ml/kg.h。重度失水先擴容，20ml/kg2:1液，30-60min內滴完，再評估循環。繼續損失量：10-40ml/kg，1/3-1/2張，與生理需要量12-16h補充,5ml/kg.h。2021/7/15 星期四7 脫水性質按失水、失鈉的比例脫水分為等滲、高滲和低滲性脫水。 等滲性脫水血清鈉130150mmol/L。 低滲性脫水血清納150mmol/L。2021/7/15 星期四8 補液張力等滲性脫水予1/2張低滲性脫水予2/3張高滲性脫水予1/3張含鈉液，判斷有困難時先用1/2張含鈉液。2021/7/15 星期四9 關于等滲

4、液與等張液（一）血漿滲透壓分為膠體滲透壓及晶體滲透壓1、膠體滲透壓：由白蛋白維持血管內外的水平衡（A：血漿蛋白不能透過毛細血管壁，B：血漿外的組織液中蛋白質很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液）2021/7/15 星期四10 關于等滲液與等張液（二）2、晶體滲透壓:由電解質維持細胞內外的水平衡。A：由于血漿和組織液中的晶體物質絕大部分不易透過細胞膜，B:血漿中的晶體物質與組織液中的濃度幾乎相等，所以血漿及組織液的晶體滲透壓基本相等。2021/7/15 星期四11 關于等滲液與等張液（三）等滲液 定義:各種溶液中滲透壓與血漿滲透壓相等的為等滲液（如0.9%NaCL），正常的血漿滲透壓（晶體）為3

5、13mOsm/kgH2O，紅細胞在其中不會發生溶血。2021/7/15 星期四12 關于等滲液與等張液（四）等張液不是所有的等滲液都能保證紅細胞不發生溶血，能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱為等張液。如NaCL：不能自由通過細胞膜，0.9%NaCL既是等張液，又是等滲液，尿素：能自由通過細胞膜，1.9%尿素雖是等滲液，不是等張液2021/7/15 星期四13液體張力計算等張液：0.9%NS，1.4%NaHCO3GS,10%NS,5%NaHCO3的張力？ GS無張力，10%NaCl為11.1張， 5%NaHCO3為3.5張2：3：1液，4：3：2液張力？2021/7/15 星期

6、四14張力=10%/0.9% *10%NaClml數+5%/1.4%*5%Sodaml數GS+10%NaCl+5%Sodaml數種類 張力 GS 10%NaCl 5%SB NS GS 1.4%SB 2:1 等張 100 6 (66) 9(34) 65 - 35 2:3:1 1/2張 100 3(33) 5(17) 33 50 17 4:3:2 2/3張 100 4(44) 7(23) 45 33 22 1:1 1/2張 100 4.5 0 50 50 - 1:2 1/3張 100 3 0 35 65 - 1:4 1/5張 100 2 0 20 80 - 2:6:1 1/3張 100 2(22)

7、 3(11) 22 67 11 -0- 2021/7/15 星期四15選擇題一下列哪組液體是1/2張液A：2：3：1SOL-B：4：3：2SOL-C：1：1液-D：5%葡萄糖100ml+5%蘇打14ml 1/2 2/3 1/2 1/22021/7/15 星期四16低滲性脫水的補鈉治療17mmol Na為1gNaCl，先補一半(130-Na+)*KG*0.6172*10=10%NaClml數。(130-Na+)*Kg*0.6*6.52=0.9%NaClml數。6.5？(130-Na+)*KG*0.617*10*112=0.9%NaClml數。 10*1117=6.52021/7/15 星期四17

8、代謝性酸中毒酸中毒 表現精神萎靡，唇櫻桃紅色，呼吸增快或深長。根據血HCO3 可將酸中毒分為： 輕度（1813mmol/L） 中度（139mmol/L） 重度（9mmol/L）表現為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷。2021/7/15 星期四18 補堿-pH7.30時無血氣分析結果時，按1.4%碳酸氫鈉3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l計算，先提高血漿HCO3-5mmol/l(5%SB1ml/kg可提高HCO3-1mmol/l)所需補堿mmol數=BE負值x0.3xKg5%NaHCO31ml=0.6mmol5%NaHCO3的ml數=(-BE)*

9、KG*0.5*1/21/2為何？碳酸氫鈉實際補液方法？2021/7/15 星期四195%NaHCO3需配成等張液補充快速計算方法：GS的量為5%SB的2.5倍 1張=等張液ml/總液體量，則等張液ml=總液體量，已知5%SB為3.5張，設其液體量為X，GS量為Y，則3.5X=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍5%SB的ml數。2021/7/15 星期四20選擇題二PH=7.3，BE-B -9mmol/l，體重8kg，如何補堿？A：5%碳酸氫鈉18ml直接靜滴B：葡萄糖液100ml+ 5%碳酸氫鈉18mlC：葡萄糖液45ml+ 5%碳酸氫鈉18mlD：葡萄糖液90ml+ 5%碳酸氫鈉

10、36ml 2021/7/15 星期四21 低鉀血癥低血鉀 ：K+3.5mmol/l，表現肌張力減低，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少或消失，膝反射低鈍或消失，心電圖見U波。 注意：酸中毒時，由于細胞膜內外H+與K +的交換，可使血氣中鉀離子濃度在正常范圍，故若過度補堿，而同時未補充氯化鉀時可出現嚴重的低鉀血癥。2021/7/15 星期四22 低鉀血癥，有尿或來院前6h內有尿即應補充每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL輕度低鉀：補2ml/kg的10%KCL 中度低鉀：補2-3ml/kg的10%KCL 重度低鉀：補3-4ml/kg的10%KCL原則：能口服則口服，見尿補鉀，補鉀濃度0.3%，中

11、心靜脈補充可 0.6%，每小時0.3mmol/kg.h，補鉀時間不宜短于8小時，(成人每日補鉀總量8g,補鉀速度80滴/min,)兒童按10%KCL0.15ml/kg.h速度補充，即K+0.2mmol/kg.h,最大10%KCL0.22ml/kg.h補鉀一般持續46日，嚴重缺鉀者應適當延長。2021/7/15 星期四23選擇題三患兒大便稀爛3天，病初有嘔吐，現嘔吐緩解，入院前6小時未解小便，查PH3.0, BE-B -10mmol/l, K+3.1mmol/l，10kg如何補鉀？A：10%KCL總量1-2ml/kg.dB：能口服，則口服C：補充2:3:1液250ml時加入10%kcl7.5ml

12、D：見尿補鉀2021/7/15 星期四24 特殊情況的補液靜脈補液原則是先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，先晶后膠。肺炎合并腹瀉宜減少1/3補液量，張力宜稍低，速度宜稍慢；心功能不全更應注意重度營養不良合并腹瀉減少1/3量，張力宜稍高，因易低血糖，可以用10%GS，及時補充或復查K、Mg、Ca2021/7/15 星期四25補液后的觀察補液后3-4h應有尿，6h脫水征應有所改善尿量多仍失水液體張力低尿量少雙眼浮腫液體張力高煩躁、脈搏快、呼吸困難心衰軟弱無力、腹脹低血鉀高滲性脫水每24小時血鈉下降小于10mmol/L,以免腦水腫2021/7/15 星期四26實例1歲，解水樣便3天。查體：HR156bp

13、m，R32bpm，wt10kg，嗜睡，刺痛睜眼，眼窩、前囟明顯凹陷，皮膚大理石花紋，手足冰涼，毛細血管再充盈時間4秒。脈搏細弱。心律齊。肺部無啰音。腹部稍凹陷，腸鳴音3次/分。2021/7/15 星期四27首先應該怎么處理？失水程度？-重度：200ml 2:1液 30min內快速滴完，然后評價循環狀況（心率、脈搏、花紋、神志、CRT），必要時再擴容一次5%GS 200ml10%NaCl 12ml5%SB 18ml ivdrip 30-60min內完成快速評估，簡單詢問病史，口頭下達醫囑（或小紙條） 搶救同時不忘交待病情，注意技巧2021/7/15 星期四28擴容后心率140bpm,花紋消失，C

14、RT2秒，脈搏有力，開始哭鬧2021/7/15 星期四29接下來怎么補液？如何補？定量：100 x10-200=800ml定性：2:3:1液 定速：8-12h,800/10=80ml/h5%GS 250ml10%NaCl 8ml5%SB 12ml ivdrip 20-30gtt/min 觀察尿量，注意結果追蹤回報，隨時調整治療措施：補鉀？補堿？張力？.2021/7/15 星期四30血氣分析、電解質回報-如何調整？pH7.20,AB8mmol/L,BE- 23.5mmol/L, SB8mmol/L,PaO292mmHg,PaCO332mmHgK+2.7mmol/L ，Na+ 123mmol/L 2021/7/15 星期四31 GS 500ml10%NaCl 20ml10% KCl 15ml 5% SB 35mlivdrip 80ml/h=27gtt/mi