1、頸椎病針灸治療中的幾個問題2021/4/261主要內(nèi)容頸椎病的理解問題頸椎病治療的安全問題頸椎病的療效問題2021/4/262頸椎病的概念頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解頸椎病的針灸學(xué)科理解頸椎病的理解問題2021/4/263頸椎病的概念概念：頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥。是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。 2021/4/264頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎

2、動脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。 2021/4/265頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解頸椎病的病因：（1）先天因素，如先天性頸椎管狹窄、先天性頸椎畸形等；（2）慢性勞損；（3）急性損傷。 2021/4/266頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解病理變化：為頸椎間盤退行性變，纖維環(huán)彈力減退而向四周膨出或髓核疝出可壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈；椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、變性，使神經(jīng)根管及椎管容積變小，小關(guān)節(jié)及鉤突關(guān)節(jié)退行性變致小關(guān)節(jié)脫位可造成頸椎退行性滑脫。 2021/4/267頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力、僵硬、肌張力高、腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射；神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸部僵

3、硬、活動受限，上肢放射痛、麻木、淺感覺遲鈍、肌力減退、反射弱；椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為頭痛、頭暈等腦血管痙攣癥狀及眩暈、惡心、耳嗚、視物不清等腦缺血癥狀；2021/4/268頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解交感神經(jīng)型頸椎病出現(xiàn)霍納氏綜合癥、心動過速或過緩、雙上肢及頭面部血管痙攣或擴(kuò)張，肢體少汗或多汗；混合型頸椎病有上述兩種以上的臨床表現(xiàn)。X線攝頸椎正側(cè)位像、頸椎CT或MRI檢查是確診頸椎病的重要手段之一。此病應(yīng)注意與肩周炎、胸廓出口綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、梅尼埃綜合征鑒別。2021/4/269頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解頸椎病的治療：（1）臥床，減少頸椎負(fù)荷；（2）頸椎牽引：主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，其他型慎用；（3）理

4、療按摩；（4）口服神經(jīng)、血管功能調(diào)解藥物及消炎止痛藥物；（5）手術(shù)：適用于反復(fù)非手術(shù)治療無效及有明確骨髓、神經(jīng)根、椎動脈、食道受壓者。 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Fri

5、day, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7

6、/15頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解頸椎病屬中醫(yī)痹癥、骨痹、痿癥范疇。對其發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)多從整體考慮。根據(jù)中醫(yī)臟腑理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，認(rèn)為和督脈、腎和肝的關(guān)系最為密切。 2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/1520

7、22/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/

8、7/152022/7/15頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解督脈的氣血循環(huán)障礙，不斷地加重就可能導(dǎo)致脊柱疾病的發(fā)生，而出現(xiàn)脊柱疼痛。當(dāng)肝腎不足時，筋骨將失去濡養(yǎng)，而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變，如骨質(zhì)增生及軟組織損傷，也有因經(jīng)常低頭工作、枕頭過高、外力所傷都可導(dǎo)致局部損傷，瘀血內(nèi)滯而發(fā)生頸椎病。由于五臟六腑均在背部的足太陽膀胱經(jīng)和督脈上有相應(yīng)的俞穴，所以頸椎病也可以導(dǎo)致五臟六腑的癥狀。2021/4/2614頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解中醫(yī)根據(jù)頸椎病的發(fā)展過程將其分為三型：初起為太陽經(jīng)輸不利型，邪氣在表；邪氣入里則為痹證型；病久氣虛則發(fā)展成肝腎不足型。 2021/4/2615頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解頸椎病的辨證，除根據(jù)各種臨床癥狀表

9、現(xiàn)的不同，辨別致病之因以外，尤應(yīng)對頸椎病出現(xiàn)的三大主證，即疼痛、眩暈和痿證詳加辨證以求因。并根據(jù)頸椎病發(fā)展的早、中、晚期的臨床表現(xiàn)，以辨別疾病的虛實(shí)，并判斷疾病的發(fā)展和預(yù)后。 2021/4/2616頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解（一） 病因辨證 1主癥辨證 (1)疼痛辨證 頸椎病的疼痛在部位上有頭痛、頸項痛、上肢痛或可出現(xiàn)其中兩種或三種兼有。當(dāng)參其他部位之疼痛辨證。 2021/4/2617頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解單純頸項部強(qiáng)痛者，多屬足太陽膀胱經(jīng)或督脈的經(jīng)輸不利。 病在太陽者，多為風(fēng)邪或風(fēng)寒之邪所侵襲，痛在頸椎兩側(cè)，而難以確定具體位置 病在督脈者，為腎陽不足，督脈失于溫養(yǎng)，痛在脊中，頸項僵直，活動不利，疼痛

10、難有確定的位置 2021/4/2618頭痛有虛實(shí)之分及外感內(nèi)傷之別。 外感所致者， 風(fēng)、寒、濕。內(nèi)傷頭痛有虛實(shí)之分。實(shí)證多為痰、瘀阻滯經(jīng)脈，虛證多為肝腎不足或氣血虧虛，腦髓失養(yǎng)。 2021/4/2619頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解肩部及上肢疼痛，實(shí)證多為外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈氣血或痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)；虛證多為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。 2021/4/2620頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解(2)痿證辨證 痿證的出現(xiàn)多與脊髓型頸椎病有關(guān)，亦可與神經(jīng)根型頸椎病混合出現(xiàn)，為突出或脫出的髓核壓迫脊髓所致。頸椎病痿證的出現(xiàn)，可因濕熱浸淫、脾胃虛弱及肝腎虧損所致。 2021/4/2621頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解(3)眩暈辨證 眩暈可見

11、于各型頸椎病中，單純眩暈而無頭痛者，主要見于椎動脈型頸椎病，但在頸椎病中眩暈多伴有不同程度的頭痛。一般地說，眩暈在頸椎病中，虛者多，實(shí)者少，純虛者少，虛中夾實(shí)者多。初、中期有眩暈者，多為本虛標(biāo)實(shí)，后期則以虛為主，但亦可有痰濕、瘀血等余邪滯留。 2021/4/2622頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解氣血不足者，有心脾兩虛之證 ；腎虛者有腎精不足、偏于陰虛、偏于陽虛 之分；此外，陰虛則易生熱，或水不涵木而致肝陽上亢 ；陽虛則氣化失職，而痰濕內(nèi)生，成陽虛夾痰之癥 。 2021/4/2623頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解上述主證中，上肢的疼痛與痿證常可相伴而生，一般地說，疼痛以實(shí)為主，痿證以虛為主，痛而兼痿者亦有虛實(shí)之分。

12、大體上，急性發(fā)作者多實(shí)，緩慢漸發(fā)者多虛，虛可夾痰、夾濕夾瘀之分，而實(shí)有兼氣血不足或肝腎虧損之別。頭痛與眩暈亦常互見，以頭痛為主者，當(dāng)從頭痛辨證，實(shí)多虛少，以眩暈為主者，可依眩暈辨證，又虛多實(shí)少，臨床還當(dāng)詳辨。 2021/4/2624頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解2分期辨證 (1）早期 1）太陽經(jīng)輸不利： 風(fēng)、寒2)督脈經(jīng)輸不利 ：腎氣虛損，失于溫煦 。 2021/4/2625頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解(2）中期 1)外邪侵襲 ：或風(fēng)，或寒，或濕，或風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi)，痹阻經(jīng)脈，遏阻氣血，而夾瘀 。2)氣滯血瘀 3)痰濕困阻 2021/4/2626頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解（3）晚期 1 ）肝腎陰虛 ：腎精不足；陽亢風(fēng)

13、動；肝陽化風(fēng)夾痰，風(fēng)痰上擾 ；腎陽虛 。2)氣血不足 2021/4/2627頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解（二）經(jīng)絡(luò)辨證 一般地說，頸椎病局限于頸部或頸背部癥狀者，主要與督脈、足太陽經(jīng)有關(guān)；肩部癥狀者，與手三陽經(jīng)關(guān)系密切；若頸、肩、上肢同時出現(xiàn)癥狀者，則與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手三陰、三陽經(jīng)皆關(guān)系密切；若出現(xiàn)頭部癥狀，由于“頭為諸陽之會”，足厥陰肝經(jīng)上達(dá)于巔頂，故頭部癥狀與手足三陽、足厥陰經(jīng)關(guān)系密切。 2021/4/2628頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解1督脈 ：素問骨空論：“督之為病，脊強(qiáng)反折。”及項背強(qiáng)痛。 2足太陽膀胱經(jīng) ：頭頂及后枕部疼痛、項背強(qiáng)痛。靈樞經(jīng)脈：“是主筋所生病者，項背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用。

14、” 2021/4/2629頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解3手陽明大腸經(jīng) ：主要病證：靈樞經(jīng)脈：“肩前臑痛，大指次指痛不用。”上肢癥狀以外側(cè)前廉為主。 4手太陽小腸經(jīng) ：靈樞經(jīng)脈：“是動則病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。頸頷肩臑肘臂外后廉痛。” 2021/4/2630頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解5手少陽三焦經(jīng) ：靈樞經(jīng)脈：“頰痛，耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。”項背痛 6手太陰肺經(jīng) ：靈樞經(jīng)脈：“缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。”項背部寒冷疼痛。 2021/4/2631頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解7手少陰心經(jīng) ：靈樞經(jīng)脈：“臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛。”項背痛，心悸失眠。 8手厥陰心包經(jīng) ：靈樞經(jīng)脈：“是動則病

15、手心熱，臂肘攣急。”項背疼痛，心悸心痛。 2021/4/2632頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解9頭部經(jīng)絡(luò)頭為諸陽之會，大抵太陽經(jīng)頭痛，多在頭頂及后部，下連于項；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂，或連于目系。2021/4/2633頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解分型 論治：1 頸型頸椎病：風(fēng)寒濕型 、肝腎虧虛型 。2 神經(jīng)根型頸椎病：風(fēng)寒濕型 、氣滯血瘀型 、肝腎不足型 、虛寒型 。3脊髓型頸椎病：類痙證型 、類痿癥型 。4 椎動脈型頸椎病：肝陽上亢型 、痰濁中阻型 、氣血虧虛型 、肝腎不足型 。5 交感神經(jīng)型頸椎病 2021/4/2634頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理

16、解主癥分治一、疼痛 ：虛證可因氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，血運(yùn)失暢；或氣虛，元?dú)馓撍ィ\(yùn)無力而失暢；或因肝腎不足，經(jīng)脈骨髓失于溫煦、滋養(yǎng)，氣血不暢。實(shí)證可因外邪侵襲，風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失暢；或寒濕化熱，濕熱遏阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻；或跌仆損傷，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)；或肝失疏泄，氣滯血瘀；或痰濕內(nèi)生，遏阻氣機(jī)，痹阻經(jīng)脈；或痰瘀相結(jié)，氣血失暢。 2021/4/2635頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解1.頭痛：頭痛可見于各型頸椎病中。其主要病因病機(jī)有：虛證可因肝腎不足，水不涵木，肝陽上擾清空；或腎精虧損，或享賦不足，腦髓失養(yǎng)；或久病氣血不足，不能上榮于腦髓。實(shí)證可因跌仆損傷或久病，經(jīng)絡(luò)疲阻；或痰濕內(nèi)生，遏阻清陽。 2

17、021/4/2636頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解2.頸項痛：頸項痛可見于各型中。單純的頸項痛，多見于頸型頸椎病。頸椎病初起時，多因風(fēng)寒之邪侵襲足太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利；或腎陽不足，督脈虛寒，經(jīng)輸不利；或跌仆損傷，氣滯血瘀所致。中期多因 。2021/4/2637頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解3.肩及四肢疼痛：肩部為手足三陽經(jīng)交會之所，上肢為手三陰、三陽經(jīng)循行之處。肩及四肢的疼痛與這些經(jīng)絡(luò)的分布的區(qū)域有著直接的關(guān)系。無論外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈；或痰濕流注四肢經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻；或跌仆損傷，氣滯血瘀；或氣血不足，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)等，皆可致使肩及四肢的部位發(fā)生疼痛。 2021/4/2638頸椎病的祖國醫(yī)學(xué)理解二、痿證 ：多與

18、素問痿論篇所提到的“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”有關(guān)。病變多累及脾胃、肝腎。濕熱浸淫 、肝腎虧損 、脾胃虛弱 。三、眩暈 ：(1)氣血虧虛 。(2)腎精不足 。(3)肝腎陰虛 。(4)痰濁 。2021/4/2639頸椎病的針灸學(xué)科理解病位：在頸部病機(jī)：絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，陰陽失衡，或兼臟腑功能氣血失調(diào)。病性：當(dāng)屬絡(luò)病或經(jīng)絡(luò)臟腑同病。2021/4/2640頸椎病治療的安全問題準(zhǔn)確掌握頸椎病的診斷、鑒別診斷及治療宜忌熟練掌握頸部解剖生理學(xué)知識和生物力學(xué)特點(diǎn)加強(qiáng)對針灸學(xué)基本知識、基本理論、基本技能的培養(yǎng)。2021/4/2641頸椎病的鑒別診斷椎動脈型頸椎病大多是由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易為非手術(shù)療法治愈

19、或緩解。需要與下列疾病相鑒別：1.內(nèi)耳疾患 ：(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患 主要指梅尼埃病 是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致 本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈 波動性 進(jìn)行性和感音性聽力減退 耳鳴 (2)鑒別要點(diǎn)：由于椎動脈型頸椎病患者亦可出現(xiàn)與上述相似的癥狀 因此 需要將二者加以區(qū)別 事實(shí)上 如對內(nèi)耳前庭功能認(rèn)真地進(jìn)行專科檢查 不難除外 因此 凡診斷為椎動脈型頸椎病者 應(yīng)常規(guī)請耳科醫(yī)師進(jìn)行會診 以除外耳源性眩暈 此外 MRA DSA等檢查均有助于兩者的鑒別 2021/4/2642頸椎病的鑒別診斷2.眼源性眩暈(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致 在青少年中的發(fā)

20、病率尤其高 應(yīng)注意加以鑒別 (2)鑒別要點(diǎn)：本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：閉目難立征陰性 眼源性眼球震顫試驗(yàn)多呈異常反應(yīng) 眼科檢查有屈光不正 其中以散光為多見 閉目轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性 2021/4/2643頸椎病的鑒別診斷3.顱內(nèi)腫瘤 本病因腫瘤組織對前庭神經(jīng)或其中樞連接直接壓迫 在臨床上除有眩暈癥狀外 多伴有顱內(nèi)壓增高等其他癥狀 臨床上如能注意檢查 一般不難以與頸源性眩暈相鑒別 對個別鑒別困難者可行MRI或CT檢查 2021/4/2644頸椎病的鑒別診斷4.動脈硬化 主要是由于在全身血管硬化的同時(多伴有高血壓病)椎動脈本身亦出現(xiàn)硬化之故 其病理改變除管壁增厚 硬化及彈性減弱或消失外 可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣

21、變 因其所產(chǎn)生的癥狀可與頸源性椎動脈供血不全者相似 因此多需依據(jù)MRA DSA或椎動脈造影確診 當(dāng)然 長期的高血壓病史可作為參考依據(jù)之一 。2021/4/2645頸椎病的鑒別診斷5.胸骨柄后方腫塊 胸骨柄后方腫塊以腫瘤及胸骨后甲狀腺腫為多見 可直接壓迫椎動脈第一段而引起椎動脈供血不全癥狀 診斷除可依據(jù)有無頸椎骨質(zhì)異常改變 頸源性眩暈及其他頸椎病癥狀外 確診仍需依據(jù)DSA MRA或椎動脈造影檢查 2021/4/2646頸椎病的鑒別診斷6.其他 除上述五種病變外 其他凡可引起眩暈癥狀者 均需加以鑒別 其中包括：(1)藥物中毒性眩暈：以鏈霉素中毒為多見 (2)流行性眩暈：為群發(fā)性 與戰(zhàn)爭 天災(zāi)及意外

22、突發(fā)事件有關(guān) 多為一過性 預(yù)后佳 (3)體位性眩暈：多因貧血或長期臥床而引起 (4)損傷性眩暈：外傷致內(nèi)耳 聽神經(jīng)及中樞前庭核等受累時均可引起 (5)神經(jīng)官能癥：多因長期失眠所致 以上諸病如能注意加以檢查 則不難診斷。 2021/4/2647頸椎病的鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷：頸脊神經(jīng)共有8對，并支配不同部位，因此當(dāng)其受累時，視受累部位不同而癥狀的分布與差異較大。在臨床上以頸58脊神經(jīng)根受累較多，故以此為重點(diǎn)對易混淆的傷患提出鑒別。1.尺神經(jīng)炎(1)概述：尺神經(jīng)由頸78和胸1脊神經(jīng)參與組成。本病以高齡及肘部陳舊性損傷者為多見，其中伴有肘關(guān)節(jié)外翻畸形者發(fā)病率更高。本病易與頸8脊神經(jīng)受累者相

23、混淆。2021/4/2648頸椎病的鑒別診斷2.正中神經(jīng)受損(1)概述：正中神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成，其受損多因外傷或纖維管道受卡壓所致前一種因素在外傷當(dāng)時即可診斷，勿需鑒別而后者則易與第7頸脊神經(jīng)根受壓者相混淆，需認(rèn)真鑒別。(2)鑒別要點(diǎn)：感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)主要為背側(cè)指端及拇、示、中指掌側(cè)處，而前臂部則多不波及。肌力改變：手部肌力減弱，外觀呈“猿手”畸形主要是因大魚際肌萎縮所致。自主神經(jīng)癥狀：因正中神經(jīng)中混有大量交感神經(jīng)纖維，因此手部的血管、毛囊等多處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為潮紅、多汗等，且其疼痛常呈燒灼樣痛。反射：多無影響；但當(dāng)頸7脊神經(jīng)受累時，肱三頭肌反射可減弱或消失。 2021

24、/4/2649頸椎病的鑒別診斷3.橈神經(jīng)受損(1)概述：橈神經(jīng)系由頸57和胸1脊神經(jīng)所組成。它在上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面走行，易因肱骨干骨折而受累。外傷所致的橈神經(jīng)損傷易于鑒別，如系纖維粘連、局部卡壓等因素所致者則需與第6頸脊神經(jīng)受累相區(qū)別。(2)鑒別要點(diǎn)垂腕征：為橈神經(jīng)受損所特有的癥狀，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。高位橈神經(jīng)受累者，伸肘功能亦受影響。感覺障礙：其與第6頸神經(jīng)受累不同的是，感覺障礙區(qū)主要為除指端以外的手背側(cè)(拇指、食指、中指)及前臂背側(cè)，而拇指和食指掌側(cè)不應(yīng)有障礙。反射改變：多無明顯影響而頸6脊神經(jīng)受累者則肱二頭肌與肱三頭肌反射均減弱或消失(早期亢進(jìn))。其他：尚

25、可參考病史局部檢查及X線平片所見等。2021/4/2650頸椎病的鑒別診斷4.胸腔出口綜合征(1)概述：胸腔出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又稱胸腔出口狹窄癥，在臨床上較為多見，可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累，以致引起上肢癥狀，多以感覺障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等本病主要包括以下三種類型，即前斜角肌癥候群、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征。此三者雖有區(qū)別，但均具有相似的特點(diǎn)，并以此與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。(2)鑒別要點(diǎn)：臂叢神經(jīng)受累：主要為臂叢的下干臨床常表現(xiàn)為：自上臂尺側(cè)向下延及前臂和手

26、部尺側(cè)的感覺障礙，以及尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和骨間肌受累。胸腔出口局部體征：患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索狀的前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或讓患者做深吸氣運(yùn)動)，可誘發(fā)或加劇癥狀。Adson征：多屬陽性。即讓患者端坐頭略向后仰深吸氣后屏住呼吸將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜鶒，略給阻力另一手摸著患側(cè)橈動脈，如脈搏減弱或消失則為陽性。此為本病的特殊試驗(yàn)。其他：包括影像學(xué)改變等。本病時，X線平片多有陽性所見必要時做CT或MRI檢查等均有助于二者的鑒別。此外，本病壓頸試驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無壓痛及其他體征，因此，二者不難鑒別。 2021/4/2651頸椎病的鑒別診斷5.腕

27、管癥候群(1)概述：腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過腕管時受壓所致在臨床上亦較多見，尤以中、老年人及腕部外傷后者多發(fā)(2)鑒別要點(diǎn)：手腕中部加壓試驗(yàn)：即檢查者用手壓迫或用中指叩擊患者手腕(掌側(cè))中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處，如出現(xiàn)拇指、食指、中指麻木或刺痛時，即屬陽性，具有診斷意義。腕背伸試驗(yàn)：即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，持續(xù)0.51min，如出現(xiàn)拇、示、中指麻木或刺痛癥狀即屬陽性亦具有診斷意義。封閉試驗(yàn)：用1%普魯卡因12ml對腕部痛點(diǎn)局部封閉，如有效，則屬陽性。其他：本病時具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢的感覺障礙癥狀(表現(xiàn)為拇指、食指中指指端麻木、感覺過敏或刺痛)，頸部X線片無相應(yīng)的改變，神經(jīng)根型

28、頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時可參考MRI檢查結(jié)果等。 2021/4/2652頸椎病的鑒別診斷(2)鑒別要點(diǎn)：肘后尺神經(jīng)溝壓痛：位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝處多有較明顯的壓痛，且可觸及條索狀的變性的尺神經(jīng)。感覺障礙：其感覺障礙分布區(qū)較第8頸神經(jīng)分布區(qū)為小，前臂尺側(cè)多不波及。對手部內(nèi)在肌的影響：尺神經(jīng)嚴(yán)重受累時常呈典型的“爪形手”；腕部尺神經(jīng)管的Tinel征多為陽性(圖6)。主要是因?yàn)楣情g肌受累，使掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲所致，尤以環(huán)指及小指為明顯。影像學(xué)改變：可參考X線平片(尺神經(jīng)炎患者的頸部X線片多屬陰性，但肘關(guān)節(jié)部X線片，尤其是伴有畸形者可能有陽性所見)、病史及既往史等。 2021/4/26

29、53頸椎病的鑒別診斷6.肩關(guān)節(jié)周圍炎及其他肩部疾患(1)肩關(guān)節(jié)周圍炎：不僅需與頸型頸椎病鑒別，亦應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相區(qū)別。除前節(jié)中所述的特點(diǎn)外，本病不具有脊神經(jīng)的根性癥狀，故易鑒別。但應(yīng)注意，在臨床上可遇到某些頸椎病病例同時伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀者在治療后(例如牽引或手術(shù)療法)，其肩部癥狀可隨頸椎病的其他癥狀一并消失，此主要是由于頸57脊神經(jīng)受累后通過腋神經(jīng)波及肩部所致。 2021/4/2654頸椎病的鑒別診斷(2)其他肩部疾患：包括肩關(guān)節(jié)撞擊癥、肩袖病變、肩關(guān)節(jié)退變及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥等，均應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。主要依據(jù)臨床檢查及影像學(xué)結(jié)果，一般不難鑒別。對個別確診困難者，可通過封閉療法判定。

30、2021/4/2655頸椎病的鑒別診斷7.椎管及根管處腫瘤 凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方、根管及其相鄰組織(以骨組織為主)的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉(zhuǎn)移性者為多見且可同時波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢，引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此，除常規(guī)對鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心行X線CT及MRI檢查，以防漏診或誤診。 2021/4/2656頸椎病的鑒別診斷8.其他 除以上傷患外，尚應(yīng)注意與周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、風(fēng)濕病、網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭肌腱鞘炎及心絞痛等疾患相鑒別。 2021/4/2657頸椎病的鑒別診斷交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷

31、診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：2021/4/2658頸椎病的鑒別診斷（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎-基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5）其他

32、原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。 2021/4/2659頸椎病的鑒別診斷脊髓型頸椎病有部分病人的癥狀容易和神經(jīng)根型頸椎病、神經(jīng)科或內(nèi)科疾病相混淆。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進(jìn)行分析，以作出早期診斷。橫貫型病變的病例可出現(xiàn)軀干部傳導(dǎo)性痛覺損害區(qū)，需作胸背部詳細(xì)檢查。 2021/4/2660頸椎病的鑒別診斷CT掃描與MRI兩者都能準(zhǔn)確測量椎管蛛網(wǎng)膜下腔狹窄程度，但在鑒別骨和軟組織擠壓方面CT更為準(zhǔn)確。對于脊髓受壓，CT更有助于分辨是單純椎間盤突出壓迫脊髓，還是突出物與椎體后緣骨贅混合壓迫。后縱韌帶骨化之?dāng)D壓脊髓，并能直接顯示出骨化區(qū)之形態(tài)、厚度等。MRI克服了C

33、T掃描視野局限和范圍小的不足，能夠直接顯示出脊髓的全貌及受壓情況，并能從矢狀面和軸面上顯示早期椎間盤變性的表現(xiàn)和晚期脊髓全長變性的病理征象，如變性、萎縮、壞死和空洞形成等。 2021/4/2661頸椎病的鑒別診斷(1)脊髓腫瘤病人有頸、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元的損傷，下肢為上運(yùn)動神經(jīng)元的損傷。癥狀逐漸發(fā)展到對側(cè)下肢，最后到達(dá)對側(cè)上肢。壓迫平面以下感覺減退及運(yùn)動障礙的情況開始為Brown_Sequard綜合征，最后發(fā)展為脊髓橫貫性損害現(xiàn)象。其特點(diǎn)是：X線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯狀，脊椎穿刺Queckenstedt試驗(yàn)陰性。在完全

34、梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。 2021/4/2662頸椎病的鑒別診斷(2)后縱韌帶骨化癥因?yàn)楹罂v韌帶的骨化使椎管狹窄，影響脊髓血液循環(huán)。嚴(yán)重者可以壓迫脊髓引起癱瘓。脊髓造影和CT及核磁共振對其診斷有很大的幫助。(3)枕骨大孔區(qū)腫瘤其癥狀是枕后痛，同側(cè)上肢痙攣性麻痹，并發(fā)展到下肢、同側(cè)下肢和對側(cè)上肢。手和前臂肌肉有萎縮現(xiàn)象。有時可出現(xiàn)感覺改變。其特點(diǎn)是：脊髓造影，梗阻的位置較高，碘油難以到達(dá)顱腔。可出現(xiàn)顱凹腦神經(jīng)的癥狀。晚期可引起腦壓升高，有眼底水腫、腦膜刺激征。 2021/4/2663頸椎病的鑒別診斷(6)脊髓空洞癥好發(fā)于頸胸段，有感覺障礙，有時感到臂部疼痛。其特點(diǎn)是：發(fā)生于

35、年輕人，多為2030歲。痛覺與其它深淺感覺分離。以溫度覺減退或消失為明顯。(7)原發(fā)性側(cè)索硬化癥這是一種原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，當(dāng)侵犯皮層脊髓運(yùn)動束時，表現(xiàn)為雙側(cè)錐體束損傷，肌張力增高，淺反射消失，肌肉萎縮。其特點(diǎn)是：無感覺障礙。Queckenstedt試驗(yàn)通暢。脊髓造影無阻塞現(xiàn)象。 2021/4/2664頸椎病的鑒別診斷(8)肌萎縮性側(cè)索硬化癥這是一種原因不明的腦干運(yùn)動核、皮層脊髓束和脊髓前角細(xì)胞損害的疾病。發(fā)病緩慢，好發(fā)于中年人的頸膨大部。其癥狀特點(diǎn)是：上肢肌肉萎縮性癱瘓，小肌肉明顯，手呈鷹爪形。下肢痙攣性癱瘓，腱反射活躍或亢進(jìn)。病變發(fā)展到腦干時，可發(fā)生延髓麻痹而死亡。其鑒別點(diǎn)是：無感覺障

36、礙；脊髓造影，無梗阻現(xiàn)象。 2021/4/2665頸椎病的鑒別診斷 頸型頸椎病的鑒別診斷1.頸部扭傷 (2)鑒別要點(diǎn)：主要依據(jù)以下四點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：頸型頸椎病患者的壓痛點(diǎn)多見于棘突及兩側(cè)椎旁處 程度多較輕 用手壓之患者可忍受 且疼痛范圍與受累的神經(jīng)根分布區(qū)一致 而落枕者的壓痛點(diǎn)則見于肌肉損傷局部 以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見 急性期疼痛劇烈 壓之常無法忍受 肌肉痙攣：頸型頸椎病患者一般不伴有頸部肌肉痙攣 而在頸部扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束 對牽引試驗(yàn)的反應(yīng)：檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時 頸型頸椎病患者有癥狀消失或緩解感 而頸部扭傷者則疼痛加劇 對阻滯療法的反應(yīng)：用1%普魯卡

37、因5ml做痛點(diǎn)阻滯 頸型頸椎病患者多無顯效 而頸部扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解 2021/4/26662.肩關(guān)節(jié)周圍炎 疼痛點(diǎn)：頸型頸椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁處為中心;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的疼痛則多局限于肩關(guān)節(jié)及其周圍處 肩關(guān)節(jié)活動范圍：頸型頸椎病一般不影響肩部活動;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍均明顯受限 尤以外展時為甚 呈“凍結(jié)”狀 對針灸療法的反應(yīng)：對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者針刺肩三針穴或條口透承山穴多可立即獲得療效(肩部酸痛減輕及活動范圍增加) 而對頸型頸椎病患者則針阿是穴有效 影像學(xué)檢查：頸型頸椎病患者的X線平片可顯示頸椎的生理曲度消失 在動力性側(cè)位片上可有梯形變;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患

38、者一般無此現(xiàn)象 必要時可參考MRI檢查結(jié)果 除以上四項鑒別要點(diǎn)外 尚可參考對封閉療法及肩部推拿療法的反應(yīng)等 在肩關(guān)節(jié)周圍炎時 此類療法均有顯效 此外 本病尚應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別 2021/4/2667頸椎病的鑒別診斷3.風(fēng)濕性肌纖維組織炎(1)概述：風(fēng)濕性肌纖維組織炎為一種慢性疾患 多與風(fēng)寒 潮濕等有關(guān) 除頸肩部外 全身各處均可發(fā)生 且除頸肩部外 腰骶部亦多見 位于頸肩部的肌纖維組織炎需與頸型頸椎病鑒別 (2)鑒別要點(diǎn)：全身表現(xiàn)：風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者具有風(fēng)濕病的一般特征 如全身關(guān)節(jié) 肌肉酸痛(可有游走性) 咽部紅腫(扁桃體多伴有炎癥) 紅細(xì)胞沉降率增快 類風(fēng)濕因子陽性和抗鏈球菌溶血素O測

39、定多在500U以上 局部癥狀特點(diǎn)：風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主 范圍較廣 畏風(fēng)寒 多無固定壓痛 叩之有舒適感 其他：尚可根據(jù)患者的發(fā)病情況 誘發(fā)因素 病史 既往對抗風(fēng)濕藥物治療的反應(yīng)及X線片所見等加以鑒別 2021/4/2668頸椎病的鑒別診斷4.其他疾患 凡是可引起頸部疼痛和不適感的疾患均應(yīng)進(jìn)行除外診斷 尤其是脊柱本身的各種先天性畸形 炎癥(以結(jié)核為多)等 因此 對所有主訴頸部癥狀者 應(yīng)按常規(guī)拍攝正側(cè)位X線片 首先除外各種可在X線片上顯示的器質(zhì)性疾患 尤其是對擬行手法推拿治療者 以防意外 之后再酌情決定需否做MRI或CT檢查 以求更進(jìn)一步地了解與掌握病情 最后作出診斷。 2

40、021/4/2669頸椎病的鑒別診斷食道型頸椎病的鑒別診斷1.慢性咽炎：食道型頸椎病咽喉部疼痛、干澀的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干澀等癥狀 多局限于咽頰部，癥狀時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響加重。食道型頸 椎病疼痛、干澀感位置靠下，多數(shù)病人喉結(jié)上部疼痛，隨頸項部的活動加強(qiáng)而有逐漸減輕的 可能。2.梅核氣：其咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯。而且異物感癥狀多在吞咽時發(fā)生，不同于梅核氣的異物感受情緒影響明顯。使用治療咽喉部和梅核氣藥物對食道型頸椎病多無作用 。或僅在某種程度上減輕，隨后又恢復(fù)到原程度。而在使用頸椎病治療方法時癥狀減輕明顯 ，特別是在糾正椎體移位后有立竿見

41、影的作用。個別患者因椎體前緣增生嚴(yán)重，導(dǎo)致治療中 癥狀減輕緩慢，相對治療時間延長，但仍有一定療效。 2021/4/2670頸椎病的療法選擇一般來說，大多數(shù)的頸椎病病例應(yīng)首先選用非手術(shù)療法，也就是說，頸椎病人中需要手術(shù)的畢竟是少數(shù)。真正需要手術(shù)治療的也僅僅占病人總數(shù)的10以下，且手術(shù)的有效率已90以上。總之，絕大多數(shù)頸椎病人的療效是滿意的。 2021/4/2671頸椎病的療法選擇對于脊髓型頸椎病，一般認(rèn)為，大部分病人需要接受手術(shù)治療。而在脊髓型頸椎病的早期、手術(shù)前的準(zhǔn)備時期以及手術(shù)后的康復(fù)時期，采取諸如臥床休息、中西藥物治療、頸圍領(lǐng)頸部制動、理療等非手術(shù)的治療方法是有必要的，某些病人也可使用適當(dāng)

42、的頸部牽引治療。 2021/4/2672頸椎病的療法選擇而對于除脊髓型以外的各型頸椎病，絕大部分采取非手術(shù)保守治療可以獲得明顯的治療效果，達(dá)到病情的緩解以至痊愈。而對于病情嚴(yán)重、經(jīng)長期保守治療無效的神經(jīng)根型、交感型以及椎動脈型頸椎病，必要時也可手術(shù)治療，可望獲得很好的療效。脊髓型頸椎病慎用手法推拿按摩，特別是重手法 2021/4/2673熟練掌握頸部解剖生理學(xué)知識和生物力學(xué)特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的深淺分層，循行走向，營養(yǎng)供應(yīng)和神經(jīng)支配，空間位置關(guān)系。不同頭位，不同動作中椎體與肌肉所起的作用及交互作用。2021/4/2674加強(qiáng)對針灸學(xué)基本知識、基本理論、基本技能的培養(yǎng)針灸的治病原理腧穴揣穴定穴與針刺（角

43、度、方向、深度）2021/4/2675頸椎病的療效問題中西醫(yī)結(jié)合問題 辨病、辨證與辨癥現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用2021/4/2676現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用在頸部，脊神經(jīng)的神經(jīng)根較短，其走行近于水平方向，故對脊髓的固定作用較大。當(dāng)頸脊柱前屈時，神經(jīng)根對脊髓有牽拉作用。在頸部，椎間孔的前壁由椎體的一部分、椎間盤的一部分和鉤椎關(guān)節(jié)組成，后壁由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突組成，這些部位發(fā)生病變時，都能累及神經(jīng)根。鉤椎關(guān)節(jié)變性增殖發(fā)生骨刺，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而異，骨刺靠近椎管時，壓迫前根，而在椎間孔中部的上方時，則壓迫后根和脊神經(jīng)節(jié)，前根可不受累。所以，可以出現(xiàn)弛緩性麻痹而無知覺障礙

44、的神經(jīng)根壓迫癥狀，類似脊髓性進(jìn)行性肌萎縮；亦可出現(xiàn)只有疼痛等知覺障礙而無運(yùn)動異常的神經(jīng)根壓迫癥狀。 2021/4/2677現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸部的肌肉，根據(jù)其功能的不同，可分為3組：第1組為控制頭頸各個方向的運(yùn)動并保持其穩(wěn)定性的肌群；第2組為懸吊上肢并與其運(yùn)動有關(guān)的肌群；第3組為懸吊胸壁并與其運(yùn)動有關(guān)的肌群。 2021/4/2678現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸椎最上面兩節(jié)，是頸部活動的樞紐，幫助頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)，完成點(diǎn)頭、仰頭、左右轉(zhuǎn)頭的動作。寰枕關(guān)節(jié)是控制頸部屈伸活動，即點(diǎn)頭與仰頭動作的主要關(guān)節(jié)，頸部點(diǎn)頭與仰頭動作的一半由寰枕關(guān)節(jié)完成，另一半則由其他的幾個椎骨間的關(guān)節(jié)共

45、同完成。 2021/4/2679現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用寰樞關(guān)節(jié)是控制頸部旋轉(zhuǎn)活動也就是向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭活動的主要關(guān)節(jié)，頸部旋轉(zhuǎn)活動的一半由寰樞關(guān)節(jié)完成，是頸部旋轉(zhuǎn)活動的樞紐所在，而齒突則是這個旋轉(zhuǎn)樞紐的旋轉(zhuǎn)軸，所以第2頸椎又被稱為樞椎。頸部旋轉(zhuǎn)活動的另一半是由其他的幾個椎骨間的關(guān)節(jié)共同完成的。 2021/4/2680現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用枕骨、寰椎與樞椎之間常存在先天畸形，被稱為枕骨大孔區(qū)畸形，包括齒突缺如、齒突發(fā)育不全、齒突不連、寰枕融合、顱底凹陷以及扁平顱底等。這些先天性畸形或發(fā)育異常容易導(dǎo)致脊髓刺激或受壓，從而引起四肢麻木無力等脊髓損害癥狀，容易與脊髓型頸椎病相混淆。

46、2021/4/2681現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸椎椎管從橫斷面看是以椎體后緣作底邊的三角形，椎管左右橫徑大，而且側(cè)壁為不活動的椎弓根，因此，脊髓和神經(jīng)根不易受到來自側(cè)方的壓迫；而椎管的前后徑就要小得多了，因此，各種原因?qū)е伦倒芮昂髲降莫M窄是造成頸脊髓受刺激或壓迫的重要因素，具有非常重要的臨床意義。這些原因包括先天性或發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頸椎間盤突出、頸椎椎體后緣骨刺形成、頸椎后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等。 2021/4/2682現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用在頸椎屈伸活動時，頸椎椎管的長度也有所改變。前屈時，椎管被拉長，其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)而且緊張。后伸時，椎管變短，脊髓

47、松弛而變粗，則易于受到擠壓。頸椎椎管由于先天性狹窄或發(fā)育性狹窄以及椎管內(nèi)有占位病變時，脊髓更易受到擠壓壓迫。這可以解釋為什么許多脊髓型頸椎病的病人，在頭頸部極度后仰時 可以出現(xiàn)四肢及全身的放電樣串麻的感覺。 2021/4/2683現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用多數(shù)人的頸7椎骨沒有橫突孔。在頸26椎骨的橫突孔中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)處入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈營養(yǎng)小腦及內(nèi)耳。橫突孔的位置及橫突的長短與椎動脈型頸椎病的發(fā)生及癥狀的輕重有密切關(guān)系。椎動脈型頸椎病的發(fā)生有個體間解剖差異的影響，在頸椎活動時，橫突孔的四壁能使其內(nèi)

48、部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是在椎間不穩(wěn)定時，更容易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。 2021/4/2684現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶以及肌肉所構(gòu)成 。由于肌肉勞損、椎間盤退變以及椎間隙狹窄，可以出現(xiàn)韌帶的松弛，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)增生性的骨刺，從而使頸椎的穩(wěn)定性下降，這樣將加重頸椎的慢性積累性損傷，加速頸椎的退變。因此，維持及 重建頸椎的穩(wěn)定性是延緩頸椎退變、減少慢性積累性損傷的重要措施，也是緩解及消除頸椎病臨床癥狀的有效方法，這也成為頸項部肌肉鍛煉以及頸椎前路植骨融合手術(shù)治療頸椎病的理論基礎(chǔ)。 2021/4/2685現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針

49、灸的指導(dǎo)作用除了寰樞椎之間外，頸椎其余幾個椎骨間的連接基本上是一樣的，椎體間有椎間盤相連，前面有前縱韌帶，椎體后面有后縱韌帶，各椎板間有黃韌帶，在棘突間有棘間韌帶，棘突上有棘上韌帶(圖7)。借助于這些椎間盤和韌帶牢固地將頸椎骨連接起來，這些韌帶的作用是限制頸椎的過度活動，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。 2021/4/2686現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用前縱韌帶的彈性和張力很大，當(dāng)脊柱前屈受到擠壓時能保持形狀不變，而且在脊柱后伸時，能充分限制脊柱的過伸活動。同時，在頸部能對抗頭顱的重量，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。后縱韌帶在頸部較寬，其中間部分較厚而堅韌，能限制頸椎間盤的向后突出，但側(cè)面部分較為薄弱，故頸椎間盤

50、突出多發(fā)生在后外側(cè)。 2021/4/2687現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用正常的黃韌帶具有良好的彈性。在脊柱伸屈時并不變形，脊柱后伸時也不出現(xiàn)皺褶，但當(dāng)黃韌帶發(fā)生變性而增厚以及纖維化時，由于彈性減退，脊柱后伸時可以發(fā)生皺褶而突入椎管內(nèi)，有時可以達(dá)到椎管前后徑的30，以致壓迫脊髓引起脊髓損害。 2021/4/2688現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用項韌帶有協(xié)助頸項部肌肉支持頭頸的作用，并有對抗頸椎屈曲的作用，以保持頸椎挺直。當(dāng)頸椎間盤發(fā)生變性退變，出現(xiàn)節(jié)段不穩(wěn)定時，與該節(jié)段水平相當(dāng)?shù)捻楉g帶可以發(fā)生鈣化，從側(cè)位X線片上可以看到該相應(yīng)節(jié)段項韌帶的鈣化影。 2021/4/2689現(xiàn)代解剖生理學(xué)知

51、識對針灸的指導(dǎo)作用頸段脊髓無交感神經(jīng)細(xì)胞，因此，頸部交感神經(jīng)都來自胸段脊髓上部，在頸部后側(cè)由上而下分別形成頸上、頸中、頸下三個交感神經(jīng)鏈。頸部交感神經(jīng)的末梢神經(jīng)纖維分布范圍極為廣泛，不僅分布到頭部和頸部，還分布到上肢以及胸、腹部的內(nèi)臟器官。另外，還通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈的分支分布到眼部，支配使瞳孔擴(kuò)大的肌肉和上眼瞼的平滑肌；椎動脈周圍的交感神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)后，伴隨迷路動脈到內(nèi)耳，其他的交感神經(jīng)可以分布到脊膜、脊髓、纖維環(huán)的周緣部、韌帶和關(guān)節(jié)。因此，當(dāng)頸交感神經(jīng)受刺激時，可以引起各種不同的復(fù)雜癥狀，如頭暈、視力模糊、耳鳴、平衡失調(diào)、心動過速、或心率過緩、手指腫脹、咽部不

52、適(或異物感)、鼻堵等。 2021/4/2690現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸椎兩側(cè)各有一根椎動脈，它們是從兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出，經(jīng)兩側(cè)頸6橫突孔開始，向上走行于兩側(cè)頸62橫突孔內(nèi)，至寰椎椎動脈溝，也就是在寰枕關(guān)節(jié)處進(jìn)入顱腔，進(jìn)入顱腔后合成腦基底動脈至小腦及內(nèi)耳。椎動脈與大腦的基底動脈統(tǒng)稱為椎基底動脈系統(tǒng)。當(dāng)椎基底動脈供血不足時，可出現(xiàn)以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。 2021/4/2691現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用椎動脈在頸段走行于頸椎各節(jié)椎骨的橫突孔內(nèi)，其前內(nèi)側(cè)是各頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)退變增生、骨刺形成時，可以壓迫椎動脈，使椎動脈痙攣和扭曲變形。 2021/4/2

53、692現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用正常人的椎骨活動時，橫突孔內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，主要是椎動脈可以受到牽拉或擠壓。當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其頸椎同側(cè)的椎動脈可以受到擠壓，對側(cè)受到牽張，甚至頭后伸時椎動脈的血流都會減少，但不會出現(xiàn)上述的椎基底動脈供血不足的癥狀。而且在正常人，如一側(cè)椎動脈受壓甚至完全阻塞，如果對側(cè)椎動脈還完全正常，可以代償病變側(cè)椎動脈，因此并不會造成椎基底動脈系統(tǒng)的供血不足。 2021/4/2693現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用但是，如果一側(cè)椎動脈已有某種病變(如椎動脈畸形，骨刺壓迫導(dǎo)致椎動脈痙攣和扭曲、椎動脈血栓形成或動脈狹窄等)，而由于鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的影響，另一側(cè)椎動脈又在

54、頭頸轉(zhuǎn)動時受到壓迫或因刺激而發(fā)生痙攣時，就會導(dǎo)致腦供血不足，從而出現(xiàn)相應(yīng)的椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。同時在頸椎椎骨間不穩(wěn)定時，也容易影響到兩側(cè)的椎動脈及其周圍的交感神經(jīng)，使椎動脈扭曲并受擠壓。鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨刺能壓迫兩側(cè)的椎動脈或刺激其周圍的交感神經(jīng)，使其痙攣、動脈管徑變細(xì)、血流量減少，造成大腦基底動脈供血不足，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，這就是椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制。 2021/4/2694現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用 由于橫突孔的位置及橫突的長短與椎動脈型頸椎病的發(fā)生及其癥狀的輕重有密切關(guān)系，因此，椎動脈型頸椎病的發(fā)生有個體間解剖差異的影響。第5頸椎橫突孔離椎體較近，因此有可

55、能在第5頸椎體的上下方，椎動脈比較容易受到增生物的壓迫，該部位的交感神經(jīng)也容易受到刺激。同時，在少數(shù)變異情況下，如椎動脈孔狹窄或橫突孔狹窄也是造成該型頸椎病的原因。由于椎基底動脈系統(tǒng)所供應(yīng)血液的范圍較廣，包括10對腦神經(jīng)，所有由周圍神經(jīng)傳向大腦的上行神經(jīng)傳導(dǎo)束及由大腦傳向周圍神經(jīng)的下行神經(jīng)傳導(dǎo)束，聽覺平衡器官，大腦囊球顳葉及枕葉底部，頸脊髓上部。因此，當(dāng)椎基底動脈供血不足可以導(dǎo)致較為復(fù)雜的臨床癥狀。 2021/4/2695現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用椎動脈不僅參與構(gòu)成椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦的營養(yǎng)，它的分支還供應(yīng)頸神經(jīng)根和頸脊髓的營養(yǎng)。因此，椎動脈在椎間孔處受壓或刺激發(fā)生痙攣時，還可能累及

56、脊髓的血液供應(yīng)，而出現(xiàn)脊髓損害癥狀。 2021/4/2696現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸椎有7節(jié)椎骨，但它有8對神經(jīng)根，因?yàn)榈?頸椎是與枕骨相鄰的，它們之間也有一對神經(jīng)根出來，叫第1對頸神經(jīng)根。其余每個椎骨上邊的椎間孔，都各有一對神經(jīng)根，就是第2、8對頸神經(jīng)根。這些神經(jīng)根除頸1神經(jīng)根分布到后枕部、頸肩部外，其余各節(jié)均分布到上肢。所以，頸4-8神經(jīng)根受到刺激都會出現(xiàn)上肢癥狀。 2021/4/2697現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用在胸椎及腰椎，神經(jīng)根都是從其相應(yīng)節(jié)段的椎骨下方的椎間孔發(fā)出的，而與此不同的是，頸神經(jīng)根則是從其相應(yīng)節(jié)段椎骨上方的椎間孔發(fā)出的。如頸1神經(jīng)根是從枕骨與寰椎之間也

57、就是頸1椎骨上方發(fā)出的；頸2神經(jīng)根是從寰樞椎之間的椎間孔，也就是樞椎(第2頸椎)上方的椎間孔發(fā)出的；依此類推，頸7神經(jīng)根是從頸7椎骨上方的椎間孔發(fā)出的；而頸寧與胸1椎骨之間發(fā)出的神經(jīng)根，則被稱為頸8神經(jīng)根；胸1神經(jīng)根是從胸1椎骨下方的椎間孔發(fā)出的。 2021/4/2698現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用神經(jīng)根分為前根和后根，前根是運(yùn)動神經(jīng)，而后根則是感覺神經(jīng)。在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。頸部椎間孔的前壁由椎體的一部分、椎間盤的一部分和鉤椎關(guān)節(jié)組成，后壁由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突組成，這些部位發(fā)生病變時，都可能使相應(yīng)的神經(jīng)根受到侵害。2021

58、/4/2699現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀各異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，可出現(xiàn)上肢運(yùn)動障礙及無力的癥狀而無感覺障礙，其表現(xiàn)類似脊髓性進(jìn)行性肌萎縮癥；而在椎間孔中部時則可壓迫后根，前根可不會受到壓迫，因此，病人可以只有神經(jīng)根性疼痛或感覺障礙而無運(yùn)動障礙。當(dāng)然，在多數(shù)情況下還是前后兩根同時受到侵害，而同時出現(xiàn)感覺及運(yùn)動的障礙。2021/4/26100現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用頸神經(jīng)根對上肢肌肉的支配具有廣泛性和重疊性兩大特點(diǎn)，廣泛性是指一個神經(jīng)可以支配多塊肌肉，因此，當(dāng)一個神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)功能障礙時，可以出現(xiàn)上肢多塊肌肉無力；

59、重疊性是指一塊肌肉可以由多個神經(jīng)根交叉重疊支配，因此當(dāng)一個神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)功能障礙時，由于其他相鄰的神經(jīng)根的代償作用，不會導(dǎo)致上肢某一特定肌肉的完全癱瘓。因此，神經(jīng)根對上肢肌肉支配的廣泛性和重疊性對機(jī)體來說是既有利又有弊，但同時也給疾病的臨床診斷帶來了困難。 2021/4/26101現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用一、脊神經(jīng)的組成及分支脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根anterior root和后根posterior root在椎間孔合并而成。前根屬運(yùn)動性，由位于脊髓灰質(zhì)前角和側(cè)角及骶髓副交感核的運(yùn)動神經(jīng)元軸突組成。后根屬感覺性，由脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)假單極神經(jīng)元的中樞突組成。脊神經(jīng)節(jié)是后根在椎間孔處的膨大部，為感覺性神經(jīng)節(jié)，主要由假單極神經(jīng)元胞體組成。 2021/4/26102現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜返支。脊神經(jīng)后支一般都較細(xì)小，按節(jié)段地分布于項、背、腰、骶部深層肌肉及皮膚。脊神經(jīng)前支粗大交織成叢，然后再分支分布。脊神經(jīng)前支形成的叢有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。 2021/4/26103現(xiàn)代解剖生理學(xué)知識對針灸的指導(dǎo)作用二、頸叢 cervical plexus由第 1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。皮支有：枕小神經(jīng)、耳大