1、131I治療的平安性 1.131I 主要蓄積在甲狀腺內(nèi),其余多由尿排出,其他臟器的吸收劑量很小 2.1Gy=100rads時(shí)，一般沒(méi)有可見(jiàn)的臨床效應(yīng)，受照射者沒(méi)有病癥，骨髓造血功能一般沒(méi)有損傷，對(duì)外周血中血細(xì)胞成分、心肝腎等臟器的功能都沒(méi)有明顯的不良影響1。這些，對(duì)正確理解和掌握131I治療甲狀腺病的實(shí)用范圍有重要的指導(dǎo)意義。 3.131I治療甲亢時(shí),在治療劑量活度范圍內(nèi)，除了近期(1年內(nèi))或晚期(1年后)甲減并發(fā)癥外，并沒(méi)有其它明顯的不良反響。 甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后臟器吸收劑量(rads,RAIU25%) 臟器 MIRD ICRP Oak Ridge 損傷劑量

2、和效應(yīng) (1975) (1987) (1996) (rads) 甲狀腺 13 000.00 13320.00 13000.00 紅骨髓 2.60 2.60 3.10 1次0.5%的患者，3有頸部難以切除的病灶或有遠(yuǎn)路轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備做131I治療的患者，4具有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的個(gè)體特征。131I治療甲癌禁忌癥1甲狀腺癌術(shù)后傷口未修復(fù)的患者，較大劑量的131I治療和甲減狀態(tài)均可能影響傷口的愈合，2患甲狀腺癌的妊娠期婦女，因各種原因不愿意終止妊娠，131I治療可能使胎兒接受過(guò)量的輻射，3)白細(xì)胞低于3.0*109/L，4)肝腎功能?chē)?yán)重障礙。131I治療甲癌的準(zhǔn)備事項(xiàng) 131I治療前，了解患者所做檢查結(jié)果，手術(shù)

3、方案、范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后病理； 2.停用甲狀腺素片23周；TSH水平應(yīng)升高于30mU/L；最近手術(shù)的患者，可于術(shù)后46周，等手術(shù)創(chuàng)傷痊愈后行131I治療。 3.禁食含碘食物及藥物4周，可以提高殘留甲狀腺組織對(duì)131I的攝取，測(cè)定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲狀旁腺激素及甲狀腺攝碘率，131I治療甲癌的劑量 甲癌患者常規(guī)服用131I3.7GBq100mci以去除剩余甲狀腺組織，假設(shè)同時(shí)有轉(zhuǎn)移灶存在可增加劑量5.557.4GBq150200mci。 1服用去除劑量131I后57天行全身顯像，可能發(fā)現(xiàn)未被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，對(duì)制定隨訪和治療方案由重要價(jià)值。 2服用131I后72小時(shí)開(kāi)始

4、替代療法，開(kāi)始劑量為優(yōu)甲樂(lè)片50ug,QD，每月復(fù)查甲功，以調(diào)整藥量。一是起替代作用，使機(jī)體處于正常的代謝狀態(tài)，二是外源性甲狀腺激素可抑制體內(nèi)TSH的分泌，進(jìn)而到達(dá)抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)的作用 3) 患者需終生服用優(yōu)甲樂(lè)片及鈣片。甲癌131I治療后本卷須知大量飲水 20003000ml/天，時(shí)間持續(xù)12周停止。維生素C (或酸性水果、糖果)，2030粒/天 含化非吞咽一周后減量，每次減量10粒，時(shí)間持續(xù)12周。優(yōu)甲樂(lè)片 服藥34天后開(kāi)始服用1片/天，2周，后增至2片/天 晨起空腹服用 一月復(fù)查FT3,FT4,TSH。醋酸潑尼松片備用 如出現(xiàn)胸悶、壓氣、頸部腫脹現(xiàn)象， 聯(lián)系，告知服藥劑量。131I治

5、療甲癌后可能產(chǎn)生的副作用及處理近期治后1-2天可能出現(xiàn)乏力、惡心、納差等。個(gè)別可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛。大局部伴有頜下腺和腮腺腫、頸前區(qū)疼痛、水腫、心率快呼吸不適肺轉(zhuǎn)移者等病癥。可給予潑尼松口服，嚴(yán)重者地塞米松靜滴，可迅速緩解。以上病癥3-5天達(dá)頂峰，1周左右自行緩解，可對(duì)癥處理。 甲癌131I治療后本卷須知服藥后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，1個(gè)月時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，3個(gè)月來(lái)院復(fù)診，檢查甲功、Tg及TgAb及全身131碘顯像，甲狀旁腺激素測(cè)定。6服藥后一個(gè)月左右，遠(yuǎn)離嬰幼兒及孕婦，低鹽低脂飲食，忌煙酒。7服藥2小時(shí)后再進(jìn)食。8如需做第二次治療，必須間隔3個(gè)月以上，并且須停用優(yōu)甲樂(lè)L

6、-T41個(gè)月，使TSH升高，從而加強(qiáng)轉(zhuǎn)移灶的攝131I功能，同時(shí)可促進(jìn)DTC細(xì)胞的生長(zhǎng)。9131I治療后女性患者1年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)須避孕。131I治療甲癌后的本卷須知放射防護(hù)：由于治療劑量大，患者必須在有良好防護(hù)措施的病室內(nèi)隔離休息，一人一間病房。處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨(dú)洗滌。服藥后多飲水并及時(shí)排便，以減少全身的輻射。當(dāng)患者體內(nèi)131I314MBq8.48mci時(shí)可解除隔離。出院后防止到公共場(chǎng)所以及與孕婦、兒童接觸。131I治療甲癌療效評(píng)價(jià)及隨訪 3個(gè)月后效果判斷： 131I-WBI未發(fā)現(xiàn)攝取131I病灶為治愈。 131I-WBI有局部攝取131I病灶，為好轉(zhuǎn)。 病灶攝131I增強(qiáng)，病灶長(zhǎng)大或增多，為無(wú)效或惡化。 Tg和TgAb降低或消失，有效。 Tg和TgAb增高，惡化。 去除治療效果評(píng)價(jià)：當(dāng)患者血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情況下，診斷劑量的131I甲狀腺顯像無(wú)甲狀腺組織顯影者為完全去除。否那么為去除不完全。 131I治療甲癌的復(fù)查及隨訪復(fù)查：治療后第1、3月復(fù)查，以調(diào)整左甲狀腺素鈉片優(yōu)甲 樂(lè)，L-T4由于個(gè)人體內(nèi)所需劑量不同，調(diào)整劑量階段是每月復(fù)查FT3，F(xiàn)T4，TSH，劑量穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查，長(zhǎng)期是1年2次天氣轉(zhuǎn)熱前，天氣轉(zhuǎn)冷前藥物治療目標(biāo)：FT3，F(xiàn)T4，到達(dá)正常值