1、 胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志二、胸廓、胸壁、乳房檢查三、肺部檢查四、心臟檢查一、胸部的體表標(biāo)志胸部常用骨骼 標(biāo)志胸骨上切跡胸骨柄胸骨角腹上角劍突肋骨肋間隙肩胛骨脊柱棘突肋脊 垂直線標(biāo)志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線 自然陷窩和 解剖區(qū)域腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū) 二、胸廓、胸壁、乳房檢查1.胸壁 靜脈:正常不易見;明顯靜脈充盈或曲張靜脈阻塞 皮下氣腫:胸膜、肺、氣管損傷;產(chǎn)氣桿菌感染 胸壁壓痛:見肋間神經(jīng)炎 肋軟骨炎 肋骨骨折 白血病2.胸廓(形態(tài))： 正常成人胸廓的前后徑：橫徑為1:1.5. 桶狀胸:前后徑=橫徑; 扁平胸:前后徑 橫

2、徑;漏斗胸。3.乳房: 視診:對(duì)稱 表觀情況 乳頭 皮膚回縮 腋窩及鎖骨上窩 觸診:方法-外上象限開始順(右逆)時(shí)針;手指手掌平放 項(xiàng)目硬度與彈性 壓痛 包塊(位置 大小 外形) 常見疾病:乳腺炎 乳腺腫瘤(良性與惡性) 男性乳房增生癥三、肺部檢查1.望診：呼吸類型、呼吸頻率、節(jié)律及深度2.觸診：胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫語(yǔ)顫增強(qiáng):肺實(shí)變;肺大空洞;壓迫性肺不張 語(yǔ)顫減弱:肺氣腫;胸壁增厚;阻塞性肺不張 胸膜摩擦感觸及皮革樣摩擦感.3.叩診：肺部正常叩診音為清音。 4.聽診：正常呼吸音 異常呼吸音 羅音 : 語(yǔ)音震顫 胸膜摩檫音 心前區(qū)隆起 視診 心尖搏動(dòng)：左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，

3、心前區(qū)異常搏動(dòng): 心尖搏動(dòng):觸診 震顫: 心包摩擦感： 叩診 心臟的相對(duì)濁音界 心臟的相對(duì)濁音界改變及臨床意義：聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)： 聽診內(nèi)容心率：60100次/分 心律：整齊 心音： 心臟雜音: 四心臟檢查1.呼吸頻率超過(guò)_次/分，稱為呼吸過(guò)速。呼吸頻率低于_次/分，稱為呼吸過(guò)緩。2.按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡，濕羅音可分為_、_、_、_。3.語(yǔ)音震顫增強(qiáng)主要見于_、_。4心前區(qū)隆起，提示_，主要見于_。5.第一心音的產(chǎn)生，主要由于_和_突然關(guān)閉的振動(dòng)所致；第二心音的產(chǎn)生，主要由于_和_突然關(guān)閉的振動(dòng)所致。 思考題1正常成年人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為A.16-18次/分 B.20次/分

4、以上 C.10次/分D.24次/分 E.18-20次/分2. 檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停,周而復(fù)始,應(yīng)診斷為A.間停呼吸 B.嘆息樣呼吸 C.潮式呼吸D.庫(kù)斯氏呼吸 E.呼吸過(guò)快3.直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相當(dāng)于A.第五肋間 B.第六肋間 C.第七肋間D.第八肋間 E.第九肋間4雙側(cè)肺泡呼吸音減弱見于A.壓迫性肺不張 B.氣胸 C.肺氣腫D.大葉性肺炎 E.胸腔積液5正常心尖搏動(dòng)位置在 A.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處B.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外0.5l.5cm處。C.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)1.52.0cm處D.胸骨左

5、緣第5肋間鎖骨中線外1.52.0cm處E.胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)2.02.5cm處6關(guān)于心臟震顫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.觸到震顫可肯定有器質(zhì)性心臟病B.常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)C.其產(chǎn)生機(jī)制與心臟雜音相似 D.有震顫一定能聽到雜音，反之亦然E.在一定條件下，雜音越響，震顫越強(qiáng)7.通常能聽到幾個(gè)心音A.1個(gè) B.2個(gè) C.3個(gè) D.4個(gè) E.5個(gè)胸骨: 胸骨柄、胸骨體、劍突胸骨角:胸骨柄和胸骨體相交接處的向前隆起 (Louis角) 第二肋軟骨 氣管分叉 T4（5）胸椎 主動(dòng)脈弓鎖骨 肋骨(肋軟骨) 肋間隙 脊柱 第七頸椎棘突:脊柱最突出處; 記數(shù)胸椎的標(biāo)志肩胛骨肩胛下角: 第七或

6、八肋水平 第八胸椎肋骨肋間:11個(gè)肋間肋脊角前正中線：通過(guò)胸骨正中的垂直線。 鎖骨中線：鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。胸骨線：胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線個(gè)間的垂直線腋前線：通過(guò)腋窩前皺折的垂直線。腋中線：腋窩頂部向下的垂直線胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于 兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，相當(dāng)于 兩肺上葉肺尖的下部。腋窩：上肢內(nèi)面與胸 壁間構(gòu)成的凹陷部。腋前線： 腋前線：腋后線： 1.正常呼吸音 呼吸音 特征 機(jī)理 強(qiáng)弱 部位 臨床意義肺泡呼吸音 呋 沖擊肺泡 吸-強(qiáng) 肺部 支氣管呼吸音 哈 支氣管湍流 呼-強(qiáng) 喉,胸骨上窩,

7、 異常 C67, T12支氣管肺泡 呋-哈 吸=呼 胸骨角, 呼吸音 肩胛間區(qū) T34 2.異常呼吸音:肺泡呼吸音的增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、貧血、酸中毒； 肺泡減弱及消失胸廓活動(dòng)受限、肌無(wú)力、支氣管阻塞、腹水；粗糙呼吸音支氣管炎、肺炎；異常支氣管呼吸音 (肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音) -大葉性肺炎 肺內(nèi)大空洞 壓迫性肺不張.3.啰音：呼吸音以外的附加音。 干性羅音 濕性羅音（水泡音）機(jī)理：氣道阻塞（炎癥,痙攣,腫瘤） 稀薄液體分類：鼾音;哨笛音;哮鳴音 大(粗),中,小(細(xì)),捻發(fā)音 特點(diǎn)：呼氣時(shí)聽到 吸氣時(shí),連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 易變性,咳嗽后消失 不易變,部位固定分布：局部持續(xù)-結(jié)核或

8、腫瘤 局限性-肺炎,TB,支擴(kuò) 兩側(cè)-哮喘,心性哮喘 兩側(cè)-心衰,支氣管肺炎 震顫(thrill):1.定義：是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱 貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。2.機(jī)制：血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流 至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血 管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。3.臨床意義：肯定心臟有器質(zhì)性病，。正常心濁音界心臟瓣膜聽診區(qū)（心臟瓣膜聽診區(qū)是指心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表）1.二尖瓣區(qū)(心尖部)， -左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2.肺動(dòng)脈瓣區(qū) -胸骨左緣第2肋間。 3.主動(dòng)脈瓣區(qū) -胸骨右緣第2肋間。 4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) -胸骨左緣第3

9、助間。 5.三尖瓣區(qū) -胸骨體下端左緣， 胸骨左緣第4、5肋間。心律:節(jié)律整齊心律不齊： 竇性心律不齊，吸氣,呼氣 早搏:心室受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常 （期前收縮） 刺激，出現(xiàn)突然提前的心搏稱為早搏。 分類、分偶發(fā)和頻發(fā) 房顫:律絕對(duì)不齊,頻率節(jié)律強(qiáng)弱不等,伴脈搏短絀; 見于風(fēng)心,二狹,高冠,洋地黃正常心音的產(chǎn)生機(jī)制及組成：心動(dòng)周期： 0 0.3 S1 S2 二尖瓣關(guān)閉 肺A瓣關(guān)閉 三尖瓣關(guān)閉 主A瓣關(guān)閉 心音 持續(xù) 聽診 產(chǎn)生 音調(diào) 時(shí)間 部位 時(shí)象 間隔 機(jī)理 S1 低 長(zhǎng) 心尖部 心室收縮 短 二、三尖瓣關(guān)閉 S2 高 短 心底部 心室舒張 長(zhǎng) 肺A、主A瓣關(guān)閉 異常心音1.心

10、音強(qiáng)度的變化及意義： S1增強(qiáng)：二狹、 甲亢、發(fā)熱、高血壓 減弱：心肌炎、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 S2增強(qiáng)：大血管內(nèi)壓力增加高血壓;肺動(dòng)脈高壓 減弱：低血壓 主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全 兩心音同時(shí)增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng),情緒激動(dòng) 同時(shí)減弱：心肌炎,心包炎,肺氣腫,胸壁增厚2.性質(zhì)改變:鐘擺律、胎心律；3.心音分裂: S1或S2的兩個(gè)主要成分關(guān)閉不同步,超過(guò)0.04 秒,導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音稱 4.額外心音奔馬律:（ 血液沖擊衰弱的心室壁振動(dòng)）心臟雜音1.產(chǎn)生的機(jī)制血流加速； 血液粘稠度降低： 瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全異常通道； 心臟內(nèi)或心腔內(nèi)飄浮物； 血管腔擴(kuò)大或狹窄。心臟雜音 2.雜音的特性及聽診要點(diǎn): 部位： 時(shí)期:收縮期、舒張期、雙期、連續(xù)性雜音等 性質(zhì):柔和或粗糙 吹風(fēng)樣 隆隆樣 機(jī)器樣 噴射樣 雜音分