1、PAGE PAGE 12衛生院職工及鄉村醫生(yshng)婦幼培訓資料1期主講人：培訓(pixn)內容：婦幼保健及項目(xingm)一：婦幼保健及信息相關概念1、早期妊娠：妊娠12周末以前。2、中期妊娠：第13-27周末。3、晚期妊娠：孕28周及其后。4、過期妊娠：月經規律的孕產婦，妊娠周數大于或等于42周及以上。5、分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母親全部排出的過程。6、早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。7、足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。8、過期產：妊娠滿42周及其后分娩。9、巨大兒：出生時體重達到或超過4000g。10、活產：妊娠滿28周及以上，娩

2、出后有心跳、呼吸、臍帶的搏動、隨意肌的收縮4項生命體征之一者。11、死胎：妊娠20周及以上胎兒在子宮內死亡。12、死產：胎兒在分娩過程中死亡。13、低體重兒（或體弱兒）：出生體重小于2500g。14、新生兒：是指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。15、嬰兒：是指出生后29天至差一天滿一周歲的嬰兒。16、羊水過多：妊娠時期羊水量超過2000ml。17、羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml。18、圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重大于等于1000g，或身長大于等于35）至產后一周。 19、孕產婦系統管理：是指從確診懷孕開始至產后42天內為孕產婦進行一系列保健管理，內容包括早孕建冊（12周）產前檢查

3、（5次）、高危診治、產時新法接生、產后訪視、產后健康檢查、營養保健、心理咨詢、健康教育、遺傳咨詢等服務。 20、高危妊娠：指本次妊娠對孕產婦及胎兒或嬰兒(yng r)有較高危險性，可能導致或危及母嬰的妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。21、兒童保健(bojin)系統管理：是指兒童從出生到6歲定期進行健康檢查，對兒童發育及常見病進行系統的監測和治療，簡稱“4：2：1管理(gunl)”, 即一歲以內每三個月進行一次體格檢查，一至三歲每半年進行一次體格檢查，三至六歲每年進行一次體格檢查。二、妊娠診斷1、早期妊娠的診斷：根據停經史、早孕反應、尿頻等癥狀及輔助檢查(B超、妊娠試驗、黃體酮試驗)

4、多可確診。2、中、晚期妊娠診斷：妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音，容易確診。不同妊娠周數的子宮底高度及子宮長度妊娠周數手測子宮底高度尺測恥上子宮長度滿12周恥骨聯合上2-3橫指滿16周臍恥之間滿20周臍下一橫指18 (15.3-21.4)滿24周臍上一橫指24（22.0-25.1）滿28周臍上三橫指26（22.4-29.0）滿32周臍與劍突之間29（25.3-32.0）滿36周劍突下二橫指32（29.8-34.5）滿40周臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）胎動：胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動。胎動一般在妊娠18-20周出現，正常胎動為每小時3-5次，12小時

5、的胎動大于10次為正常。妊娠周數越多，胎動越活躍(huyu)，但至妊娠末期胎動漸減少。胎心音：于妊娠18-20周用聽診器經孕婦(ynf)腹壁能聽到胎心音，正常為120-160次/分，聽到胎心音即可確診妊娠且為活胎。胎心音多在胎兒背側聽得最清楚，胎心音應與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別：如果聽到與孕婦脈搏一致為子宮雜音和腹主動脈音，臍帶雜音與胎心音一致。胎體：妊娠周數越多，胎體觸的越清楚，于妊娠20周以后，經腹壁可觸到子宮內的胎體。妊娠24周以后，觸診時已能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感，胎背寬而平坦，胎臀寬而軟，形狀(xngzhun)略不規則，胎兒肢體小且有

6、不規則活動。輔助檢查:B超、胎兒心電圖。3、胎產式、胎先露、胎方位：由于胎兒在子宮內的位置不同，有不同的胎產式、胎先露和胎方位。胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩縱軸平行者稱縱產式，占妊娠足月分娩總數的99.75%；兩縱軸垂直者稱橫產式，僅占妊娠足月分娩總數的0.25%；兩縱軸交叉成角度者稱斜產式，屬于暫時的，在分娩過程中多數轉為縱產試。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒(ti r)部分。縱產試有頭和臀先露，橫產式為肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體(mt)骨盆的關系。枕先露以枕骨，面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。三、產前檢查 1、產前檢查時間(shjin)：從早孕開始

7、（孕12周以前），檢查一次，若無異常可在16-20周行第二次產檢，21-24周做第三次產檢，25-36做第四次產檢，37-40周做第五次產檢。 2、預產期的推算：先確定末次月經日期，月份減3或加9，日數加7，農歷應換算成公歷推算，若記不清末次月經日期或由于哺乳月經未來潮而受孕者，可根據早孕反應出現的時間，胎動開始時間、手測子宮底的高度、尺測子宮底的高度加以估計。 3、四步觸診法：目的：、檢查胎產式、胎先露、胎方位。 、檢查胎先露是否銜接。 、估計胎兒的大小。操作：（1）、檢查者洗手、剪短指甲，溫暖雙手。 (2)、產婦排空膀胱，平臥于檢查床，兩腿屈曲。 ( 3)、檢查者位于孕婦右側并面對孕婦。

8、( 4)、第一步 確定宮底胎兒部份。檢查者雙手置于子宮底部，檢查子宮外形并手測子宮高度，兩手心相對輕推子宮底，判斷宮底胎兒部分，若硬而圓，有浮球感為胎兒；若軟而寬、形狀不規則為胎臀。(5)、第二步 確定宮底兩側胎背、肢體。檢查者雙手分別置于腹部兩側，一手固定，另手輕按檢查，兩手交替，分辨胎背和胎兒肢體。平坦飽滿為胎背，高低不平有活動(hu dng)結節者為胎兒肢體。( 6)、第三步 確定胎兒(ti r)先露部及銜接情況。檢查者右手拇指與四指分開，置于恥骨聯合上方，握住先露部，確定先露部是頭還是臀。左右推動以確定先露部是否銜接。 (7)、第四步 確定胎先露(xin l)銜接程度。檢查者面對孕婦足

9、端，兩手置于先露部兩側，向下深壓，進一步確定胎先露入盆程度。4、骨盆外測量 操作方法及程序向孕婦解釋操作目的，以取得合作。髂棘間徑,髂嵴間徑,骶恥外徑， HYPERLINK /view/4070838.htm t _blank 坐骨結節間徑、髂棘間徑（髂前上棘間徑）、協助孕婦伸腿仰臥位于檢查床上。、觸清兩側髂前上棘，測量兩側髂前上棘外側緣間的距離。、查看(chkn)數據并記錄。正常值為2326cm。、髂嵴間徑、協助孕婦伸腿仰臥(yn w)位于檢查床上。、測量兩側(lin c)髂嵴外緣間的最寬距離。、查看數據并記錄。正常值為2528cm。1、2兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度。、 HYPERLI

10、NK /view/6431452.htm t _blank 骶恥外徑、協助孕婦取 HYPERLINK /view/2177891.htm t _blank 左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。、為 HYPERLINK /view/94838.htm t _blank 恥骨聯合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當于 HYPERLINK /view/1310691.htm t _blank 菱形窩上角；或相當于兩側髂嵴聯線中點下11.5cm處。）此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。 HYPERLINK /view/6431452.htm t _blan

11、k 骶恥外徑值與骨質厚薄相關，測得的骶恥外徑值減去12尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑值。、查看數據并記錄。正常值為1820cm。出口橫徑（4）、出口橫徑( HYPERLINK /view/4070838.htm t _blank 坐骨結節間徑)、協助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝，使髖關節和膝關節全屈。、又稱 HYPERLINK /view/4070838.htm t _blank 坐骨(zug)結節間徑。測量(cling)時檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結節，測量兩坐骨結節內緣間的距離。(若無 HYPERLINK /view/1425775.htm t _blank 骨盆(gpn)測

12、量器，可用檢查者拳頭置于兩坐骨結節間，可容一拳時，估計此徑線大于8.5cm，屬正常。測此徑線，可直接了解骨盆出口橫徑長度。當出口橫徑小于8cm時，應測后矢狀徑。）、查看數據并記錄。正常值為8.59.5cm。五、高危妊娠的管理孕產婦產檢時要根據廣元市高危妊娠評分表評分，對篩查出來的高危孕產婦要嚴格按照廣朝衛發【2013】28號文件要求，進行規范的分級管理。六、產程分期總產程即為分娩的全過程，是指從規律的宮縮直到胎兒胎盤娩出，臨床分為3個產程：從規律的宮縮開始到宮口開全為第一產程，初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時；從宮口開全至胎兒娩出為第二產程，初產婦約需1-2小時，經產婦約需數分鐘

13、；從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產程，約需5-15分鐘，不應超過30分鐘。七、產褥期的臨床表現1體溫、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脈搏、呼吸、血壓產后的體溫多數在正常范圍內。若 HYPERLINK /view/4217839.htm t _blank 產程延長致過度疲勞時，體溫可在產后最初24小時內略升高，一般不超過38。不哺乳者于產后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發熱，體溫達38.5，一般僅持續數小時，最多不超過12小時，體溫即下降，不屬病態。產后的脈搏略緩慢，每分鐘約為60-70次，與子宮胎盤循環停止及臥床。2、子宮復舊：胎盤娩出后，子宮圓而

14、硬，宮底在臍下一橫指，產后第一日宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降1-2，至產后10日子宮降入骨盆腔內，此時腹部檢查與恥骨聯合下方捫不到宮底。3 HYPERLINK /view/227294.htm t _blank 惡露( l)產后隨子宮蛻膜(特別(tbi)是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。惡露分為:(1)血性(xuxng)惡露:色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。(2)漿液惡露:色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、 HYPERLINK /view/1257485.htm t _b

15、lank 宮頸粘液、陰道排液，且有細菌。(3)白色惡露，粘稠，色澤較白得名。含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4-6周，總量為250-500ml，個體差異較大。血性惡露約持續3日，逐漸轉為漿液惡露，約2 HYPERLINK /view/256997.htm t _blank 周后變為白色惡露，約持續3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結果。若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續時間延長并有臭味。八、高危兒：包括孕齡小于37周或大于42周；出生體重小于2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒；出生后一分鐘評分為0-

16、3分；產時感染；高危妊娠出生的新生兒；手術產兒；新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒死亡等。九、阿普加評分1、阿普加評分的意義新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為02分，滿分為10分。810分屬正常新生兒；47分為中度窒息，需清理呼吸道、 HYPERLINK /view/19731.htm t _blank 人工呼吸、 HYPERLINK /view/1698278.htm t _blank 吸氧、用藥等措施才能恢復；03分缺氧嚴重為重度窒息，需緊急搶救，行喉譬在直視下氣管內插管并給氧。缺氧較嚴

17、重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續兩次評分均8分。阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色一呼吸一肌張力一反射一心率。復蘇有效順序為心率一反射一皮膚顏色一呼吸一肌張力。肌張力恢復越快，預后越好。2、阿普加評分(png fn)時間一般是出生后立即(1分鐘內)及5分鐘進行兩次測評，以了解新生兒有無窒息以及窒息的程度(chngd)。必要時10分鐘、1小時重復評估。3、阿普加評分標準這五項分別(fnbi)用0、1、2分來表示，五項總分最高為10分。 、皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。 、

18、 HYPERLINK /view/530656.htm t _blank 心率：心跳頻率大于100次/分為2分，小于100次/分為1分，沒有心率為0分。 、對刺激的反應：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應為1分，無任何反應為0分。 、四肢肌張力：若四肢動作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。 、呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。4、阿普加評分結果一般根據1分鐘內評分可將 HYPERLINK /view/324944.htm t _blank 新生兒分為兩類：無窒息的正常新生兒和有窒息的非正常新生

19、兒；三等：正常、中度窒息和重度窒息。正常：如果1分鐘內Apgar評分為8分或8分以上屬于正常新生兒，無需(wx)任何治療，約占新生兒總數的百分之九十左右；中度(zhn d)窒息：如果1分鐘內評分為4-7分則(fn z)為輕中度窒息，需要醫生采取一些心肺功能復蘇的措施；造成新生兒窒息的原因比較復雜。羊水狀況、 HYPERLINK /view/539191.htm t _blank 臍帶繞頸、出生時不可預知的意外情況等等，都有可能引起窒息。重度窒息：03分為重度窒息，需要立即組織搶救。第1分鐘的評分可以全面判斷窒息程度，第5分鐘的評分可以反映搶救的效果以及幫助判斷預后。十、重大婦幼公共衛生項目的實

20、施要求1、各醫療單位要嚴格按照項目要求實施好農村孕產婦住院分娩補助項目。2、增補葉酸項目，從我們的月報表反應，發放的不是很好，今年這項工作要加大宣傳力度和藥品的發放工作以及資料的收集、整理和上報，并規范完成表冊的登記。3、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目，請各單位的婦幼人員認真閱讀這個項目的實施方案，搞懂項目內容，按要求實施三病阻斷項目：（1）、所有的醫療單位按照要求認真搞好項目的免費檢測、宣傳、信息的收集、整理、并按要求時限上報電子版月報表和紙質報表及表冊的登記等相關的工作。如果沒有開展篩查的單位要實行0報告。（2）、未開展助產的和無條件開展篩查的鄉鎮衛生院，要向病人做好艾滋病、梅毒、乙肝三病的宣傳工作，并動員轄區內的孕產婦早期到有條件的醫療單位進行三病篩查，并追蹤結果。（3）、如在產檢中經反復宣傳(xunchun)、告知仍拒絕篩查的孕產婦，請簽字為證，并留存歸檔。十一、健康(jinkng)教育健康教育宣傳資料(zlio)包括：簽到冊、宣傳活動登記、宣傳資料及影像資料等。十二、出生醫學證明請