1、1、慢性 細(xì)菌性。 2、泌尿系炎的類(lèi)型：細(xì)菌性和非12、螺內(nèi)酯試驗(yàn)：用于原醛征的，80-100mg，口服 tid，連續(xù) 2-3 周，原醛者血壓下降，肌無(wú)力改善，尿鉀減少，尿鈉增多，血鉀正常，CO2 結(jié)合的晚期并發(fā)癥：梗，阻、腎功能不全或腎衰竭，繼發(fā)惡變。力下降，尿值變酸性。3、陽(yáng)性菌膿毒血癥常見(jiàn)致病菌：13、Charcot 三聯(lián)征：膽道時(shí)表現(xiàn)金葡、表葡、腸球菌4、癌痛三階梯療法的基本原則：a 根據(jù)疼痛程度選擇藥物 b、口服給藥，一般以口服藥物為主 c、按時(shí)規(guī)律給藥為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即 Reynolds五聯(lián)癥。14、Mir

2、izzi 綜合癥：持續(xù)嵌頓和d、化用藥5、甲狀腺炎分類(lèi)：亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎6、膽囊三角（Calot 三角）解剖：膽囊膽囊部和頸部的較大，可引起肝總管狹窄和膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊管和肝總管平行是發(fā)生本病的重要條件。15、高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：早期 T波高尖，P 波波幅下降，隨后出現(xiàn) QRS增寬。16 、低滲性脫水分度 血鈉濃度管、肝總管、肝臟下緣的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管在此穿過(guò)。7、骨軟骨瘤的分期：G0T0M08、超急性排斥反應(yīng)：由于受者的血液循環(huán)中預(yù)先存在抗供者組織抗原的抗體，這種抗體粘著著供著內(nèi)皮抗原，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，立即引

3、起內(nèi)皮激活，mmol/L臨床表現(xiàn)135-130輕度導(dǎo)致細(xì)胞分離（放促凝血因子（于移植及液體外滲），釋內(nèi)凝血），常發(fā)生疲乏、頭暈、手足麻木、尿鈉減少130-120中度吻合接通后 24 小時(shí)，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)，脈壓減小甚至數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)。可見(jiàn)于血型不合，反復(fù)輸血，再次移植，多次妊娠、長(zhǎng)期血液透析的。9、急性腎功能衰竭（acute renal failureARF）：引起的腎功能損傷，在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥。10、補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水 250ml，于510 分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中信靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓

4、不變而中心靜脈壓增高 （3-5cmH2O）則提示心功能不全。11 、性醛固酮增多癥： primaryhyperaldosteronism, 簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥，由于體內(nèi)過(guò)多的醛固酮所致，典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿和肌軟弱無(wú)力及周期性麻痹，亦稱(chēng) Conn 綜合征。、淺靜脈萎陷，視力模糊腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克站立性暈倒、尿量減少，幾17、性肝癌的并發(fā)癥：肝、上消N化道、癌腫破裂及繼發(fā)18、a乳腺內(nèi)治療藥物及機(jī)理：三苯氧、胺（tamoxifen），非甾體激素的抗雌激C素藥物，其結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，可在l靶內(nèi)與雌二醇爭(zhēng)奪 ER,三苯重度120 以下氧胺與 ER

5、 形成的復(fù)合物能影響 DNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。19智、上消化道的病因：胃十二指腸不潰瘍、門(mén)脈高壓癥、性胃炎、胃清癌、膽道。部位大致分為 3，嘔血為主，出區(qū)、：1、食管胃底血肌量 500-1000ml，2、胃和十二指腸球部，不超過(guò) 500ml，嘔血為主，也可痙以便血為主、3、球部以下：膽道，200-300ml，便血為主，后兩者性一般不出現(xiàn)休克。19抽、氣性壞疽：gas gangrene厭氧菌的一種，即梭狀芽胞桿菌引起的肌，壞死和肌炎，發(fā)展急劇，預(yù)后嚴(yán)重。主要致病菌：產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿出現(xiàn)皮膚及粘膜的病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，菌、桿菌、溶組織桿菌等。發(fā)生時(shí)，往往不是單

6、一細(xì)菌，而是幾種細(xì)菌的混合，故臨床表現(xiàn)或以產(chǎn)氣為主，或以水腫為主。因此類(lèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需缺氧環(huán)境，故開(kāi)放性骨折伴損傷，擠壓傷伴深部肌肉損傷，上止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或石膏包扎過(guò)緊，發(fā)病后淋巴現(xiàn)炎癥反應(yīng)，狀分布區(qū)域的皮膚出區(qū)淋也常累積，病變蔓延很快，全身反應(yīng)加劇，但很少有組織壞死或化膿，治愈后易復(fù)發(fā)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，可發(fā)展為“象皮腫” 24、直腸系膜：腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以下的直腸沒(méi)有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進(jìn)入腹膜返折以下，其淺葉包鄰近肛周、 的幾率較高。部位的嚴(yán)重后并發(fā)此癥的時(shí)間最

7、早為 8-10 小時(shí)，最遲 5-6 日，通常在傷后 1-4 日。20、頸椎病：（cervical spondylosis）：頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神管繞盆腔的內(nèi)臟，如、直腸損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。主要分為：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型，可同時(shí)有兩型及類(lèi)型存在。21、癤（furuncle）、癰（carbuncle）：前者為單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性等而形成的，盆筋膜壁層與臟層相對(duì)應(yīng)，是由腹膜下筋膜的深葉進(jìn)入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在 S4 錐體前密和壁層筋膜匯合形成一致束帶，即直腸骶骨筋膜。中下段直腸的后方及兩側(cè)著直腸的，形成半圈 1.5-2.

8、0cm 厚的結(jié)締組織，被臟層筋膜包繞的直腸周?chē)炯礊橹蹦c系膜（Mesorectum），其內(nèi)富含淋巴、化膿染，病菌以金黃色普通球菌為主，好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位，與皮膚擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抗、能組織，直腸腫瘤首先，。l力降低有關(guān)。因金黃色葡萄球菌的毒轉(zhuǎn)移至此，上自 S3 前方，下達(dá)25 、骨筋膜室綜合征（ osteofas凝固酶，膿栓形成是其的一個(gè)特征。后者為多個(gè)毛囊或多個(gè)癤腫融合而成。22、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）：compartment syndrome）：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥

9、候群，最多見(jiàn)于前臂掌疏松結(jié)締組織的急染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌肉間隙或是深部蜂窩組織。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。由于受侵組織質(zhì)地教疏側(cè)及小腿，骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部是骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（ 前臂 65mmHg，小腿 55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，導(dǎo)致缺血性肌攣縮，甚至壞疽。晚期大量毒素入血，可致休克、心律不齊、急性腎衰。26、腎癌的腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、血沉快。（無(wú)痛性肉眼血尿、疼痛、腫松，病菌毒性強(qiáng)的溶菌素、鏈激素、透明質(zhì)

10、酸酶等，病變擴(kuò)散較快，淋巴管受侵，可血癥。可分為一般性皮下蜂窩織炎、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎、新生兒皮下壞疽、頜下急性蜂窩織炎。23、丹毒（erysipelas）：皮膚淋巴的急性炎癥，乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，好發(fā)于下肢及面部。患者塊為腎內(nèi)表現(xiàn)）27 、 胃 泌 素 瘤 （ 促 胃 液 素 瘤 ）發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，亦稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。36 、 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ rheumatoid arthritis）：是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱(chēng)性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全

11、身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)，病理變化為非特異性滑膜炎。37、血胸（hemothorax）：胸膜腔積血，可與氣胸同時(shí)存在。積血主要來(lái)源于（gastrinoma），又稱(chēng)格-綜合癥（Zollingger-Ellison syndrome），來(lái)源于 G 細(xì)胞，內(nèi)腫瘤中僅次于胰島素瘤，60-70%為惡性，常伴有淋和肝轉(zhuǎn)移。25-30%同時(shí)存在其他內(nèi)腫瘤多發(fā)內(nèi)瘤病 I型（MEN I）好發(fā)于十二指腸，主要表現(xiàn)為消化性潰瘍的癥狀和腹瀉，潰瘍好發(fā)于球部，60%伴有、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，可伴有高鈣血癥表現(xiàn)。28、張力性氣胸（tenpothrax）：心臟、大及其分支、胸壁、，0.5L 以下為為氣管、支氣管或肺損傷

12、處形成，肺組織和心包氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并累積增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱(chēng)高壓性氣胸。少量血胸，0.5-1.0L 為中量，1.0L 以上為大量血胸。38、進(jìn)行性血胸的：1、持續(xù)脈搏29、腎自截：腎結(jié)核全腎廣泛鈣加快、血壓降低、或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核菌的尿液不能完全血壓仍不穩(wěn)定；2、閉式胸腔量每小時(shí)超過(guò) 200ml，持續(xù) 3 小時(shí)；3、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)入，繼發(fā)性結(jié)合變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，刺激癥狀也隨之進(jìn)行性降低，胸腔積血的血紅蛋好轉(zhuǎn)甚至，尿液檢查趨于正常，白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏已杆倌獭＿@種現(xiàn)象稱(chēng)之為腎自截。 30

13、、腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥：和對(duì)側(cè)腎積水。攣縮39、性血胸的：1、有畏寒、高熱等的全身表現(xiàn)；2、抽出胸腔31、充溢性尿失禁：又稱(chēng)假性尿失禁，積血 1ml，加入 5ml 蒸餾水，無(wú)呈指功能完全失代償，過(guò)度充淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示，胸腔積血紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)常的 500：1 下降至 100：1；積血涂片盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于所致的慢性尿潴留，內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液持續(xù)或間斷流出。 32、尿失禁（incontinence）分類(lèi)：真性尿失禁（完全性尿失禁）、假性尿失禁（充盈性尿失禁）、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁。33、孟氏骨折（Monteggia 骨折）：尺骨上 1/3 骨折伴橈骨頭脫位34、蓋氏骨

14、折（Galeazzi 骨折）：橈骨下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位35、骨關(guān)節(jié)炎：（osteoarthritis）：一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病：其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。多見(jiàn)于中老年人，女性多發(fā)，好和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于。40、急性膽源性胰腺炎的治療原則：伴有膽道下端梗阻或膽道的重癥，應(yīng)術(shù)，取出或早期（72 小時(shí)內(nèi)）手，解除梗阻、暢通，同時(shí)清除壞死組織，廣泛。若以膽道疾病表現(xiàn)為主，急性胰腺炎的表現(xiàn)較輕，可在手術(shù)解除梗阻后，行膽道和網(wǎng)膜囊術(shù)，病情時(shí)十同時(shí)切除膽囊。若有條件可經(jīng)二指腸鏡行 Oddi 括約肌切開(kāi)、取石及鼻膽管術(shù)。如果經(jīng)非手術(shù)治療后病情緩解，可在急性胰腺炎治愈后

15、2-4膽道手術(shù)。44 、過(guò)度活動(dòng)癥 (overactive41、急性胰腺炎術(shù)適應(yīng)證：1、腹bladder,OAB)是一種常見(jiàn)病,2001 年 9月國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)將其定義為一個(gè)新名詞,其特點(diǎn)是尿急,有或無(wú)急迫性尿失禁,常伴有尿頻和夜尿1。中華醫(yī)痛不明確，不能完全除外其他急腹癥；2、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)；3、雖經(jīng)合理支持治療，而臨場(chǎng)癥狀繼續(xù)；4、暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期（24 小學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則定義為：OAB是由尿頻、尿急、急迫性尿失禁等組成的癥侯，這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)2。尿動(dòng)力時(shí)內(nèi)）非手術(shù)治療多功能仍不能得到糾正；5、膽源性胰腺炎；6、病

16、程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。 42 、 胰 腺 假 性 囊 腫 （ pancreatic pseudocyst）：急、慢性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起。由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)鷮W(xué)檢查時(shí)部分患者在貯尿期，出現(xiàn)逼尿肌不收縮，引起內(nèi)壓升高， 稱(chēng)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor overactivity）組織及的漿膜形成包膜，但囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱(chēng)為假性囊腫。43、甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及相應(yīng)表45 、性硬化性膽管炎（ primarysclerosing cholangitis）：是一種特發(fā)性的淤膽性疾病。膽管彌漫性炎癥，廣現(xiàn)：1、呼吸和窒息，發(fā)生于術(shù)后48 小時(shí)之內(nèi)，是術(shù)

17、后最危急的并發(fā)癥，泛化增厚和狹窄是本病的特征。常見(jiàn)原因：a、切口內(nèi)氣管；膽管病變可為均一性、節(jié)段性或不規(guī)b、喉頭水腫；c、氣管軟化、塌陷。后兩種情況患者可出現(xiàn)急性呼吸道梗阻和喘鳴。2、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，引起聲嘶，術(shù)后健側(cè)可有部分代償。雙側(cè)損傷，視其損傷全支、前支或后支可有失聲、或嚴(yán)重的呼吸則變可累積整個(gè)膽道系統(tǒng)，以肝外膽管病變明顯。膽囊一般不受侵犯。可逐漸發(fā)展為膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓癥、肝衰竭而者合并有潰瘍性結(jié)腸炎。50-70%患46、膽道疾病及膽道手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥：甚至窒息。切斷、縫扎屬性損傷，膽囊穿孔、膽道、膽管損傷和狹挫夾牽拉血腫多為暫時(shí)性，一般窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等。經(jīng)及

18、時(shí)理療等處理后 3-6 月可恢復(fù)。3、喉上神經(jīng)損傷：外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。內(nèi)支損傷使喉粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽而發(fā)生嗆咳，一般經(jīng)理47、膽道原因、臨床表現(xiàn)、治療原則 ： 膽 道又 稱(chēng) 膽 血 癥（hemobilia），可發(fā)生于膽道、膽石、手術(shù)或外傷后，以及肝膽系統(tǒng)的腫瘤和性疾病的，膽道療后可自行恢復(fù)。4、手足：誤傷是最常見(jiàn)的原因。我國(guó)以肝內(nèi)膽管 較為常見(jiàn)。典型臨床表現(xiàn)：a、劇烈的上腹部絞痛；b、畏寒發(fā)熱、黃甲狀旁腺或其，血鈣濃度下降至2.0mmol/L 以 下 ， 嚴(yán) 重 者 可 降 至1-1.5mmol/L，多在術(shù)后 1-3 天內(nèi)出現(xiàn)，疸；c、嘔血、便血

19、，膽道管，嚴(yán)重時(shí)可有失血性休克的表現(xiàn)。Oddi多數(shù)僅表現(xiàn)為面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感及強(qiáng)直感，2-3緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，括約肌完整者，膽道可自行停止，但可呈周期性反復(fù)發(fā)作，一般 1-2作一次。治療：非手術(shù)治療：a、輸血、補(bǔ)液、抗休克 ；b、足量抗生素控制；c、使用止血藥物；d、對(duì)癥支引起窒息。5、甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重合并癥。表現(xiàn)為高熱（39）,脈快（120 次/分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩持。手術(shù)特別是：a、反復(fù)發(fā)作的大，躁、譫妄、大汗、水瀉等。頻率越來(lái)越短，量越來(lái)越大者；b、合并嚴(yán)重膽道，需手術(shù)者；d、腔積液。52、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻者；c、膽腸

20、內(nèi)后術(shù)治疾病需手術(shù)治療：肝膽系統(tǒng)腫瘤、性疾病、肝膿腫等。手術(shù)應(yīng)確定部位及原因，根據(jù)病情選用膽囊療原則：應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。右半結(jié)腸癌作右半結(jié)腸結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸切除、膽總管 T 管，肝動(dòng)脈結(jié)扎，病變肝葉切除術(shù)。也可采用選擇性肝吻合術(shù)。如情況不允先做盲動(dòng)脈造影，明確入栓塞治療。 48、膽總管探查部位后行放射介腸造瘺解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位近端做回腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。術(shù)指

21、征：a、術(shù)前已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑有膽總管（choledocholithiasis），包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎病史；術(shù)中膽道造影證實(shí)有膽管擴(kuò)張。，膽道梗阻或?qū)Π┠[不能切除者，行口。性結(jié)腸造b、手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有53 、 腰 椎 間 盤(pán) 突 出 癥 （ lumbar ervertebal disc herniation）的分型：；或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑 1cm 以上，管壁膨隆型、突出型、脫垂游離型、Sorl明顯增厚；膽囊小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。突出型及脫垂游離型需

22、要手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者，X 線檢查無(wú)椎管狹窄。包括：絕對(duì)臥床、49、膽石的分類(lèi)：膽固醇、膽色素、混合型。50、闌尾炎的并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、門(mén)靜脈炎持續(xù)牽引、理療，推拿和，皮質(zhì)激素硬膜外注射，髓核化學(xué)溶解法。 54、坐骨神經(jīng)痛的原因：a、破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；b、突（pyleitis）；、切口、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。51、絞窄性腸梗阻的：1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重間仍有持續(xù)疼痛。腸鳴出的髓核或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻

23、，進(jìn)一步增加水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性升高；c、受壓的神經(jīng)根缺血。55、堿性反流性胃炎的三聯(lián)征：上腹音可不。有時(shí)出現(xiàn)腰背部疼痛，出現(xiàn)早，劇烈而頻繁；2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；3、有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；4、腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（腫大腸袢）部或胸骨后燒灼樣痛、和體重減輕。膽汁樣液56、心臟停搏的三種類(lèi)型：心室停頓（ ventricular standstill ）、 心室纖顫（ventricular fibrillation）、電機(jī)械分離5、物、胃腸減壓吸出物，排出物為血性，或腹穿為血性液。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療后

24、癥狀改善不明顯； 7、腹部 X 線檢查見(jiàn)孤立、突出腫大腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹（electro-mechanical dissotion）57、膝關(guān)節(jié)三聯(lián)傷：前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷。58、大隱靜脈的 5 個(gè)屬支：外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈，股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈。問(wèn)答冠心病外科治療的指征如急性心肌梗塞、幻肢痛、腫瘤引起的劇痛，一般措施不能止痛者。高度緊張。(2)癥：(1)血容量顯著減少，PSA 值測(cè)定的影響，大于 50ng/mL而未糾正之前。(2)肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。(3)嚴(yán)重的貧血。3、常用的冬眠藥物(1)氯丙嗪：為

25、強(qiáng)效安定劑，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)能拮抗去甲腎上腺素的興奮作用。對(duì)皮下中樞有廣泛的抑制作用，尤其體溫調(diào)節(jié)中樞，因而能降體溫，減低新陳代謝，減低耗氧量，降低機(jī)體對(duì)劇烈病理刺激的反應(yīng)，進(jìn)入深睡，處于保護(hù)性抑制狀態(tài)。故用于治療高時(shí)說(shuō)明有多少比例發(fā)生轉(zhuǎn)移上、下神經(jīng)原損傷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、區(qū)別直腸癌術(shù)式及適應(yīng)癥輸尿管再植管直徑與埋入比值壁內(nèi)的1、人工冬眠療法在嚴(yán)重的外傷、或精熱及驚厥、劇痛及高度興奮狀態(tài)。神等惡劣環(huán)境下，均可引起機(jī)體氯丙嗪有強(qiáng)大的外周抗腎上腺素作用，解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，故可用于治療休克，每次用量為25mg。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)激腎上腺素大量，使糖原大量(2)乙酰丙嗪：分解、能量大量

26、消耗和代謝明顯增加，以及小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，致使循環(huán)缺血、作用較氯丙嗪強(qiáng)，降溫作用相同，每次用量為 20mg。(3)哌替啶(度冷丁)：為中樞性肥大細(xì)胞組胺，造成組織水腫、細(xì)胞缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生彌散性毛細(xì)內(nèi)凝血(DIC)。其實(shí)，在某些環(huán)境下，過(guò)度的的應(yīng)激不但無(wú)利，反而(如休克)起到火上加油的作用，以至發(fā)展到不劑，減少恐懼，能產(chǎn)生欣吸中樞的抑制作用遠(yuǎn)較，對(duì)呼輕，故常用于各種劇烈疼痛。為冬眠療法的主藥，每次用量為 50100mg。可挽救的地步，導(dǎo)致機(jī)竭、。(4)異丙嗪(非那根)：有中樞及人工冬眠療法，就是在不利的環(huán)境條件下，在于減輕機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于冬眠狀態(tài)(如類(lèi)似過(guò)冬的青蛙等動(dòng)物冬眠)，以降低

27、代謝、減輕細(xì)胞耗氧、改善微循環(huán)、免于細(xì)胞鎮(zhèn)痛作用，能強(qiáng)化呱替啶。有顯著的抗組胺及抗膽堿能作用，對(duì)于改善微循環(huán)有所幫助，每次用量為 50mg。(5)氫化堿(嗪)：有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能強(qiáng)化度冷丁及異丙嗪作用。尚有中樞性心率緩慢及抑制頸動(dòng)脈竇的反射作用。末梢作用為交感神嚴(yán)重?fù)p害，讓機(jī)體避開(kāi)、度過(guò)難關(guān)，為其病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提供了前提。這是人類(lèi)醫(yī)學(xué)及仿生物經(jīng)阻滯劑，可抑制腎上腺素的，學(xué)共同眠療法。的結(jié)果，故而稱(chēng)謂人工冬對(duì)于因寒冷引起的收縮有抑制作用。能降低心肌的應(yīng)激性，有良好的保護(hù)心臟的作用， 用量為 0.6 2、人工冬眠療法的適應(yīng)癥及癥(1)適應(yīng)癥：嚴(yán)重引起的高熱、0.9mg。返回(6)金雀花堿：

28、有強(qiáng)心作用，能減走神經(jīng)或交感神經(jīng)受到刺激后的應(yīng)激性增高，具有預(yù)防的效果，每次用量 90mg。驚厥，如性痢疾、腦炎、破傷風(fēng)等。中樞性高熱、中暑等。嚴(yán)重的性休克、性休克及嚴(yán)重的燒傷。重癥腦外傷或其他重癥腦病。甲狀腺危象。子癇及其引起的高血壓危象。頑固性疼痛，(7)或利多卡因：對(duì)交感及副交感神經(jīng)有阻滯作用，并有輕度的抗組胺作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及防止室性心律失常。4、人工冬眠合劑配方號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶 (度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入 5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈6、判斷冬眠療法的療效及持續(xù)時(shí)間(1)療效判斷：病情穩(wěn)定，處于安靜入睡狀態(tài)，呼吸、心率、血壓及尿量正

29、常。高熱得到控制。休克好轉(zhuǎn)，收縮壓穩(wěn)定在 12kPa(90mmHg)以上，脈壓4kPa(30mmHg)，心率 100 次/分鐘，尿量30ml/小時(shí)。腦滴注。適用于高熱、煩躁的吸衰竭者慎用。，呼水腫患者不再降至正常水平。，呼吸平穩(wěn)，血壓號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化堿(海(2)持續(xù)時(shí)間：經(jīng)過(guò) 1224 小時(shí)可德嗪)0.30.9mg 。加入 5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動(dòng)減慢滴速，讓清醒或半清醒。如病情穩(wěn)定，觀察 12 小時(shí)無(wú)反復(fù)，可停用。如病情反復(fù)則加快滴速繼續(xù)冬眠，一般可維持 35 天。一 TME 的解剖學(xué)基礎(chǔ)腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以

30、下的直腸沒(méi)有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進(jìn)入腹膜返折以下，其淺葉包繞盆腔的內(nèi)臟，過(guò)速的。號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪 20mg。加入 5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同號(hào)方。號(hào)方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化堿(嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。如、直腸等而形成的，盆筋膜壁層適用于衰竭的。與臟層相對(duì)應(yīng)，是由腹膜下筋膜的深葉進(jìn)入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在 S4 錐體前號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，500mg。和壁層筋膜匯合形成一致密束帶，加入

31、5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈即直腸骶骨筋膜（或韌帶）。被臟層筋膜包繞的 直 腸 周 圍 脂 肪 即 為 直 腸 系 膜滴注。適用尿患者，對(duì)于有心率（Mesorectum），其內(nèi)富含淋巴、慢及心律紊亂者慎用。通用方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入 5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于病情較輕的患者。5、人工冬眠療法運(yùn)用時(shí)要注意事項(xiàng)組織，腫瘤首先，轉(zhuǎn)移至此6，7。兩直腸層筋膜之間由無(wú)的疏松結(jié)締組織充填。盆腔內(nèi)的生殖管道，髂內(nèi)，盆神經(jīng)及盆腔側(cè)壁的肌肉均為壁層筋膜所覆蓋。在盆腔解剖中還有一些重要的神經(jīng)和 ，在 TME 中具有重要的意義。如髂腹下神經(jīng)（hypogastric

32、 nerve）、盆腔 神經(jīng)叢（pelvic autonomic nerve plexus， PANP）和直腸中動(dòng)脈。髂腹下神經(jīng)位于腹膜后，進(jìn)入盆腔后走行于內(nèi)臟間隙中，可在骶岬距中線大約 1cm 處，或距輸尿管內(nèi)側(cè)約 2cm 處發(fā)現(xiàn)7，它緊貼盆壁延輸尿管、髂內(nèi)動(dòng)脈向側(cè)方、尾側(cè)走行。盆腔(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及癥。(2)在冬眠過(guò)程中需有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，密切觀察病情及按時(shí)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量。如加快滴速，如為止痛，只需有躁動(dòng)應(yīng)不達(dá)到疼痛，可使之處于半冬眠狀態(tài)。(3)如允許進(jìn)食，每 68 小時(shí)讓清醒一次；不能進(jìn)食者，應(yīng)予神經(jīng)從由骶神經(jīng)內(nèi)在盆腔前側(cè)壁與腹下鼻飼及靜脈給營(yíng)養(yǎng)液。(4)加強(qiáng)護(hù)理工作，適當(dāng)進(jìn)行

33、翻身神經(jīng)匯合而成，PANP 位于水平，為菱形的致密神經(jīng)組織斑，或頸直腸中動(dòng)脈存在時(shí)，此動(dòng)脈正好穿過(guò)該結(jié)構(gòu)6。PANP及，以免引起褥瘡。(5)冬眠只能作為一種及輔助的神經(jīng)多支配泌尿官功能，也有一療法，不可忽視有效的基本治療。些小的分支進(jìn)入直腸系膜，支配直腸。在保留行銳性分離；(2)保持盆筋膜臟層的完整無(wú)破損；(3)腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除不得少于 5cm。凡不能達(dá)到上述要求者，均不能稱(chēng)作直腸系膜全切除術(shù)。術(shù)中先從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸，解剖出腸系膜下靜脈，分別距主動(dòng)脈和脾靜脈 1cm 處結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈，完成淋巴結(jié)清掃。隨后在直視下用剪刀或電刀沿盆腔臟層、壁層筋膜之間將左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層神經(jīng)的直腸

34、癌根治術(shù)中，應(yīng)該盡可能的保護(hù)這些神經(jīng)的功能。直腸中動(dòng)脈位于和穹窿水平，由動(dòng)脈分出，向直腸方向走行，在距中線 4cm 處跨過(guò)第三骶神經(jīng)的近側(cè)，由于直腸中動(dòng)脈與 S3 神經(jīng)的固定解剖關(guān)系，可以作為尋找該神經(jīng)的標(biāo)志。由于脂肪和結(jié)締組織包繞直腸中動(dòng)靜脈和骶神經(jīng)，所謂的“直腸側(cè)韌帶”，但實(shí)際機(jī)體并不存在此結(jié)構(gòu)。二 TME 的理論基礎(chǔ)直腸癌 TME 的理論基礎(chǔ)是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個(gè)外科平面，這一平面為直腸癌完整切除設(shè)定了切除范圍，并且直腸癌浸潤(rùn)通常局限于此范圍內(nèi)8。直腸癌中大約 6580 例存在直腸周?chē)木植坎∽儯ㄖ蹦c周筋膜，直至肛以及直腸周?chē)的ね耆坞x，平面，保持臟層筋膜的完整性，在處理

35、直腸側(cè)韌帶時(shí)靠近盆壁銳性分離，盡量避免鉗夾結(jié)扎，這樣可以避免損傷盆筋膜而保護(hù)神經(jīng)叢。術(shù)中盡量避免牽拉，擠壓腫瘤，防止臟層筋膜在分離中發(fā)生破損。如果分離的層次正確，除直腸側(cè)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的外，并無(wú)其他大，圍直接浸潤(rùn)和腸周淋轉(zhuǎn)移或直腸周。TME 與傳統(tǒng)圍淋轉(zhuǎn)移，所有這些局部病變均在盆腔臟術(shù)方式有很大的不同。首先，層筋膜范圍之內(nèi)6。Heald 首次的 6 例分離直腸系膜時(shí)采用剪刀或電刀，沿直腸系膜TME 直腸癌的病理表明，其中 5 例直腸周?chē)呐K壁層盆筋膜之間無(wú)區(qū)進(jìn)行，直至系膜中有癌灶，直腸癌播散超過(guò)癌腫遠(yuǎn)端 2cm全部游離直腸系膜及直腸，傳統(tǒng)手術(shù)通常以鈍的有 3 例；Quirke表明直腸癌局部病變均

36、性分離直腸，解剖層面不清，容易系膜或在系膜范圍內(nèi)，術(shù)中直腸系膜的殘留與局部的復(fù)發(fā)有關(guān)；Hida 的資料表明下端直腸癌中腫瘤導(dǎo)致直腸系膜的殘留及腫瘤的播散。這是 ME 與傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別6；其次，TME 強(qiáng)調(diào)的是環(huán)繞剝離直腸系膜，包括直腸及腫瘤，腫瘤遠(yuǎn)端的直腸系膜切除應(yīng)達(dá) 5cm，或全部直腸系膜，與傳統(tǒng)手術(shù)只注重切緣距腫瘤距離不同；另外，TME 對(duì)直腸側(cè)韌帶的分離中亦采用銳性分離，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中鉗夾，剪開(kāi)，結(jié)扎的方式，有利于骨盆神經(jīng)叢的保護(hù)1。五 TME 療效評(píng)價(jià)TME 的質(zhì)量控制必須包括病理醫(yī)師的系統(tǒng)檢查 。， 直 腸 癌 術(shù) 后 周 邊 切 緣19的直腸系膜內(nèi)淋為 3cm。因而，TME有

37、轉(zhuǎn)移，其擴(kuò)散范圍術(shù)原則是合理的，能夠切除直腸癌癌腫及其局部浸潤(rùn)病灶。三 TME 手術(shù)適應(yīng)癥TME 主要適用于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸中下部的 T13 期直腸癌，并且癌腫未侵出筋膜臟層，大多數(shù)適合低位前切除者基本上均適用于 TME。對(duì)于癌腫較大侵及壁層筋膜或周?chē)鞴佟Ⅶ竟堑幕颊撸琓ME 已經(jīng)失去了原有的意義。而對(duì)于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠(yuǎn)端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術(shù)并非必要。Lopez-Kostner 等對(duì)乙狀結(jié)腸癌，上段直腸癌以及中下段直腸癌三組共 891 例進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)中下段直腸癌局部復(fù)發(fā)率明顯高于其他二者，而上段直腸癌和乙狀結(jié)腸癌相比局部

38、復(fù)發(fā)率并無(wú)顯著性差別。因此認(rèn)為上段直腸癌應(yīng)和乙狀結(jié)腸癌同等對(duì)待，不必行TME8。四 手術(shù)方式(CircumferentialResection Margin,)是指將整個(gè)直腸腫瘤和直腸系膜沿冠狀面連續(xù)切片，觀察其整個(gè)周邊切緣是否有腫瘤，是評(píng)價(jià) TME 手術(shù)效果的重要指標(biāo)10。根治性切除(R0)是指腸系膜完整切除腸管切端無(wú)腫。R1 切除是指鏡下有癌殘瘤殘余，余，R2 切除是肉眼有癌殘余11。Enker 認(rèn)為 TME 對(duì)直腸癌的治療能夠達(dá)到（1）治愈，全部切除灶并防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）局部控制，即降低局部復(fù)發(fā)率；（3）保留括約肌，保存完整的直腸功能，提高術(shù)后的生存質(zhì)量；（4）TME術(shù)原則是(1)直視

39、下在骶前間隙中進(jìn)保留性功能和功能，即在術(shù)中保留完整的盆腔神經(jīng)6。其中局部復(fù)發(fā)率是衡量直腸癌手術(shù)效果的重要指標(biāo)。TME 能夠降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率。Heald等對(duì) 12 年內(nèi) 152 例直腸癌患者行TME 手術(shù)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率僅為 4%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)后的局部復(fù)發(fā)率12。1998 年 Heald 又對(duì)其系膜切除術(shù)，術(shù)后性功能受損者只有約 15%，很少有排尿功能受損21。術(shù)中骶前的發(fā)生率大大降低。由于 TME 強(qiáng)調(diào)在盆腔臟壁層腹膜之間銳性分離，因此骶前的概率明顯減少，更仔細(xì)的解剖和電刀，超聲刀等器械的應(yīng)用甚至可能使TME 得六 TME 存在的問(wèn)題由于TME 需要更低位的吻合，使

40、 TME 后容易量少于傳統(tǒng)手術(shù)。所在醫(yī)院 1978-1997進(jìn)行的直腸癌手術(shù)作了評(píng)估，其中低位前切除術(shù) 465 例（407 例TME），手術(shù) 37 例，Hartmann10 例，局發(fā)生吻合口瘺。Nren 等統(tǒng)計(jì) 219 例 TME部切除 4 例，探查 3 例。結(jié)果所有手術(shù)病術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為 11%22。Carlsen TME 后吻合口瘺的發(fā)生率為 11%-16%，高于非 TME 組的 8%，易發(fā)生在低位吻合和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者中，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間是解決問(wèn)題的關(guān)鍵23。臨時(shí)性預(yù)防性結(jié)腸造口可以預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。TME 要求手術(shù)過(guò)程中精細(xì)的解剖，因此勢(shì)必增加手的時(shí)人的 5 年生存率

41、達(dá) 68%，10 年生存率達(dá)到66%，5 年局部復(fù)發(fā)率為 6%，10 年復(fù)發(fā)率為8%13。瑞典協(xié)作組，TME 至少能降低50% 的復(fù)發(fā)率14。Enker 等246 例Dukes B 和 C 期直腸癌患者按 TME 原則行直腸癌根治術(shù)，局部復(fù)發(fā)率為 7.3%4。Dixon為6%15，Aitken等總結(jié) 1982 年-1992 年已為3%16，McCall的資料進(jìn)行的間，并可能造成過(guò)多的。通過(guò)嫻掌握TME 的操作技巧，完全可能縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)后吻合口瘺。從提出 TME 至今不過(guò) 20 年匯粹分析表明，TME 的直腸癌患者 1033 例，局部復(fù)發(fā)率平均為 7.1%17。來(lái)自的時(shí)間，人們對(duì) TME

42、 尚處于治療，探索階段，合作組以及 MacFarlane 等的資料都顯示，對(duì) Dukes B2 和C 期的直腸癌患者，單獨(dú) TME 組的 5 年局部復(fù)發(fā)率為 5%，好于傳統(tǒng)手術(shù)加術(shù)后放療組的 25%，也好于傳統(tǒng)手術(shù)加術(shù)后方化療組的 13.5%18。在 TME 降低局部復(fù)發(fā)對(duì)其也存在各種爭(zhēng)議。可以認(rèn)為，直腸系膜全切除在降低直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)中是極為重要的環(huán)節(jié)，但并不是唯一，早期，早期手術(shù)以及強(qiáng)調(diào)綜合治療仍是目前直腸癌治療發(fā)展的趨勢(shì)率的同時(shí)，相應(yīng)也會(huì)提高的生存率，如Enker 等TME 術(shù)后的 Dukes B 及 C 期直腸癌患者 5 年生存率為 75%4，高于傳統(tǒng)手術(shù)的平均生存率。TM

43、E 能夠增加保肛率。目前心衰：4不做擇期手術(shù)認(rèn)為術(shù)所造成的巨大創(chuàng)面是腫瘤細(xì)胞種心梗：6 月內(nèi)不做擇期手術(shù)植的溫床。Williams 曾經(jīng)提出直腸遠(yuǎn)側(cè)斷端距腫瘤下緣 1-2cm 就已經(jīng)足夠，不必強(qiáng)求 5cm的標(biāo)準(zhǔn)，這一改進(jìn)大大提高了低位直腸癌的保肛率。Heald 比較距肛緣 5cm 內(nèi)的低位直腸癌手術(shù)和TME 時(shí)發(fā)現(xiàn)，TME 可以使保肛率升至 77%，TME 組的復(fù)發(fā)率為 4%（4/100）,外科不同細(xì)菌膿液的性質(zhì)破傷風(fēng)癥狀，順序組則高達(dá) 47%（15/31）19。Enker而認(rèn)為 TME 能使保留括約肌的可能性增加燒傷20%-25%6。TME 強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離直腸系膜，更容易發(fā)現(xiàn)并保護(hù)盆腔神

44、經(jīng)叢，行保留神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)約有 50%的患者有性功能的喪失，甚至高達(dá) 95%，而且很多患者排尿功能也嚴(yán)重受損20。而 Enker一組 60 歲以下患者行保留神經(jīng)的直腸全：淋巴轉(zhuǎn)移 4 條腹直肌鞘？鏈狀韌帶？-肝GIST？良性，性突變，的內(nèi)治療：原因，機(jī)小腸疾病理及方案急性性腸炎：病因保乳適應(yīng)癥盲袢綜合癥短腸綜合癥疝結(jié)腸疾病Litter，R-右半結(jié)腸張力性疝修補(bǔ)TME：直腸下，臟層，壁層筋膜，股疝嵌頓的原因：小，銳角銳性解剖， TME的 并 發(fā) 癥（PANP）腹部損傷腹部損傷的開(kāi)腹指征結(jié)直腸癌的化療：化療的機(jī)理易損傷臟器的順序肝臟疾病十二指腸損傷的表現(xiàn)（重第一肝門(mén)解剖點(diǎn)）包蟲(chóng)：Casoni 痙攣腹膜炎性腹膜炎的常見(jiàn)細(xì)菌門(mén)脈高壓：壓力，腸粘膜屏障功能？腸源染Child 分級(jí)胃及十二指腸TIPPS：英文及定義胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥膽道疾病ERCP 及 PTCD 的適應(yīng)癥，傾倒綜合癥。低血糖綜合癥殘胃癌的定義及機(jī)理癥腸系膜上動(dòng)脈？MRCP 英文及概念Mrrizzi 綜合癥Follat 四連癥TIPPS肝門(mén)膽管癌：