1、Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5 cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或 呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。18 14年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折，故命名為 Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發于老年人，女性較多,有老年性骨折”之 稱。老年性骨質疏松是骨折的內因,摔倒則是外因。患者跌倒時肘部伸直位，前臂旋前，腕關節背伸，手掌撐地 傳至橈骨遠端而發生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時骨折遠端橈側和背側移位，常伴有尺骨 莖突和下尺橈關節分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關節面。正常橈骨下端關節面向掌側傾斜（掌

2、傾 角）10。15 ,向尺側傾斜（尺傾角）2 0。2 5。當橈骨遠端發生骨折時，不但掌傾角和尺傾角角 度發生改變，而且背側伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯位，如骨折復位不良，可造成腕與手指的功能障礙。Colles骨折的臨床治療（1）無移位的骨折，采用前臂背側石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。（2）移位型骨折：正骨八法：手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。 首先根據患者傷情并結合X線片顯示的骨折類型，部位和骨折移位情況來選擇和制定整復手法，一般對骨 折復位的病人在放射科內進行，爭取最好的對位！打血腫麻醉，將患肢各關節置于松弛的位置，以減少肌 肉對骨折段的牽拉

3、力，有利于復位，復位技巧：一:牽拉要到位，持續牽引，將斷端充分牽開.在牽拉時遠端的術者最好能旋轉手腕，這樣可以將卡壓在骨折 段的軟組織牽拉出來。二;牽引后先進行側方移位的糾正，三人復位時，在兩人牽拉的同時，術者雙手拇指抵住橈骨遠端橈側，其他四 指抱住尺骨尺側，在將尺骨向橈側牽拉同時兩手大拇指將橈骨遠端向尺側推移，力度要大.三;在糾正側方移位后,同樣兩人牽拉，術者雙手大拇指按住橈骨背側，其他四指抱住橈骨掌側,先用四指將橈 骨近端向背側提拉，同時雙手大拇指按壓橈骨遠端，遠端牽拉者順勢屈腕.這幾個動作需配合完成，力度根據 骨折移位情況而定.四.非粉碎性未累及關節面者，常采用牽抖復位法；老年患者、粉碎

4、骨折、累及關節面者，常采用提按復 位法。復位后憑借手感（需檢查復位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側對比，即可了解復 位后的大概情況），而給予小夾板臨時固定，之后再透視觀察成角或者移位情況！ 了解情況后，再給予復位， 到骨折對位對線都好時用前臂背側石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。固定后即拍X線片檢查 對位情況，1周左右消腫后需拍片復查，如發生再移位應及時處理。兩周更換樹脂石膏于腕關節功能位固 定。期間如果位置發生移動，可以再進行一次復位，或者建議手術。向患者交待加強據拳功能段練.注意腫脹.交待固定后的并發癥。（3）不穩定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿

5、細鋼針，牽引復位，然后將鋼針固定 在管形石膏內，起維持牽引，防止骨折移位的作用。（4） Colles骨折畸形愈合的手術治療，手術指征是患腕向 橈側傾斜,腕關節功能嚴重受限，下尺橈關節分離且疼痛。手術方法有:尺骨下端切除術，適用于因下尺橈關 節炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉受限者。橈骨下端截骨植骨術及Campbell手術，適用于橈骨下端骨折畸 形愈合，關節面向背側傾斜和橈骨短縮明顯者。Colles骨折常見的并發癥有正中神經損傷；遲發性伸拇肌腱斷裂；股骨頸骨折。特別是股骨頸骨折要注意。（1）肩關節僵硬，由于骨折固定未能積極主動活動肩關節所致。（2）反射性交感性骨萎縮，表現為腕、手 指腫脹、僵硬、皮膚紅

6、腫而變薄發亮，常由骨折后未能主動活動所致。（3）伸拇長肌腱斷裂,通常發生在傷 后4周或更長時間，由于原始損傷,傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能波及Lister結節，肌腱在不 平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。（4）正中神經損傷3月不能恢復者手術探查。Colles骨折的康復治療1康復評定分別在治療前后，用量角器測量腕關節活動范圍（rangeofmotion，ROM）02消腫止痛（1）超短波:對置、無熱量，每次1 0min,1次/d,10次為1療程。（2）抬高患肢,將患肢持續性 抬高，使傷手高于心臟水平線。按摩:在傷肢抬高位，作向心性按摩，促進靜脈回流。等張壓力手套:穿戴時應使指蹼區與手套緊貼,否則

7、指蹼區沒有壓力，將成為水腫液滯留區。3松解粘連、軟化瘢痕超聲波療法:接觸移動法,l-1.5W/cm，每次515min, 1次/ d,1520次為1個 療程。音頻電療:用條狀電極，并置，每次20min,2次/d,20次為1療程。蠟療法:蠟餅法，每次30min,2次/d。牽拉瘢痕組織的被動運動:牽拉力量要逐漸加大，牽伸到極限時應維持短時間，然后再放松。這類運動 與蠟療，按摩手法配合進行，效果更好。4改善關節ROM的治療性鍛煉腕關節松動術：2次/do治療前，先用蠟浴或蠟餅法，進行患部蠟療,3 0m in/次。該松動范圍包括:橈腕關節、下尺橈關節和腕間關節。繼關節松動術后，患者進行腕關節和手掌 指關節

8、，指間關節的各運動方向的全范圍主動活動，2次/d,3040min/次。練習強度以患者的耐 受量為宜。橈腕關節松動：牽拉/擠壓:一般松動，緩解疼痛。患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者,一手固 定前臂遠端，另一手握持腕關節的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關節。前后/后前滑動:增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠端，另一手握持近排腕 骨部，在輕微的牽引下，分別向背側、掌側滑動近排腕骨。尺側/橈側方向滑動:增加橈偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠端，另手握持近 排腕骨部,在輕微牽引下，分別向尺側或橈側滑動橈腕關節。旋前/旋后滑動:作

9、用為增加腕關節旋轉RO M。治療師一手固定前臂遠端,另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉動。下尺橈關節前后/后前位滑動:增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈 尺骨的遠端，拇指在掌側，其余手指在背側，尺側手固定，橈側手的拇指將橈骨遠端向背側推動。患者前臂旋前 位,治療師的拇指在背側，其余手指在掌側。治療師的橈側手固定，尺側手的拇指將尺骨遠端向掌側推動。腕間關節前后/后前位滑動：增加腕骨間和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治療師雙手拇指分 別放在相鄰腕骨的掌面，食指放在相應腕骨的背面，一手固定,另一手向背側推腕骨。患者前臂旋前位,治療師 雙手拇指分別放在相鄰腕

10、骨的背面，食指放在相應腕骨的掌面，一手固定,另一手向掌側推腕骨。繼關節松動 術后,囑患者進行腕、手指各關節的全范圍主動活動,2次/d,3 06 0min/次,強度以患者能耐受為 標準。5增強肌力，靈巧度及整體協調功能的鍛煉。從日常生活活動和職業勞動中有針對性選擇一些作業活動進行訓練。強度由小到大,難度由易到難。如用錘 子訓練腕關節屈伸和橈尺偏功能;使用門把關開門,訓練前臂旋轉。練習梳頭和向后背抓癢，訓練整個上肢的 協調動作。6早期康復介入Colles骨折畸形愈合繼發腕關節運動障礙，傳統的處理是手術治療。我們發現老年C olle骨折患者大多有骨質疏松，骨折暴力使橈骨遠端長度壓縮及關節面破壞，很難

11、達到解剖復位或功能 恢復。因此，后者既使復位不滿意，只要堅持康復治療，可以彌補復位上的缺陷。從原則上說，康復介入越早， 效果越好。對老年Colles骨折患者應標本兼治，治療的同時給予骨質疏松癥的病因學治療，才能收到良 好效果7主動功能鍛煉，防止患肢肌肉萎縮和關節僵硬，但應注意以不引起局部劇痛為原則，活動方式以肌肉與 關節的主動活動為主，要防止有害于骨折穩定的外力，旋轉、重復受傷等因素的影響。骨折的早期一般指骨折后1-2周以內，此時患肢局部腫脹，疼痛，也容易產生骨折的再移位，所以該 功能鍛煉主要是做一些患肢肉的舒縮活動，而骨折部上下關節原則上暫不能活動，健康肢體的各關節都應 進行適當鍛煉。上肢功能鍛煉的目的是維持手的功能，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。既要積極活動，又要循序漸進。隨著骨折穩定程度的增加和病人全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍 由小到大，次數由少到多。嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，例如，外展型肱骨外科頸骨折的肩關節外展活動，伸直型肱骨髁 上骨折的伸肘活動，前臂骨折的前臂旋轉活動，橈骨遠端骨折的腕背伸和橈骨