1、健康與疾病定義、特點和應用課堂目標識記 WHO的健康定義、疾病的定義、四維健康觀的概念、病人角色的概念、現代疾病觀的特點及要求。領會 微觀健康與宏觀健康、WHO的健康測量標準、影響健康及亞健康的因素、生存質量的概念及衡量標準、兩種疾病模式、影響個人對疾病的因素、病后主要的心理反應、常見的病人角色適應不良及心理原因。應用 提高生存質量的護理活動、護士在幫助病人角色適應中的作用、預防疾病的措施。 第一節 健 康健康是人類生命存在的正常狀態，是個人成就，家庭幸福、社會安定、經濟發達、國家富強的基礎標志。健康的微觀概念 健康就是沒有疾病，傳統的生物個體健康觀健康是人們感到身體舒適，從功利主義角度來認識

2、健康健康是人體正常的功能活動，古老但抓住了健康的重要特征健康是人體正常的生理、心理活動 健康（health）的概念健康（health）的概念健康的宏觀概念1946年，世界衛生組織（WHO）：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。”1978年，WHO在阿拉木圖宣言 “健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會幸福的完美狀態”。1989年，WHO： “健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。 從微觀的角度：軀體健康是生理基礎，心理健康是促進健康的必要條件，良好的社會適應性可有效地調整和平衡人與自然、社會環境之間復雜多

3、變的關系。 宏觀角度：WHO “道德健康”的概念，強調從社會公共道德出發，維護人類的健康。要求每個社會成員不僅要為自己的健康承擔責任，而且也要對社會群體的健康承擔社會責任。 優點：對健康的解釋從過去局限于生物學范圍，擴大到生物、心理、社會及經濟等；健康是動態的變化過程；個體健康群體健康；健康是醫務工作者的目標，也是國家和社會的目標。 不同學科的健康概念 學科觀點健康定義流行病學觀點宿主對環境中致病因素具有抵抗力的狀態生物醫學觀點身體在結構、功能上的良好狀態生態學觀點人和生態間適應協調關系的產物社會學觀點個人身體和或行為狀態符合社會規范道德生物心理軀體結構與功能正常、心理社會醫學觀點和社會適應狀

4、態良好經濟學觀點一種可以通過購買健康服務而獲得的商品亞健康狀態當一個人的機體介于健康與疾病之間的邊緣狀態，臨床查檢無明顯疾病，但機體各系統的生理功能和新陳代謝過程活力降低，表現為身心疲勞，創造力下降，并伴有自感不適癥狀時，這種生理狀態稱為亞健康狀態。亞健康狀態具有動態性和兩重性，其結果是回歸健康或轉向疾病。影響健康的因素生物學因素生物性致病因素遺傳因素心理因素環境因素物理環境社會環境社會政治制度社會經濟因素社會文化因素生活方式醫療衛生服務體系。引起亞健康狀態的因素腦力和體力超負荷不良生活習慣心理失衡衰老疾病前兆人體生物周期中的低潮時期健康的測量指標WHO健康水平測量研究小組:與健康有關的指標體

5、系與某地區特定人群和全體人群健康狀況有關的健康指標與健康狀況直接有關的環境因子指標與健康服務有關的指標，如醫院設備有使用情況等。健康的測量指標WHO健康水平測量研究小組:與疾病及衛生政策有關的指標(宏觀及微觀)社會經濟指標預防性衛生服務指標健康狀況指標衛生政策指標心理健康指標個人身心功能健全的健康指標個人身心功能健全的健康指標 健全的自我照顧能力。不會時時刻刻關切自己身體的健康狀況或某個特定的器官部位。感覺輕松、樂觀。 活力充沛、體能的協調與效率良好。享受人生，覺得生活過得愉悅、踏實。面對問題時，能平靜松弛，適時放松心情，思考合宜解決問題的方法。不偏食、食欲佳。維持恒定的體重。睡眠和休息規則而

6、充分。日常生活有目的、有計劃。情緒平穩良好而充分的社交生活 生存質量生存質量的概念生存質量（Quality of Life ,QOL）亦稱生活質量或生命質量。 社會學意義上QOL的研究有兩個層面：宏觀層次、微觀層次宏觀層次指研究人口群體的生存質量；微觀層次指研究個體、家庭人口的生存質量。 生存質量WHO定義1993年：“生存質量是指個體在其所處的文化和風俗習慣的背景下，由生存的標準、理想、追求的目標所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認識和滿意程度”，它包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態四個方面。生存質量的判斷標準及模式判斷標準主要包括以下幾個方面：軀體狀態心理狀態社會關系環境獨立程度精神

7、/宗教/個人信仰等生存質量測量的兩種類型：一般量表綜合范圍廣泛，可用于不同人群的比較，但不精確。 特殊量表只針對特定病人，內容狹窄，不易于病人組間比較，但敏度較高。促進健康及提高生存質量的護理活動促進健康的護理活動是通過護士的努力，使公眾建立和發展促進健康行為的活動促進健康的行為日常健康行為保健行為避免有害環境行為戒除不良嗜好行為預警行為求醫行為遵醫行為病人角色行為促進健康的護理活動內容樹立正確的健康觀，控制、干預和預測人的健康問題，去除或減少不健康行為。促進健康及提高生存質量的護理活動提高生存質量的護理活動生理領域采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適保證周圍環境的安靜，使病人有足夠的休息

8、和睡眠根據服務對象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要心理領域社會領域。疾病疾病的概念古代的疾病觀疾病是鬼神附體疾病是機體陰陽的失衡希波克拉底： “液體病理學”，認為人的健康取決于其體內四種基本流質，血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁，疾病是四種流質不正常的混合和污染的結果。疾病疾病的概念近代疾病觀疾病是由醫生治療的、不符合人類需要的一種狀態疾病是不適、痛苦和疼痛生物醫學疾病是社會行為特別是勞動力喪失或改變社會學疾病是機體功能、結構、形態的異常生物醫學模式疾病是機體內穩態的破壞整體觀疾病是機體對有害因子作用的反應哲學觀點患病、疾病狀態與疾病的概念患病（illness） 病人本人或他人對其疾

9、病的主觀感受。患病、疾病狀態與疾病的概念疾病狀態（sick）是對各種病狀進行測量或測定的一種表述，是用病理生理等各種醫學術語及解釋的可觀察、可感知的現象患病、疾病狀態與疾病的概念疾病（disease）根據醫學科學對疾病狀態所作出的病理生理學解釋和說明患病、疾病狀態與疾病的概念疾病的科學定義疾病是機體身心在一定內外環境因素作用下所引起的一定部位機能、代謝和形態結構的變化，表現為損傷與損傷的整體病理過程，是機體內部及機體與外部環境平衡的破壞和正常狀況的偏離和終結。護理的角度：疾病是一個人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現，是人類無數生態因素和社會因素作用的復雜結果。a.生物性b.化學性c

10、.物理性d.營養性（病原）AH（宿主）E （環境）疾病三角模式圖（1）環境、宿主與病原三者達平衡狀態（健康）AHHHHHAAAA（2）病原增強疾病發生（3）宿主易感性增強（4）環境改變有利病原（5）環境改變宿主易感性增加 疾病輪型模式生態模式 遺傳基因 Gene 宿主（Host）社會環境（風俗習慣、 社會文化、 政治經濟 等） 生物環境（傳染病源、感染窩、散播媒介、 動物、植物等） 物理環境 （光、熱、空氣、水、放射線、化學物質聲波、壓力等） 缺乏運動攝取過量飽和脂肪酸 肥胖 壓力 抽煙及膽固醇糖尿病 高血壓 高血脂 冠狀動脈硬化麥克.馬洪等，網狀模式 1970患病行為及心理影響個人對待疾病的

11、因素疾病的嚴重程度年齡及性別感情和精神因素疾病本身的特點文化背景及宗教信仰影響個人對待疾病的因素社會心理因素過去的患病經驗社會經濟狀況病人的社交團體醫療設備情況。患病行為及心理患病后的行為反應不采取求醫行動或延遲求醫采取求醫行動躊躇徘徊采取對抗行為。患病行為及心理患病后病人的主要心理反應焦慮及恐懼依賴性增強自尊心增強猜疑心加重主觀感覺異樣患病后病人的主要心理反應情緒易激動孤獨感習慣性心理害羞和罪惡感心理休克及反常行為角色與病人角色角色的概念，是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層面、多方位的人際關系中的身份和地位。病人角色當一個患病時，就獲得了病人的角色。病人的角色的特點：脫離或減

12、輕日常生活中的其他角色及義務病人對于其陷入疾病狀態沒有責任，有權利接受幫助病人有恢復健康的義務病人有配合醫療和護理的義務。 角色與病人角色常見的病人角色適應不良及心理原因病人角色行為沖突病人角色行為強化病人角色行為缺如病人角色行為異常病人角色行為消退。護士在幫助病人角色適應中的作用常規指導隨時指導情感指導疾病對病人及社會的影響對個人的影響正性影響負性影響身體方面的影響，患病后由于身體組織器官的病理生理改變，病人會出現各種不同的癥狀和體征心理方面的影響，一些心理方面的反應，使病人的身體心像發生改變身體外觀的改變身體功能的喪失和障礙。疾病對病人及社會的影響疾病對家庭的影響家庭的經濟負擔加重家庭成員

13、的精神心理壓力增加家庭成員情緒的變化。疾病對社會的影響降低社會生產力浪費或消耗社會醫療資源造成傳染預防疾病的措施一級預防（primary prevention）又稱病因預防，主要采取自我保健方法及特殊保護措施；二級預防（secondary prevention）又稱臨床前期預防，關鍵是早期發現、早期診斷和早期處理健康問題，即“三早”預防；三級預防（tertiary prevention）又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發癥并采取各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化或出現傷殘，最大限度地恢復健康。 疾病過程的自然史 早期診斷適當治療 限制殘障 復建疾病階段 病原前期 病原早期 一段 二

14、段 三段預防級數介入方法 促進健康特殊的防護可診斷的早期疾病惡性或明顯的疾病復原期 時間死亡慢性疾病殘傷治療未被覺察的疾病未成型的疾病 結果 臨床診斷 診斷不明顯疾病 侵入健康和疾病的關系健康疾病連續相死亡健康極劣健康不良正常健康良好 高度健康 最佳 健康認為人的一生，從生命開始到結束，是由健康與疾病構成的一種線形譜，一端是良好的健康狀態，另一端是衰老及死亡狀態。 每個人的健康狀況可能都處在這種健康與疾病所構成的線形譜的某一點上，而且處在不斷動態變化之中。 任何時期都包含著健康和疾病成分，哪一方面占主導，就表現出哪一方面的現象與特征，所以健康與疾病是相對的，是動態變化的，在一定條件下可以相互轉

15、化，健康與疾病可在個體上同時并存。極安適健康生病死亡壓力源影響健康疾病的連續線死亡健康軸極端健康惡劣環境 健康不良（環境良好）良好環境環境軸 健康良好（環境優良） 健康良好（不良環境下） 健康不良（不良環境下）健康與環境相互影響坐標第三節 醫療衛生方針及保健體系1993年，世界銀行在其世界發展狀況報告指出“大部分初級衛生保健工作應該由護士及助產士承擔，在未來的一段時間內，此種趨勢將逐漸擴大”。世界衛生組織衛生保健的戰略目標使全世界人民獲得最高水平的健康，戰略目標是“2006年人人享有衛生保健”。（一）目標提出的背景世界衛生狀況，發展很不平衡社會經濟問題，發展差距大衛生保健服務體系發展狀況，發展

16、狀況不佳社會發展趨勢，世界人口的增長和人口的老齡化以及心腦血管疾病，非傳染性疾病呈日益增長的趨勢構成了對人類健康的主要威脅。 世界衛生組織衛生保健的戰略目標1977年5月在瑞士日內瓦召開的第30屆世界衛生大會上做出決定，世界各國政府及世界衛生組織在未來20年中的主要目標應該是“人人享有衛生保健”。1978年9月，世界衛生組織與聯合國兒童基金會（UNICEF），阿拉木圖宣言：“2000年人人享有衛生保健”標志著全世界衛生工作進入了一個嶄新的階段。主要戰略目標基本政策確認健康是人的基本權利政府應對人民健康負責人們有權利,也有義務參加衛生保健計劃的制定和和實施各國發展衛生事業,主要依靠自力更生,但也

17、需要國際支持與合作確認衛生是社會發展的組成部分必須充分利用利用世界資源來推動衛生工作及其發展，實現資源共享。 主要戰略目標具體目標至少都能獲得基本的衛生保健和一級轉診設施積極參加自我保健與家庭保健工作、社區的衛生行動都能與政府共同承擔對其成員的衛生保健責任所有政府對其人民的健康都擔負起全部責任有安全的飲水和環境衛生設備人民都得到足夠的營養兒童都接受主要傳染病的免疫接種發展中國家傳染病的嚴重程度，到2000年不超過發達國家在1980年的水平來預防和控制非傳染病并促進精神衛生人人都得到基本的藥物。初級衛生保健概念及意義概念初級衛生保健（Primary Health Care ,PC）是人們所能得到

18、的最基本的保健照顧，包括疾病預防、健康維護、健康促進及康復服務。意義初級衛生保健處于國家衛生保健體系服務于個人、家庭及社區的第一線，初級衛生保健是貫穿整個衛生保健體系的指導思想、基本策略及必不可少的具體措施。初級衛生保健既是達到健康的手段，也是衛生保健的策略，是衡量一個國家的衛生體制是否健全及全民健康素質優劣的重要指標。 初級衛生保健特點特點普及性綜合性整體性參與性持續性。初級衛生保健原則初級衛生保健的原則公平（epuity）可獲得性（accessibility）充能（empowerment）文化感受性（cultural sensitivity）自我決策（self-determinism）初級

19、衛生保健主要政策任務教育社區民眾如何面對和防治當前存在的主要健康問題改善食物供給和提供合理營養提供充足的飲水和基本的環境衛生提供婦幼保健和計劃生育服務提倡預防接種，做好傳染病的防治工作預防和控制地方性流行病提供常見病和外傷的治療和護理提供基本必需的藥物初級衛生保健主要政策工作內容預防性服務保護健康的服務促進健康的服務。初級衛生保健檢查及評價指標最低標準人人享有健康的策略已經得到普遍認可已建立相應的衛生政策實施機構至少5%的國民生產總值用于衛生事業應用于地方、衛生保健中心或診療所的衛生經費在整個衛生經費中所占比例恰當衛生資源分配公平人人健康的策略明確，資源分配具體初級衛生保健檢查及評價指標最低標

20、準全體公民都享有初級衛生保健兒童的營養狀況應該達到活產嬰兒死亡率在5（千分之五）以下平均期望壽命在60歲以上成年男女受教育率超過70%人均國民生產總值超過500美元。 達到以下標準：（1）家庭內在步行15分鐘有安全用水和適當的衛生設備，（2）接受免疫接種（3）在步行或行車1小時內有衛生保健機構（4）有助產人員協助分娩，未滿一歲的兒童可以得到兒童保健 （1）90%以上新生兒的出生體重超過2500g（2）90%以上兒童體重符合WHO及聯合國糧食及農業組織（FAO）1979年公布的營養影響的測定所規定的年齡標準體重 中國的醫療衛生方針中國醫療衛生保健的總目標經過不斷深化改革，到2000年，初步建立起

21、具體中國特色的包括衛生服務、醫療保障、衛生執行監督的衛生體系，基本實現人人享有初級衛生保健，國民健康水平進一步提高。 中國的醫療衛生方針中國醫療衛生保健的總目標到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛生體系，國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。 中國的醫療衛生方針中國長期科學和技術發展規劃綱要（20062020年）三個轉變：從注重城市醫療衛生研究到全面重視城鄉社區醫療衛生保健研究；從注重疾病診治到對生命全過程的健康監測，重預防、治未病；從注重機體本身研究到環境、社會、心理與機體交互

22、作用綜合研究 新時期醫療衛生保健總方針以農村為重點預防為主中西醫并重依靠科技與教育中國的醫療衛生保健體系醫療衛生保健體系是指以醫療、預防、保健、醫療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫療衛生機構所組成的有機整體。我國衛生行政組織的體制衛生部 衛生廳 衛生局 婦幼保健 衛生防疫 醫療預防 醫學教育 醫學科學研究 藥品檢驗 婦幼保健 衛生防疫 醫療預防 醫學教育 醫學科學研究 藥品檢驗 婦幼保健 醫療預防 衛生防疫 醫學教育 醫學科學研究 藥品檢驗 農村醫療衛生保健體系三級機構（縣級醫療衛生單位） 二級機構（鄉衛生院） 一級機構（村衛生所） 全縣預防、醫療、婦幼保健、計劃生育的技術指導中心及衛生人員的培訓基地。農村最基層的衛生組織，負責衛生工作、計劃免役、傳染病管理、計劃生育、衛生宣傳等 農村的基層衛生組織 ，本地區衛生行政管理、預防醫療、計劃生育、衛生所進行技術指導和業務培訓。城市醫療衛生保健體系三級機構（市級醫療單位） 二級機構（區級醫療單位） 一級機構（基層醫療單位） 市級中心醫院、市級專科醫院、市衛生防疫站、市婦幼保