1、不得不提的“壯膽方”溫膽湯出處：陳無擇的三因極一病證方論有三個溫膽湯三因方卷八內所因論肝膽經虛實寒熱證治有一個“治膽虛寒，眩厥，足痿，指不能搖，躄不能起，僵仆，目黃，失精，虛勞煩擾，因驚膽懾，奔氣在胸，喘滿，浮腫，不睡”的溫膽湯。組成：半夏（湯洗去滑），麥門冬（去心）各一兩半，茯苓二兩，酸棗仁（炒）三兩，甘草（炙）、桂心、遠志（去心，姜汁合炒）、黃芩、萆薢、人參各一兩。制法：上藥剉散，每服四大錢，用長流水一斗，糯米煮，如瀉膽湯法” 原作者應用三因方卷九虛煩證治 、三因方卷十驚悸證治組成：半夏（湯洗七次），竹茹、枳實（麩炒，去瓢）各二兩，陳皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半，上剉為散，每服四大錢

2、，水一盞半，加姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽攝，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四腫浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。 熊繼柏處事疑慮不決案王某，女，42歲。干部，1990夏就診。其夫代訴：患者近1年來，做事總是反復考慮，遲疑不安，事后口中念念不忘，如洗臉后掛毛巾都要反復23次，出門也要往返35次，或疑沒有拿雨傘，或疑水龍頭未關好，或疑門窗未關好，或疑爐火未熄滅等 。曾詢問醫生，謂其精神神志方面有病變，乃送精神病門診治療，反復被其責罵。此后疑慮反復情況逐日漸增，但經醫院多項檢查，未查出任何病癥，而實際表現又確實

3、不正常。診見：其舌淡紅、苔薄白脈細。詢其有無恐懼感。答曰:略感膽小。詢其口中有無苦味，答曰：無。熊繼柏處事疑慮不決案內經云：膽者，中正之官，決斷出焉。疑當屬膽火，而本例患者口不苦，舌苔不黃，脈不數。顯然不是火擾。因而從膽虛不定論治，擬棗仁溫膽湯治之。處方：炒棗仁30g、茯神20g、陳皮10g、法半夏10g、枳實10g、竹茹10g、甘草6g。每天一劑，水煎服。連服30劑，諸癥漸愈。熊繼柏醫論集張殿民幻聽幻覺醫案1978年8月治濟南市姚家鄉窖頭一農婦張某，因于麥聲驚雷受恐而發疑慮交集，幻聽幻覺，如見神靈之病。時而面壁自笑，時而欠伸淚出，常一二夜徹夜不眠，也無倦意。目兩眥滿布血絲。目光炯炯有神。兩脈

4、細數。以脈測證，診為驚恐傷腎，心腎不交。水不濟火，心火熾盛。用安神定志法兼壯水制火月余而罔效，癥狀加劇，故建議病者去附近精神病院檢查治療。病家去檢查后，復來我處，沉思良久，擬下方：生龍牡各45g、制半夏6g、朱茯神12g、化橘紅9g、炒枳實6g、青竹茹9g、小麥一把、甘草9g、大棗6枚 水煎服。張殿民醫案此方開出以后，自忖投方一試，把握甚小。但患者服藥后效果顯著，2劑入睡，夜達56小時，6劑諸疾平復如常，自理家務?？紤]此疾雖屬神不守舍，兩脈細數，但膽熱木熾，安神定志發杯水車薪。唐容川有言：“心與膽通”。上方意在清膽經之熱加甘藥以緩肝膽之急。清膽熱正所以降心火，緩肝急正所以使血歸心。通過此例，始

5、悟唐氏言之不謬。黃河醫話張殿民心與膽通黃煌經方沙龍醫案孫某某女，63歲。就診日期：2013年4月2日主訴：咽干口粘，胸中不適，從咽至心窩燒灼感三個月，納呆，胃脘脹滿，睡眠易醒易驚。心下壓痛，脈弦滑數，舌紅苔白膩。形貌：形體壯實，面色黃暗，口唇暗紅，眼大而圓，煩愁貌。這個病人，平素身體壯實，心胸開闊，明事理，不讓須眉。去年11月份，其家族人，母女共同患病，一夜去世，從一開始都是她在處理，請醫生，料理后事。大半個月后，頭暈頭脹失眠，測血壓高，服西藥后，癥狀消失。后來慢慢感覺咽中不適，中西藥疊進無效，去縣醫院檢查，胃鏡結果；慢性胃炎?？h醫院開了奧美拉唑輸液，在我處輸液時，仔細問診，當問到害怕嗎？病人

6、說，以前從不知道什么是害怕，自從經歷那次死人事后，時不時感覺害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易驚的。看病的時候，自己不認為害怕是一種病。記得黃老師說過，溫膽湯是壯膽方，隨用溫膽湯加味。黃煌經方沙龍醫案方藥：陳皮6、半夏15、茯苓30、炙甘草10、 枳實12、黃連6、黃芩12、生梔子12、豆豉20、干姜6、竹茹12、麥冬20、厚樸20、大棗12個切開三服。效果：藥后，癥狀大減，繼續服藥，共計十五副藥，癥狀消失，停藥。后領孩子來看病，問其病，云痊愈。按： 以前在論壇學習，黃老師說過，溫膽湯是壯膽方。當遇到半夏體質時，會問問病人有害怕嗎？或者是有什么使病人害怕的事，從病因病史來看，選擇溫膽湯。黃煌經

7、方沙龍“四海承風” 醫案 劉渡舟醫案一：唇舌感覺異常楊某，女，59歲。得病已5年，屢治無效。自稱其右側唇與舌體感覺熱而麻，如涂辣椒末，而左側唇舌則感覺寒涼如冰。每日晨起必定先嘔吐痰涎數口，而且心悸易驚，少寐多夢，舌苔白膩，脈弦滑有力。用溫膽湯加膽星、竹瀝、黛蛤散，服六劑后諸癥全消。劉渡舟醫案二：心胸憋悶張某，女，32歲。病從驚嚇而得，心胸憋悶，有時氣上沖胸，心中煩亂難忍，必須奔出戶外，大聲喊叫才覺舒緩。夜寐不佳，多夢，善畏，情志嘿然。舌質紅苔白膩，脈沉弦。用溫膽湯加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余劑，逐漸獲愈。劉渡舟醫案三：幻覺幻視王某，女，30歲。素常膽怯善驚，如果一人獨居，往往

8、幻見一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。經常失眠，夜多噩夢，頭痛，心煩口苦。舌質絳苔黃厚膩，脈滑數。用溫膽湯加黃連、黃芩、龍骨、牡蠣、夏枯草、梔子等，進退十余劑而安。劉渡舟醫案四：身體振顫朱某，女，21歲。平時膽怯易驚，少寐多夢。近日來每天午后周身振顫但無寒熱，飲食尚可，經帶也正常。只見面色黧黑，舌苔白膩，脈沉滑。此為痰氣內郁，肝膽神魂不潛，挾有血虛動風之象。用溫膽湯去甘草加鉤藤、當歸、白芍、熟地、香附、郁金、膽星，四劑愈劉渡舟醫案五：小兒抽搐周某，男，5歲?；夹后@風，四肢不時抽搐，受驚嚇后更加嚴重。舌苔膩，脈滑。用溫膽湯去生姜、甘草，加天竺黃、天麻、鉤藤、龍膽草、全蝎，連服五劑而抽搐止

9、。經方臨證指南劉渡舟醫案六：膽氣虛怯錢某，女，52歲?；俭@悸膽怯，最怕天空打雷聲音，每于陰云四布，雷霆將作之時，令其子女環守身旁，執其手，捂其頭，始覺心情安寧，否則一聲雷響，則昏絕仆地，不知人事?；颊呱眢w肥碩，經常頭暈，胸滿，嘔吐痰涎，睡眠極差。舌體胖大，舌苔微黃，脈來沉弦而滑。此證為膽氣虛怯于內，痰熱濁邪上擾于心所致。治當利膽化痰，鎮驚，安神為先。處以溫膽湯加味。劉渡舟醫案六：膽氣虛怯處方：竹茹20、半夏18、陳皮12、生姜14、枳實10、茯苓20、朱砂粉1（沖服）、琥珀10、珍珠母30、龍骨15效果：服十余劑 ，頭暈、胸滿、嘔吐、失眠等癥皆愈。聞雷聲亦不恐懼，從此驚悸膽怯之證痊愈。王兆奎治

10、心悸案錢某某，女，42歲，工人，1982年9月30日初診。患者證見心悸怔忡，夜寐欠安，觸惕易驚，心中憺憺有如他人逐捕之感，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。投天王補心丹兩劑不效。細參脈證，屬膽虛痰熱，神明受擾所致。方：溫膽湯加減。半夏10陳皮10竹茹15枳實10茯苓15甘草6夏枯草10龍骨30牡蠣30天竺黃12療效：上方服3劑后，諸證悉減。前方加郁金12克，繼服5劑告愈。失眠案1：石某，女性，53歲。診療卡號：65904673。初診日期：2017年12月7日。主訴：眠差4月余?，F病史：2017年8月因家中瑣事出現眠差，24點易醒，醒后難以再次入睡，胸悶堵塞感，沮喪悲觀，遇事心慌，難以決斷，喜悲傷欲嘔，納

11、可，小便正常，大便不暢質中時爛。舌淡紅苔白略厚脈沉澀。西醫診斷：抑郁狀態中醫診斷：不寐（痰氣交阻）失眠案1：處方：柴胡10g、白芍10g、炙甘草10g、枳實10g、陳皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麥60g、大棗15g、炒黃連3g 加自備生姜3片。2017.12.21二診：胸悶減輕，眠好轉，大便較前順暢，余癥同前。柴胡10g、牡蠣15g(先煎)、桂枝10g、干姜10g、炙甘草10g、枳實10g、陳皮10g、云苓15g、法夏10g、竹茹15g、浮小麥60g、大棗15 加自備生姜3片。后電話隨訪，諸癥消失，未再就醫。失眠案2：患者王某某，男性，29歲。診療卡號：65880582。

12、初診日期：2017.11.16主訴：失眠1年余?，F病史：2016年開始出現失眠，入睡困難，眠淺易醒，多夢，夢境以日常生活中的事多見，少許頭脹不適，口干口苦，做事猶疑，汗出，怕冷，大便爛，納可，小便調。舌暗紅苔白厚脈沉滑有力?，F服阿普唑侖助眠。西醫診斷：睡眠障礙中醫診斷：不寐（氣滯痰郁）失眠案2：處方：柴胡15g、法夏10g、黃芩10g、黨參10g、炙甘草10g、大棗15g、生姜15g、陳皮10g、茯苓15g、枳殼10g、竹茹15g。2017.12.14二診：自行停用阿普唑侖、喹硫平、帕羅西汀減至0.5#，現睡眠質量可，頭脹消失，做事猶疑消失，汗出多，無明顯怕冷，大便臭、爛、粘。舌淡暗尖略紅苔白

13、略厚脈沉滑有力。處方：葛根30g、黃芩10g、黃連3g、炙甘草10g。焦慮狀態案3：吳某，男性，37歲。診療卡號：64900935。初診日期:2017.11.1主訴：頭暈頭脹3年余?，F病史：2014年開始出現自覺頭暈、頭脹、耳鳴、耳堵感，1999年曾有類似問題，于外院耳鼻喉科就診，查示“鼓膜內陷、穿孔”，尚可正常上班，未予重視。外院診斷為：抑郁癥、焦慮癥。服各種抗抑郁藥無效，服氯硝西泮后自覺略有好轉，現自覺頭緊脹不適感，似物綁住感，雙耳堵、耳鳴，鳴聲低，心煩，納差 ，納呆，大便略粘，無明顯臭味，小便調。飲酒史10余年。抽煙史，口干，口苦，怕冷。平素不易出汗。自覺逐漸膽小。舌略紅胖大苔白膩脈弦關

14、弱。西醫診斷：焦慮狀態中醫診斷：眩暈（痰熱內擾）焦慮狀態案3：處方：陳皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳殼10g、竹茹10g、梔子10g、淡豆豉15g、桂枝10g、白芍15g、黨參10g、甘草6g、大棗10g，加自備生姜3片。二診（2017.11.8）：胃納較前好轉，疲倦感減輕，余癥同前。陳皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳殼10g、竹茹10g、黃連3g、柴胡15g、黃芩10g、黨參10g、甘草6g、大棗10g，加自備生姜3片。三診（2017.11.15）：上述諸癥較前明顯好轉。陳皮10g、法夏15g、茯苓15g、枳殼10g、竹茹10g、柴胡15g、黃芩10g、黨參10g、甘草6g、大棗1

15、0g、花粉15g，加自備生姜3片。帕金森病案4：陳某，女性，49歲。診療卡號：62801658 初診日期：2018.8.23主訴：漸進性行動遲緩10年。現病史：2008年生育后自覺右上肢沉重乏力，未予重視，后逐漸出現右下肢沉重乏力感，于湘雅醫院就診，診斷為“帕金森病”，予服美多巴治療有效，但癥狀仍呈進行性加重，現服美多巴0.25 qid 、思來吉蘭5mg qd、泰舒達50mg tid、金剛烷胺0.1 qd。現自覺服藥療效受心情影響，心情不好時藥物難以起效，心情好時藥物可維持2小時。自覺胸部及雙上肢似火烤，雙下肢冰涼感，周身痛，腰酸無力，站立及行走困難，易沖動，內心恐懼感，怕冷怕熱，納差，眠差，大便23天一次，不暢，質中成形，不臭，小便調。舌淡紅苔薄白脈略弦細尺脈無力。帕金森病案4：西醫診斷：帕金森病中醫診斷：拘證（寒熱錯雜）處方：烏梅30g、細辛3g(后下)、桂枝10g、黨參10g、花椒10g、干姜10g、熟附子15g、黃連5g、炒黃柏10g、當歸10g、陳皮10g、法夏15g、茯苓20g、枳實10g、竹茹15g、大棗15g 加自備生姜3片。帕金森病案4：2018.8.31二診：胸部及雙上肢火烤、雙下肢冰涼感好轉約5成，內心恐懼感減輕，現藥物可維持2.5小時療效，余同前。繼服上方。討論：經云：恐則傷腎。膽主決斷。恐慌、害怕傷腎？傷膽？從腎論治？從膽論治？討論：素問