1、慢性病心腦血管疾病類型和卒中糖尿病患者的健康護理教學目標識記：心絞痛的疼痛特點含服硝酸甘油正確的方法CVD定義、高血壓標準、 CVD先兆癥狀、高血脂癥理解：冠狀動脈粥樣硬化的危險因素CVD 教學目標（運用）結合個案對在家庭發生心肌梗死的病人做緊急處理及含服硝酸甘油正確的方法結合個案做良肢位及預防再卒中的健康教育結合高血脂癥個案采取護理措施探討社區糖尿病教育對病人和高危人群的作用1、冠狀動脈粥樣硬化的危險因素高血壓、高血脂、高血糖高體重、高年齡、遺傳吸煙、腦力活動過多飲食不當、好強性格 體內微量元素缺乏等何謂心絞痛？ 冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征特點：胸骨后陣發

2、性壓榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前區及上肢勞動、情緒激動、持續數分鐘，休息或用硝酯制劑后消失何謂急性心肌梗死？ 心肌持久、嚴重缺血而引起的部分心肌壞死多數是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生血管持續痙攣或血栓形成冠狀動脈閉塞，心肌血供急劇減少或中斷冠心病病人的家庭護理（自學）居住環境心情飲食保持大便通暢定時定量服藥外出攜帶硝酸甘油類藥物如發生心肌梗死持續、劇烈心前區疼痛、含硝酸甘油無效BP、大汗、呼吸困難緊急處理？如發生心絞痛部分冠心病心絞痛病人含服硝酸甘油無效作用我國： 25%人含服硝酸甘油無效原因：基因突變，影響線粒體乙醛脫氫酶2 的酯酶活性，使硝酸甘油在體內受阻含服硝酸甘油正確的方法 以3次

3、3片為限即每隔5分鐘無效可再含服1片如15分鐘內含服3次仍不見疼痛緩解盡快就醫CVD的危險因素 高血壓 WHO首要危險因素心臟病 公認糖尿病 公認高血脂癥 缺血性CVD危險因素血液高粘滯癥候群A型行為頸椎病 短暫性、缺血性其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠危險因素遺傳-不易改變環境-預防個人行為-可控制受環境和遺傳共同作用-可治療CVD的危險因素-高血壓 確診高血壓收縮壓140mmHg縮張壓90mmHg老年人高血壓有哪些特點？單純收縮期高血壓：半數以上部分中年原發性高血壓延續收縮壓和舒張壓均升高的混合型心、腦、腎靶器官并發癥較為常見易造成血壓波動及體位性低血壓 CVD的危險因素-高血

4、壓收縮壓或縮張壓增高與CVD成正比高血壓 心臟擴大 左心室肥厚 腎小動脈硬化 CVD病理基礎與腦動脈粥樣硬化同時存在20%-30%高血壓病人死于CVDCVD病人有高血壓占60-70%CVD的危險因素-心臟病 風心、心內膜炎、心血管病、高血壓性心臟病、心臟纖維顫動和心衰誘因心源性栓子脫落 腦栓塞腦血流下降 腦血栓心臟纖維顫動者，血液粘稠度增高心血管病發作時，腦血管同時痙攣， 腦缺血缺氧CVD的危險因素-糖尿病增長最快國家中國排行第二35歲以上人群患病率5.5%北京45歲以上人群患病率16%大批糖耐量減低人群危險性高倍長期糖尿?。捍笱軇用}粥樣硬化及微血管病變，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病

5、?什么是胰島素?糖尿病的類型: 1. 1型糖尿病 (Type 1 diabetes) 2. 2型糖尿病 (Type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes) 4.特殊類型糖尿病糖尿病的并發癥糖尿病的診斷方法什么是酮尿癥Ketonuria?糖尿的飲食治療什么是胰島素休克insulin shock 或低血糖癥hypoglycemia?糖尿病的治療 糖尿病(Diabetes Mellitus)是一種新陳代謝異常的疾病(disorder of metabolism)當身體健康時, 在每餐之后身體會把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解為葡

6、萄糖 (glucose)胰島素(insulin)胰島素是由胰臟(pancreas) 分泌的激素 (Hormone)胰臟位于胃的后方，進食時, 胰臟自動分泌適量的胰島素，把葡萄糖由血液帶到細胞胰島素(insulin)生長和能量的原料兩個原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰島素 2.細胞未能正常地對胰島素作出反應. 胰島素抵抗 機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現象 診斷參考體重指數BMI=體重（Kg）/身高(m2)首選診斷的方法為葡萄糖耐量試驗診斷的標準是： 癥狀+隨機血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7mmol/l，或OGTT中飲食注意事項 嚴格定時進食控制總熱量嚴格限制

7、各種甜食體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物保持大便通暢，多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次，如體重改變2Kg，應報告醫師 糖尿病前期病人鼓勵增加運動吃全麥面包、蔬菜、水果。低熱量、低脂飲食將體重下降5%-7%個案一糖尿病患者，因注射胰島素后漏餐，出現頭昏、心悸、全身出冷汗、饑餓等表現，當時血糖值為2mmol/l，請問該患者發生了什么反應，應如何處理？答：該患者發生了低血糖反應處理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再適量進食面包，米飯等。一般15分鐘后可緩解如無效：如仍無效，應上醫院診治昏迷者：不可飲水，以免窒息在院外者：可將蜂蜜或果醬涂在患者牙齦和口腔粘膜上，然后速送醫院在醫院者的教育方法

8、 群體教育：學習班：從病因到治療的 一整套系統知識小組教育：針對年齡、文化水平、病程、有無并發癥及身體狀況等個體差異，分小組接受程度不同的教育示范操作技術：胰島素注射部位 腹部（臍周5cm范圍內不要注射）、上臂外側、大腿前外側、臀部上部血糖、尿糖、酮體自測 個別指導、電話隨訪、家庭隨訪初發者：著重指導飲食、運動情況及血糖的監測長期隨診者：定期電話隨訪，做相關的檢查，早期發現各種并發癥有并發癥者：糖尿病腎病患者，則每月定期就診家庭隨訪或個別指導：個別病情較重，行動不便、經濟條件差，免費咨詢服務 組織病人交流會：控制理想的、深受并發癥之苦的患者談其切身體會和教訓形象教育聲象教育：對邊遠地區的糖尿病

9、患者尤其適用。全社會乃至全世界都十分關注糖尿病在每年的世界糖尿病日：義診社區糖尿病教育效果評價 對糖尿病的認識 對血糖監測重要性的認識 患者依從性是否得到改善對低血糖的認識及自救能力提高 對高危人群能否早發現、早診斷及早治療？缺血性CVD的危險因素-高血脂癥比一般人多2倍膽固醇2.33-5.70mmol/L)食物中的膽固醇：低密度膽固醇與冠心病的發生有密切關系高密度膽固醇可以消除前者對人體的危害如果低密度膽固醇占大多數，即使膽固醇含量低，也可能導致冠心病人體調節高低密度膽固醇比例關系的能力 甘油三酯 0.56-1.70mmol/L)缺血性CVD的危險因素-高血脂癥應采取的措施糾正其原因(飲酒或

10、肥胖)、飲食治療合并冠心病其它危險因素，可考慮藥物CVD的危險因素血液高粘滯癥候群血液粘滯因素：紅細胞比容、紅細胞聚集、血小板聚集、血漿粘度頸椎病A型行為其它:吸煙、飲酒、遺傳、肥胖、高鈉飲食、妊娠腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害的綜合病征血管性病因:腦血管痙攣、閉塞或破裂缺血性腦血管疾病 短暫性腦缺血(TIA):持續數秒 數小時24h恢復無后遺癥腦血栓形成和腦栓塞:急性腦供血障礙、缺血、缺氧引起腦局灶性軟化是疾病發展的兩個過程，統稱為腦梗塞CVD的先兆癥狀1：CVD發生前數小時至1個月內突然發生眩暈 清晨起床、疲勞、洗澡、轉頭回顧。1-2天內反復5次以上，伴頭重、手足麻木更危險突然

11、發生眩暈CVD的先兆癥狀2:伴有抽搐發作的頭痛近期有頭部外傷史：輕重伴有昏迷、嗜睡伴有發熱、頸部有抵抗偏頭痛但同側顙顳動脈變硬、壓痛突然發生劇烈頭痛CVD的先兆癥狀3:步履蹣跚，走路腿無力步態突然變壞，伴有肢體麻木、單肢或單側身無力步態異常CVD的先兆癥狀哈欠不斷 發病前5-8天出現哈欠連綿大量鼻出血：80%有高血壓。血尿、眼底腦出血先兆 血壓突然持續升高 腦血栓先兆 突然降至 其它：嗆咳或吞咽困難，半身麻木，一次性黑蒙 其它偏癱病人的康復護理保持良好的肢位幫助病人被動運動鼓勵病人做橋式運動鼓勵并協助病人床上翻身訓練床上起坐1、保持良好的肢位仰臥位 頭：正中位或略轉向患側，軀干平直患側肩部：防

12、止肩關節脫位，放枕使其向前伸，遠端略抬高患側臀部大腿：墊長枕，使骨盆向前，防止下肢外旋膝：墊小枕、微屈1、保持良好的肢位健側臥位頭：側向健側軀干：床面成直角，肩前伸、置胸前，枕上、肘、腕、指伸展患側下肢：枕支撐、髖、膝自然 屈曲，足不要內反健肢：輕度伸髖、曲膝1、保持良好的肢位患側臥位 患側：頸略屈曲，軀干稍向后旋（枕支撐）、患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展健側：下肢邁步位、健手可活動2、幫助病人被動運動康復早期 患肢弛緩，應開始關節的被動活動。體位變換 定期翻身促進血循環預防壓瘡關節攣縮靜脈血栓 2、幫助病人被動運動床上活動(恢復期)腦出血2-3w腦血栓1w以上病人神志清醒生命

13、體征平穩體力有一定程度恢復2、幫助病人被動運動床上活動項目翻身做橋式運動腰背肌、腹肌、呼吸肌訓練上下肢活動洗漱、進食、使用便器等ADL訓練2、幫助病人被動運動坐位軀干平衡訓練 病人頭部抬高 (他人)支托側 扶坐床沿 腳踏在椅或凳上 患側手伸直、掌面撐床，學習恢復平衡保持三級平衡一級靜態平衡 二級靜態平衡 三級靜態平衡鍛煉患側手-逐步完成自我照顧活動 下床 用健側腳將患肢抬高 兩腿一起移向床邊 置放在地上。 站立平衡和步行訓練病人：雙足分開（一腳寬），雙手交叉、上肢伸展前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起協助者：坐在病人對面，雙膝支持病人患側膝關節，雙手置于病人臀部幫助其伸展髖關節借助平行木練習站立 借助拐