1、（優選）高血壓急癥及危象的處理Company Logo定義和分類-2高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。 是指一系列需要快速降低動脈血壓治療的臨 床高血壓緊急情況。高血壓急癥：血壓嚴重升高（180/120mmHg），并伴發進行性靶器官功能不全的表現。需靜脈用藥、在30-60分鐘內使動脈血壓降低到安全水平，阻止靶器官進一步損害。高血壓亞急癥：血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。應立即聯合使用口服降壓藥治療。一般要求在24小時內將血壓降低到安全水平。中國高血壓防治指南2005Company Logo常見的高血壓急癥急性左心衰/肺水腫急性冠脈綜合征急性腦卒中急性主動脈夾層撕裂高血壓腦病子癇急性腦外傷C

2、ompany Logo高血壓急癥的原因原發性高血壓病因不明繼發性高血壓與原發疾病有關高血壓危象一定有誘因！ 停藥或調整用藥不當？ 應激？ 重要臟器供血不足？靶器官損害可以在 血壓升高之前。Company Logo高血壓急癥治療的現代觀念明確降血壓的必要性和緊迫性把握合理的降壓速度和幅度有時候不需要使用降壓藥有時候降低血壓弊大于利降壓的目的是保護器官器官第一緊急降壓應盡量使用靜脈制劑重視應激和神經內分泌的作用顧及到潛在的容量不足， 尤其是老年人Company Logo高血壓急癥的治療原則持續監測血壓，經靜脈應用適當的藥物；初始降壓目標是在數分至1小時內降低平均動脈壓 不超過25%；穩定后，在此后

3、的2-6小時內降壓至160/100-110mmHg， 避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩定，在此后的24-48 小時內，降壓至正常水平；對于缺血性腦卒中，目前沒有明確的證據支持快速降壓. 但接受溶栓治療者血壓應低于180/110mmHg，絕不應低于160/100mmHg.主動脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應降至100mmHg。Company Logo硝普鈉作用機制靜脈點滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油用于治療的緩解急性心肌梗死后心絞痛及頑固不穩定心絞痛。主要是通過擴張全身小動脈，小靜脈，使外周阻力和血壓下降，減輕心臟負荷靜脈點滴5-100g /min即刻起效烏拉地爾能舒張小動

4、脈，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓下降。降壓幅度與劑量相關，無耐受性。本品可改善血液循環，增加腎血流，降低血管阻力。靜脈注射12.5-25mg/次2-5min起效靜脈點滴100-400g /min酚妥拉明使血管舒張，血壓下降，肺動脈壓和外周血管阻力降低。其機制主要是對血管的直接舒張作用，大劑量出現阻斷1受體的作用；對心臟有興奮作用，使心收縮力加強，心率加快，輸出量增加；有擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮。組胺樣作用，使胃酸分泌增加，皮膚潮紅等靜脈點滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平主要擴張動脈血管，顯著降低心室后負荷，而靜脈擴張作用甚微。另外，還有抑制血小板聚集和血栓形成作用。靜脈

5、點滴0.5-6g /kg/min5-15min起效艾司洛爾司洛爾為超短效的選擇性1-受體阻滯劑，主要在心肌通過競爭兒茶酚胺結合位點而抑制1-受體，具有減緩靜息和運動心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用靜脈點滴100-300g /kg/min1-2min起效負荷量：500g /kg/min 維持量：300g /kg/min硫酸鎂1、硫酸鎂可抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，具有鎮靜、抗痙攣以及減低顱內壓等作用。常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風及高血壓腦病等。靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10ml im）速尿在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的

6、首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用靜脈注射20-80mg/次Company Logo常用靜脈降壓藥物的特點藥品特 點依那普利靜脈用ACEI，起效時間15分鐘，持續12-24小時。缺點：不適用于妊娠尼卡地平起效時間5-15分，作用可持續4-6小時。優點：減輕心腦缺血；用藥劑量不以體重來調整（使用方便）。艾司洛爾起效時間60秒，作用持續10-20分鐘。缺點：作為阻滯劑，受所有阻滯劑的禁忌限制硝普鈉起效時間1-2分鐘，血漿半衰期3-4分鐘，使用速率180mmHg，舒張壓105mmHg時才考慮用靜脈制劑控制血壓。JNC 7 在急性腦卒中時，迅速降

7、壓的風險和益處尚不清楚。在病人情況穩定或好轉前，應把血壓控制在中間水平，大約160/100mmHg。Company Logo關于急性腦卒中的血壓控制血壓控制（不適合應用纖溶療法）收縮壓220或舒張壓120mmHg若無終末器官受累可暫觀察（例如：主動脈夾層，急性心梗，肺水腫，高血壓腦病）治療腦卒中其他表現（如：頭痛，疼痛，躁動，惡心，嘔吐）治療其他腦卒中的急性并發癥，其中包括低氧，高顱壓，癇性發作， 或低血糖。收縮壓220或舒張壓121-140mmHg拉貝洛爾 10-20mg 1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復或劑量加倍注射或尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點滴； 每5分鐘增加2.5mg/h至

8、效果滿意，最大15mg/h， 目標是血壓降低10-15%。舒張壓140mmHg硝普鈉 0.5g/kg/min為起始量靜脈注射，持續監測血壓， 目標是血壓降低10%-15%。2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南Company Logo關于急性腦卒中的血壓控制血壓控制（入選纖溶者）應用前 收縮壓大于185或舒張壓大于110mmHg拉貝洛爾10-20mg 1-2分鐘靜脈注射 可重復注射一次應用中或應用后 監測血壓 2h內每15分鐘測一次，隨后6h內每30分鐘一次，繼之的16h每小時一次收縮壓180-230或舒張壓105-120mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復或劑

9、量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點收縮壓230或舒張壓121-140mmHg拉貝洛爾 10mg1-2分鐘靜脈注射，每10分鐘重復或劑量加倍注射至最大劑量300mg， 或先給初始量，然后2-8mg/min靜點尼卡地平 5mg/h作為起始量靜脈點滴；每5分鐘增加2.5mg/h至滿意效果， 最大15mg/h；若血壓用拉貝洛爾控制不佳，考慮用硝普鈉舒張壓140mmHg硝普鈉 0.5g/kg/min為起始量靜脈注射，調至理想血壓。2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南Company Logo自發性顱內出血 血壓升高時的治療建議 如果收縮壓200mmHg或平

10、均動脈壓150mmHg，要考慮用持續靜脈滴注積極降低血壓，血壓的監測頻率為每5分鐘一次。 如果收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg，并有疑似顱內壓升高的證據，要考慮監測顱內壓，用間斷或持續的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓60-80mmHg。 如果收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg，并且沒有疑似顱內壓升高的證據，要考慮用間斷或持續的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動脈壓110mmHg或目標血壓為160/90mmHg），每隔15min給患者做一次臨床復查 2007年成人自發性顱內出血治療指南Company Logo顱內出血患者控制血壓可以考慮的靜脈用藥 藥物靜脈推注劑量靜脈點滴持續劑量拉貝洛爾每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛爾靜推負荷量250 g/kg25300 g/kg/min依那普利靜推1.255 mg/hNA肼屈嗪靜推每30min 520 mg1.5-5g/kg/min硝普鈉NA0.1-10 g/kg/min硝酸甘油NA20400 g/min2007年成人自發性腦內出血治療指南Company Logo高血壓急癥的特點器