1、與臨床生殖醫(yī)學(xué)有關(guān)的倫理問(wèn)題江蘇省人民醫(yī)院臨床生殖中心王媁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)20世紀(jì)30年代以前 希波克拉底的教育思想和職業(yè)準(zhǔn)則（醫(yī)生關(guān)心病人健康）一直影響著醫(yī)生的道德倫理觀念。公眾被排斥在醫(yī)學(xué)具體內(nèi)幕之外，公眾的義務(wù)是對(duì)醫(yī)生的美好期待。20世紀(jì)60年代以后 醫(yī)學(xué)進(jìn)入公眾視線：1）醫(yī)學(xué)研究；2）醫(yī)療事故的法律追究；3）醫(yī)療保險(xiǎn)；4）新的醫(yī)療技術(shù)的使用；5）新的生殖技術(shù)；6）器官移植醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從1962年， Te Linde博士提出關(guān)于人工流產(chǎn)的道德問(wèn)題到1973年美國(guó)醫(yī)院聯(lián)盟提出“病人權(quán)利法案”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧宄孛鞔_醫(yī)生職責(zé)的有章可循的倫理學(xué)。提出了醫(yī)生必須給予病人足夠的信息：疾病的診斷

2、、治療，負(fù)責(zé)醫(yī)生、是否被列如醫(yī)學(xué)研究、以及與保險(xiǎn)的沖突。什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？醫(yī)生與患者的關(guān)系人權(quán)社會(huì)結(jié)構(gòu)衛(wèi)生政策及法律什么是輔助生殖技術(shù)的倫理學(xué)？人工的 程度人類(lèi)早期胚胎的道德地位-怎樣定義家庭和遺傳譜系的作用政府和法律的恰當(dāng)作用人類(lèi)胚胎的倫理定位1）受精后的早期胚胎作為人的主體？2）早期胚胎與人的其他組織無(wú)區(qū)別？3）早期胚胎應(yīng)比人類(lèi)的其他組織受到更多的尊重，但又不等同于真正的人？4）保護(hù)人類(lèi)早期胚胎不受損害-美國(guó)路易斯安娜5）承認(rèn)宮內(nèi)胎兒不正常死亡是謀殺-俄亥俄6）2個(gè)原核不是人，分裂后就是人，所以不能冷凍-德國(guó)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則有利于患者的原則知情同意的原則保護(hù)后代的原則社會(huì)公益的原

3、則保密原則嚴(yán)防商業(yè)化的原則倫理監(jiān)督的原則一、有利于患者的原則在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學(xué)指征的選擇和最有利于患者的治療方案；禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；不育夫婦對(duì)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的過(guò)程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權(quán)利?；颊叩呐渥雍团咛ピ谖凑鞯闷渲橥獾那闆r下，不得進(jìn)行任何處理，更不得進(jìn)行買(mǎi)賣(mài)。二、知情同意的原則須在夫婦雙方自愿同意并簽署書(shū)面知情同意書(shū)后方可實(shí)施治療；告知實(shí)施該技術(shù)的必要性、實(shí)施過(guò)程等與患者作出合理選擇的相關(guān)的實(shí)質(zhì)性信息； 接受 ART的夫婦在任何時(shí)候有權(quán)提出終止該技術(shù)的實(shí)施，并且不會(huì)影響其今后的治療；告知隨訪的必要性；告知捐贈(zèng)者對(duì)其進(jìn)行健康檢查的

4、必要性，并獲取書(shū)面知情同意書(shū)。三、保護(hù)后代的原則有義務(wù)告知供受者通過(guò)ART出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務(wù)；有義務(wù)告知接受ART的夫婦，他們通過(guò)對(duì)該技術(shù)出生的孩子負(fù)有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)；如果有證據(jù)表明實(shí)施ART將會(huì)對(duì)后代產(chǎn)生嚴(yán)重的生理、心理和社會(huì)損害，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)停止該技術(shù)的實(shí)施；三、保護(hù)后代的原則不得對(duì)近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實(shí)施ART；不得實(shí)施代孕技術(shù)不得實(shí)施胚胎贈(zèng)送助孕技術(shù)；在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)安全性問(wèn)題之前，不得實(shí)施以治療不孕為目的的人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)；同一供者的精子或卵子最多只能使5名婦女受孕；不得實(shí)

5、施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)。四、社會(huì)公益的原則不得對(duì)不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施ART；不得實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇；不得實(shí)施生殖性克隆技術(shù)；不得將異種配子和胚胎用于ART；不得進(jìn)行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實(shí)驗(yàn)研究及臨床工作。五、保密原則互盲原則：供方與受方夫婦互盲、供方與技術(shù)實(shí)施者互盲；供方與后代互盲；對(duì)使用ART的所有參與者有實(shí)施匿名和保密的義務(wù)；有義務(wù)告知捐贈(zèng)者不可查詢受者及其后代的一切信息，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。六、嚴(yán)防商業(yè)化的原則對(duì)要求實(shí)施ART的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不能受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而濫用 ART；供精、供卵只能是以捐贈(zèng)助人為目的，

6、禁止買(mǎi)賣(mài)，但是可以機(jī)遇捐贈(zèng)者必要的誤工、交通和醫(yī)療補(bǔ)償。七、倫理監(jiān)督的原則實(shí)施ART的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并接受其領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督；生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專家和群眾代表組成；生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)依據(jù)上述原則對(duì)ART的全過(guò)程和有關(guān)研究進(jìn)行監(jiān)督，開(kāi)展生殖醫(yī)學(xué)倫理宣傳教育，并對(duì)實(shí)施中遇到的倫理問(wèn)題進(jìn)行審查、咨詢、論證和建議。輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題與人工授精有關(guān)的倫理問(wèn)題：性與生育完全無(wú)關(guān)夫妻關(guān)系知情同意，非性關(guān)系的生育，供受雙盲；父子關(guān)系誰(shuí)是對(duì)孩子具有道德、法律的權(quán)利和義務(wù)的父親。精子庫(kù)有義務(wù)在匿名的情況下為 AID 后代提供有關(guān)醫(yī)學(xué)和婚姻咨詢。

7、輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題與人工授精有關(guān)的倫理問(wèn)題：家庭關(guān)系親屬間的供精（供卵、供胚等）精子商品化問(wèn)題為牟利故意隱瞞身心疾患，或提供不達(dá)標(biāo)的供精標(biāo)本。優(yōu)生學(xué)沒(méi)有“最佳基因”；嚴(yán)格傳染病檢疫；一個(gè)供者只能使2-5個(gè)受者妊娠輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題與IVF及其衍生技術(shù)的倫理問(wèn)題：使用輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)癥符合國(guó)家的計(jì)劃生育政策，醫(yī)療指征，患者的利益的保護(hù)等。知情同意成功率；多胎的減胎；并發(fā)癥；費(fèi)用等。ICSI無(wú)對(duì)后代不利的明顯證據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)告知。PGD性別選擇的醫(yī)療指征；誤診的可能；指征在不斷擴(kuò)大；費(fèi)用問(wèn)題；安全性；輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題與IVF及其衍生技術(shù)的倫理問(wèn)題：胚胎冷凍時(shí)間？權(quán)利？誰(shuí)是父母？父親：遺傳父親、養(yǎng)父 母親：遺傳母親、孕育母親、養(yǎng)母胚胎的權(quán)利是否是人？無(wú)法知情同意；尊重它們。輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題受者的年齡受者所能承擔(dān)的身體上的風(fēng)險(xiǎn)；孩子的權(quán)利怎樣保護(hù)穩(wěn)定的家庭、年齡差異引起的問(wèn)題、受者的權(quán)利等。早期胚胎的捐贈(zèng)這是孕前領(lǐng)養(yǎng)嗎？“規(guī)則”和領(lǐng)養(yǎng)是否應(yīng)該一樣。輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題卵子冷凍：不孕夫婦患腫瘤的年輕未婚或未育的婦女的生育力保存患者和家屬了解成功率嗎？如果患者死亡，或存活，怎樣處理冷凍的卵子或卵巢；輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題代孕母親： 全球39個(gè)對(duì)此立法的