1、常見癥狀評估第十五節 排尿異常 學習目標掌握：各種排尿異常癥狀的護理評估要點與相關護理診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現了解：排尿異常癥狀的病因與發生機制 泌尿系統結構: 腎臟、輸尿管、膀胱及尿道腎臟 腎小體( 血管球、腎小囊)腎單位 腎小管一、少尿和無尿（一）定義少尿：正常人24小時尿量約為1000-2000毫升。如24小時尿量少于400毫升，或每小時尿量小于17毫升稱為少尿。無尿/尿閉：24小時尿量少于100毫升，12小時完全無尿。一、少尿和無尿（二）病因與發病機制每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml腎前性：有效血容量減少 肝腎綜合征 心臟排血功能降低 腎血管病變腎性：病變致腎小球

2、功能損害 病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻 尿路外壓 其他一、少尿和無尿（三）臨床表現1.尿量減少2.原發病表現及伴隨癥狀 腎絞痛-栓塞、結石 心悸胸悶、水腫-心衰 伴皮膚干燥-脫水 重度貧血-失血 伴高血壓、血尿-腎小球腎炎腎結石一、少尿和無尿（四）護理評估要點 確定是否存在少尿、無尿相關病史或誘因少尿、無尿對人體功能性健康形態的影響診斷、治療及護理經過一、少尿和無尿（五）相關護理診斷 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關睡眠紊亂：與排尿規律改變有關焦慮：與預感自身受到疾病威脅有關二、多尿（一）定義多尿（polyuria）：24小時尿量超過2500毫升者稱為多尿。二、多尿（二）病因與發病機

3、制1.暫時性多尿：攝水過多，利尿劑2.持續性多尿：腎小管內溶質過多腎小管功能不全腎小管功能受抑制 二、多尿（三）臨床表現 溶質性多尿 （1） 糖尿病 （2） 滲透性多尿 高滲葡萄糖、甘露醇 非溶質性多尿 （1） 抗利尿激素缺乏 （2）腎小管疾病 （3）精神性煩渴二、多尿（三）臨床表現 尿量增多原發病表現和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025二、多尿（四）護理評估要點 判斷是否存在多尿相關病史及誘因多尿對人體功能性健康形態的影響 水電解質紊亂、睡眠休息形態的改變等二、多尿（五）相關護理診斷 睡眠紊亂：與排尿規律改變有關焦慮：與預感自身受到疾病威脅有關體液不足：

4、與排尿量增多有關 三、血尿（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞3個，或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時計數超過50萬，可診斷為鏡下血尿。三、血尿（二）病因與發病機制泌尿系統疾病：占98%。炎癥、結石、腫瘤等全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路鄰近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路損害：藥物副作用功能性血尿 急性腎小球腎炎三、血尿（三）臨床表現1.肉眼血尿 尿三杯試驗洗肉水樣：每升尿含血量超過1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或

5、前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細胞大小不一形態多樣-腎小球腎炎形態單一，與外周血近似-均一型血尿 正常尿（淡黃色或深黃色） 血 尿 （洗肉水色）乳糜尿（乳白色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）三、血尿（四）護理評估要點 相關病史及誘因血尿的類型影響因素血尿對人體功能性健康形態的影響三、血尿（五）相關護理診斷 焦慮：與預感自身受到疾病威脅有關排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結石有關潛在并發癥：與繼發感染有關營養失調：低于機體需要量 四、尿頻、尿急和尿痛（一）定義尿頻：指單位時間內排尿次數增多（正常人白天排尿4-6次，夜間0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不

6、及待需要排尿，難以控制。尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區、會陰部和尿道內疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛合稱膀胱刺激征。四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發生機制尿頻、尿急膀胱容量減少膀胱受激生理、精神神經因素尿痛 尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過酸、過堿四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛-腎盂腎炎進行性排尿困難-前列腺增生白細胞尿-急性膀胱炎四、尿頻、尿急和尿痛（四）護理評估要點 相關病史和誘因排尿特點對人體功能性健康形態的影響四、尿頻、尿急和尿痛（五）相關護理診斷 發熱：與急性膀胱炎、腎結核有關活動無耐力：與發熱、并發癥有關疼痛：與尿路結石、尿路感染有關睡眠紊亂

7、：與尿頻、尿急等排尿規律改變有關五、尿失禁與尿潴留（一）定義尿失禁：指膀胱內尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內的尿液潴留在充盈的膀胱內而尿液不能排出。 五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發病機制尿失禁：神經、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經性，藥物性，環境改變等五、尿失禁與尿潴留（三）臨床表現1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時出現流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏五、尿失禁與尿潴留（四）護理評估要點 相關病史與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對人體功能性健康形態的影響五、尿失禁與尿潴留（五）相關護理診斷 體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關睡眠紊亂：與排尿規律改變有關疼痛：與尿路結石、尿路感染有關發熱：與急性尿路感染有關焦慮： 與預感自身受到疾病威脅有關潛在并發癥：與繼發感染有關自我形象紊亂：與不能