1、醫(yī)技在臨床各學(xué)科中的作用醫(yī)技科室在臨床各學(xué)科中的作用和意義臨床各學(xué)科如何應(yīng)用醫(yī)技為自己工作服務(wù)醫(yī)技科室的發(fā)展概況醫(yī)技科室的基本規(guī)范要求目前需要解決的問題醫(yī)技科室發(fā)展前景醫(yī)技科室的主要功能 醫(yī)技科室的主要功能是接診患者檢查做出醫(yī)技診斷，其是輔助科室的傳統(tǒng)概念已成為歷史，介入放射學(xué)(介入治療),并成為與內(nèi)外科治療并列的三大醫(yī)療技術(shù)之一，為臨床起到保駕護(hù)航的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的意義和作用1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷、鑒別診斷、分期、療效觀察、隨訪等方面發(fā)揮著重要 (先進(jìn)的數(shù)字化影像 、CT、MRI、PET）。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)中的支撐性學(xué)科。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的意義和作用3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)是學(xué)科

2、發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)、教、研的基本方向，是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實力的重要前提。各影像學(xué)科亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的關(guān)系日益緊密、臨床其他學(xué)科與影像學(xué)科之間的相互滲透，影像學(xué)科各亞專業(yè)彼此的界線逐漸模糊。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的意義和作用4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的模式應(yīng)集形態(tài)學(xué)檢查、組織器官代謝和功能診斷為一體;診斷的綜合化，使各種影像手段得以揚(yáng)長避短、優(yōu)勢互補(bǔ) 。5、思維轉(zhuǎn)變?yōu)槿S、四維模式，對疾病做出最合理、全面、客觀的分析和解釋。臨床病理學(xué)作用 臨床病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和需要形成的，臨床病理學(xué)是病理學(xué)發(fā)展的分支，是為臨床服務(wù)的一個重要分支，是現(xiàn)階段臨床疾病診斷的重要最可靠的診斷手段。臨

3、床病理學(xué)作用 “無論外科醫(yī)師的雙手如何靈巧，唯有充分掌握了病理學(xué)的知識，才能正確地運用他們。實際上，脫離了這樣的引導(dǎo)，外科醫(yī)師的手越是靈巧，將越危險，可能他們不過成為屠夫而已”。 -Boyd 臨床病理學(xué)作用 判斷疾病的性質(zhì)決定治療方法 幫助臨床分期對治療和判斷預(yù) 后有意義 確定手術(shù)切除范圍有利于手術(shù) 治 療的效果。臨床病理學(xué)作用 腫瘤化療用藥提供主要指標(biāo)： P糖蛋白（P-gp）：為跨膜蛋白，高表達(dá)對長春新堿、阿霉素耐藥。 乳腺癌CerbB2過表達(dá)對含有環(huán)磷酰胺、氨甲蝶蛉、氟脲嘧啶化療方案耐藥。 ER/PR檢測對乳腺癌激素治療和預(yù)后判斷。臨床病理學(xué)作用 對腫瘤預(yù)后判斷的指征： P53表達(dá)指數(shù)與腫

4、瘤預(yù)后相關(guān)高表達(dá)生存低。 表皮細(xì)胞生長因子受體（EGFR）表達(dá)與腫瘤進(jìn)展相關(guān)，乳腺癌（）預(yù)后比（）差。 nm23即抗轉(zhuǎn)移癌基因，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、喉癌等的檢測，高表達(dá)者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對低，存活時間長。臨床病理學(xué)作用 病理診斷包括：細(xì)胞學(xué)診斷、冰凍切片 診 斷、活體組織病理診斷、尸解病理學(xué) 等。 病理診斷分為：早期診斷、確定診斷、 最后診斷。 臨床病理學(xué)作用 早期診斷：細(xì)胞學(xué)診斷:如宮頸癌、食管癌、乳腺癌等診斷 ；微浸潤癌灶診斷:如應(yīng)用肌動蛋白證明乳腺導(dǎo)管肌上皮細(xì)胞 ；早期隱匿性微轉(zhuǎn)移的診斷:如用PSA抗體證明前列腺癌微灶狀轉(zhuǎn)移 。臨床病理學(xué)作用 確定診斷

5、 ： 明確疾病的性質(zhì)，腫瘤或非腫瘤、良性或惡性腫瘤、腫瘤組織類型，惡性程度的高低，手術(shù)時可判斷切除范圍（疾病或腫瘤的范圍），識別手術(shù)中不明組織。臨床病理學(xué)作用 最后診斷：切除標(biāo)本的診斷，包括病變性質(zhì)、病變范圍、蔓延擴(kuò)散情況、手術(shù)切除緣是否有病變，有時還可以觀察術(shù)前治療的反應(yīng)。尸解可確定各系統(tǒng)的病變，并確定致死的原因。臨床檢驗學(xué)的作用 檢驗醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，為疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防提供實驗室依據(jù)。 臨床檢驗學(xué)的作用 檢驗醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供有價值的實驗資料，根據(jù)檢驗結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合病人詳細(xì)完整的病史，進(jìn)行科學(xué)的思維和邏輯性分析，為疾病的診斷、治療、預(yù)防保健、科研積累提供客觀的

6、依據(jù)。 臨床檢驗學(xué)的作用 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限地實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У卦\斷信息，更多地，更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。 臨床各學(xué)科如何應(yīng)用醫(yī)技科室為自己工作服務(wù) 1、作為一名臨床醫(yī)生，尤其是即將上崗的臨床醫(yī)師，從一開始就要充分認(rèn)識到上述各醫(yī)技科室在臨床診療中的作用和意義。 2、我們要根據(jù)臨床需要，利用各種先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法和技術(shù)手段，客觀地個體化評價人們的身體情況，指導(dǎo)并干預(yù)高危人群的生活方式。如患病率高的腦血管病。 3、 醫(yī)技檢查技術(shù)水平的應(yīng)用在很大程度上取決于申請醫(yī)技檢查的臨床醫(yī)生的水平。以“病人（疾病）”為中心，“用好是關(guān)鍵”。

7、如“肝功檢驗項目科學(xué)組合、合理應(yīng)用”。 如何做？ 熟悉各種檢查技術(shù)得適應(yīng)癥和禁忌癥要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。嚴(yán)肅認(rèn)真地提出檢查申請，仔細(xì)清晰地填寫各種檢查申請單。熟練掌握各種相關(guān)檢查的臨床意義，正確地判斷醫(yī)技檢查的結(jié)論。 醫(yī)技科室的科室設(shè)置 我院的醫(yī)技科室設(shè)置包括：放射、CT、MRI室、檢驗、功能、病理、核醫(yī)學(xué)、藥劑、理療、制劑、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)管理中心等11個醫(yī)技科室。醫(yī)技科室的設(shè)備 目前擁有LightSpeed ultra16層螺旋CT機(jī)、ASM-016PMRI機(jī)；ProteusXR/a 800mA X線攝影系統(tǒng)、柯達(dá)公司CR950計算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR），大型“C型臂”數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DS

8、A） 。醫(yī)技科室的設(shè)備 日本島津800mA數(shù)字胃腸系統(tǒng)、萬東500mAX線機(jī)、日本東芝公司300mA移動式X線機(jī)兩臺、美國GE公司小型“C型臂”X線機(jī)一臺、鉬靶乳腺攝影X線機(jī)一臺、放射圖文工作系統(tǒng)。醫(yī)技科室的設(shè)備 三臺西門子、一臺美國HP1000全身彩超機(jī)、一臺PHILIP4500高檔全數(shù)字全身彩超機(jī)、日本光電9130P心電圖機(jī)。醫(yī)技科室的設(shè)備 美國GE公司單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）、10探頭全自動計數(shù)器；醫(yī)技科室的設(shè)備 全自動生化分析儀、全自動血凝分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動五分類、三分類血球計數(shù)儀、血液流變儀、全自動血沉儀、全自動急診生化分析儀等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，價值近

9、3000余萬元。 醫(yī)技科室現(xiàn)有人力資源 11個醫(yī)技科室，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員159人，其中高級職稱6人，中級職稱66人，初級職稱（助理）62人，初級職稱（士）13人，碩士生1人。醫(yī)技科室的技術(shù)水平 2004年至2005年，醫(yī)技科室共開展新技術(shù)項目20余項，其中放射科6項、CT室5項、檢驗科4項、核醫(yī)學(xué)科2項、功能科3項、病理、理療、制劑室各1項。其內(nèi)如子宮肌瘤的介入治療、支氣管動脈栓塞治療大咳血、超聲介入硬化治療各部位占位性疾患（以多囊肝、多囊腎技術(shù)成熟）、腔內(nèi)超聲、各部位超聲造影檢查、CT心臟造影、CT全身血管造影，尤其是肺動脈造影、支氣管動脈造影等新項目在省內(nèi)、市內(nèi)占有領(lǐng)先地位 。醫(yī)技科室的技

10、術(shù)水平 2005年科研項目“肝功檢驗項目科學(xué)組合、合理應(yīng)用”獲寶雞市科技進(jìn)步一等獎。 “ MSCT在心血管病變中的應(yīng)用”獲二等獎; “全身骨顯像早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌的臨床研究”。 醫(yī)技科室的管理 建章立制，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行為 2005年隨著三級綜合醫(yī)院等級復(fù)審及衛(wèi)生部質(zhì)量管理年的要求，我們制定出醫(yī)技科室制度及崗位職責(zé)匯編成冊 ，約163頁，涉及各醫(yī)技科室 。 醫(yī)技科室的管理 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高診療水平，創(chuàng)技術(shù)品牌 品牌的建立有多方面的因素，主要是技術(shù)品牌，要做到這些，就必須樹立終生學(xué)習(xí)的理念 ，特聘請了介入王教授、影像楊教授、超聲王教授、檢驗的任教授等來院進(jìn)行臨床會診、 疑難病例討論、專題講座、等方法

11、指導(dǎo)工作， 同時為新補(bǔ)充的醫(yī)生建立一個起點高的學(xué)習(xí)平 臺。 如何做好？ 我們從一開始養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、務(wù)實的態(tài)度和創(chuàng)新的意識搞好各項醫(yī)療工作。制訂計劃 ；善于觀察；勤于思考；抓緊時間靈活讀書；多實踐 ；多請教；多請示匯報 ；及時記錄。對醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)、管理,一直立足于“三嚴(yán)” ：嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)格要求，嚴(yán)密組織。 如何做好？ 醫(yī)院制定了寶雞市中心醫(yī)院新聘大學(xué)生崗位管理補(bǔ)充規(guī)定，引入競爭機(jī)制，實行淘汰機(jī)制，這就使我們醫(yī)務(wù)工作者要不斷加強(qiáng)三基知識學(xué)習(xí)，才能創(chuàng)造我們自己的技術(shù)品牌，在競爭中立于不敗之地。目前需要解決的問題 我們醫(yī)院臨床部分醫(yī)師認(rèn)識不到 位，做的不好，申請單的填寫粗糙

12、，由此產(chǎn)生了一些醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)療事故 。姓名填寫不清或錯誤 1、造成患者取錯報告單，導(dǎo)致錯誤診斷、錯誤的治療，造成醫(yī)療事故。 2、患者出院后報銷時，按照醫(yī)保政策不予報銷，導(dǎo)致患者再次來我院要求更改，造成很大麻煩，患者意見很大，造成投訴。不填寫患者的年齡 年齡的填寫在疾病的診斷及治療當(dāng)中具有很重要的作用，鑒別診斷時患者年齡有著重要意義，年齡填寫不準(zhǔn)確，或未填寫，就會造成診斷困難。 不填寫患者的年齡來源于骨髓腔的園形細(xì)胞腫瘤，需與尤文氏肉瘤和骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性的類癌相鑒別時，鑒別時患者年齡有著重要意義，尤文氏肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，而骨髓瘤，轉(zhuǎn)移性類癌好發(fā)于中老年，或就有可能把尤文氏肉瘤診斷為骨髓瘤

13、或轉(zhuǎn)移性類癌，造成誤診。不填寫標(biāo)本來自的部位 部位的填寫要準(zhǔn)確，如果填寫不準(zhǔn)確或不填寫，就會造成診斷或治療錯誤，或造成診斷困難。不填寫標(biāo)本來自的部位 快速冰凍申請單將腹膜后腫瘤，填寫為卵巢腫瘤，病理診斷就會把腹膜后神經(jīng)鞘瘤誤診為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤 不提供患者的病史 患者幾年前在外院曾切除皮膚色素痣，現(xiàn)來我院檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨上皮下有一包塊，包塊切除后送病檢時，不提示病史，病理科在診斷過程中把轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤誤診為低分化腺癌，未分化癌，低分化鱗癌，淋巴瘤等。不提供患者的病史 患者幾年前曾做乳腺癌手術(shù)，現(xiàn)卵巢有一包塊，建議術(shù)中冰凍，而術(shù)中冰凍申請單中未提示做過乳癌病史，因此就會把卵巢轉(zhuǎn)移性乳腺侵潤性導(dǎo)管

14、癌（惡性）誤診為卵巢良性勃勒納氏瘤，造成嚴(yán)重誤診。相關(guān)檢查的填寫 一患者在外院胃鏡活檢檢查，通過免疫組化診斷為淋巴瘤，并且經(jīng)過我院病理科會診進(jìn)一步證實。該患者后又到我院做胃鏡檢查取活檢病檢，臨床在填寫病理申請單時未填寫以上所述相關(guān)檢查，從而導(dǎo)致病理科誤診為未分化癌。相關(guān)檢查的填寫 一小孩鎖骨上有一包塊突入胸腔，在B超下做診斷性穿刺，由于未提示是否有包膜，病理科只能診斷為良性梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，無法確定準(zhǔn)確診斷。 以上是發(fā)生在我院真實事情，希望在座的各位以此為戒，不要重蹈覆轍。 醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，具有強(qiáng)烈的實踐性，即使經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)本科教育的大學(xué)畢業(yè)生，也只是掌握了一些理論知識，不能勝任臨床醫(yī)療工作，要將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`必須經(jīng)過正規(guī)的系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，結(jié)合病人實際情況，熟練掌握各種檢查結(jié)果的臨床意義，正確地閱讀醫(yī)技檢查地結(jié)論，不能人云亦云，要從臨床角度對其做出合理、全面、客觀的分析和解釋，另外，醫(yī)技工作者要加強(qiáng)三基知識學(xué)習(xí)，為臨床提供一個準(zhǔn)確可靠的診斷結(jié)論 。醫(yī)技科室發(fā)展前景按照醫(yī)院發(fā)展的總體思路及主管院長的規(guī)劃，利用3年