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文檔簡介
1、一次性工傷賠償協議書要點:甲方(用人單位)與乙方(員工)就工傷問題作出一次性賠償解決,同時解除勞動關系時,約定再無其它爭議。無論有無工傷保險,均可適用;但在有工傷保險時,應同時向工傷保險申報相關報銷與賠償。甲方(單位):統一社會信用代碼:乙方(個人):統一社會信用代碼:為了解決乙方工傷事宜,雙方經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容:一、工傷經過乙方于 年 月 日在為甲方工作過程中受傷。主要傷情: 。二、賠償金額與支付1.雙方確認,本協議簽訂之前,甲方已經向乙方支付或承擔下列費用:醫療費等各項合計人民幣(大寫) (¥ 元)。2.除已經支付的以外,甲方同意向乙方支付工傷補
2、償:人民幣(大寫) (¥ 元)。上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇,以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。3.工傷補償支付時間: 年 月 日前支付。4.工傷保險處理:各方同意按下列第 種方式處理:1、甲方配合辦理乙方工傷保險及其他社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償,則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處,則乙方應向甲方相應
3、返還)。2、甲方配合辦理乙方工傷保險及其他社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中,甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,按照本合同約定另行支付工傷補償。5.乙方指定收款賬戶賬號: 。開戶行: 。戶名: 。三、勞動關系解除1.雙方同意,雙方勞動關系于 年 月 日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。2.甲方應正常支付工資至解除日,工資標準為:每月人民幣 元。四、特別聲明本協議簽訂后,甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決,工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中,
4、乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷,不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。乙方確認了解自身傷情,如傷情發生任何變化,均不影響本協議的執行。如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定,且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協議的生效與履行。五、違約責任因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費,及其他經濟損失。六、其他1.本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。2.本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。簽署時間: 年 月 日甲方:乙方:乙方親屬簽
5、字:見證人簽字:附件:工傷補償計算表項目金額(元)備注醫療費后續醫療費傷殘輔助器具費護理費交通食宿費傷殘補助金就業補助金醫療補助金供養親屬撫養金停工留薪期工資待遇其他待遇合計:人民幣(大寫) (¥ 元)乙方簽字確認:工亡賠償協議要點:發生工亡事故后,甲方(用人單位)與乙方(工亡職工家屬)就工亡賠償問題達成協議,甲方作出賠償,乙方不再追究其它責任。甲方(單位):統一社會信用代碼:乙方(職工家屬):身份證號碼:就工亡賠償事宜,雙方經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容:一、事故經過1.職工 (身份證號: ,下稱工亡職工)于 年 月 日在甲方工作過程中發生事故去傷。2.工亡職
6、工親屬情況: 。(上述親屬情況由乙方提供并保證其真實性)二、賠償金額1.雙方確認,事故處理過程中,甲方已經向乙方支付或承擔下列費用:醫療費用、乙方親屬的差旅費用。2.甲方同意向乙方支付工亡補償:人民幣(大寫) (¥ 元)。上述工亡補償包括但不限于工亡所引起的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工傷補助金、事故處理過程的醫療費、交通差旅費等所有與工傷有關的賠償、費用與補償。3.工亡補償支付時間: 年 月 日前支付。4.乙方指定收款賬號: 。開戶行: 。戶名: 。5.補充說明:相關補償應為稅后乙方實收金額。6.工傷保險處理:各方同意按下列第 種方式處理:(1)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會
7、保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償包含在本條約定的工亡補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工亡補償,則工傷保險基金與社保基金所支付的工亡待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處,則乙方應向甲方相應返還)。(2)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本條約定的工亡補償金額之中,甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,按照本合同約定支付工亡補償。三、特別聲明1.本協議簽訂后,甲、乙雙方關于工亡、工亡職工原勞動關系履行中的一切權利義務就此解決,乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、撫恤金、費用報銷等,不得提起監察、投訴立案、勞動仲裁或
8、訴訟等,亦不得通過民事侵權或其它案由向甲方及甲方工作人員索賠。甲方亦不得向乙方主張其它權利。2.乙方人員內部的款項分配,以及工亡職工其它親屬主張權利的,甲方均不再承擔任何責任與賠償。如因此導致甲方另外賠償或損失的,甲方有權向乙方追償。3.本協議中乙方簽名人員,確認具有簽署本協議的權利,并代表工亡職工全部繼承人、利害關系人同意履行本協議。四、違約責任1.甲方遲延付款的,每逾期一日,應按逾期金額的 1向乙方支付違約金。2.因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,違約方應向守約方賠償守約方因此產生的調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費等費用。五、其它1.本協議自甲、乙雙方簽字、
9、蓋章之日起生效。2.本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。 簽署時間: 年 月 日 甲方(蓋章): 本人同意本協議,并代表工亡職工全部繼承人、利害關系人同意履行本協議。乙方(簽字): 見證人簽字:工傷賠償和解協議書甲方:乙方: 身份證號:乙方于 年 月被甲方聘為單位職工。 年 月 日,乙方在工作時不慎受傷。乙方經治療共花去醫療費用 元,已由甲方支付。 為解決乙方工傷事宜,根據勞動爭議調解仲裁法第四條“產生勞動爭議,勞動者可以與用人單位協商,也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商,達成和解協議”和工傷保險條例的相干規定規定,雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:一、由甲方一次性賠償給乙方工傷傷殘補貼金、一次性醫療補貼金和就業補貼金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計人民幣 元整( );款于本協議簽定之日起于 年 月 日支付人民幣 元( ),余款于 年 月 日付清。二、乙方領取上述各項費用后
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