1、支氣管肺炎護(hù)理查房梁燕一、病因二、臨床表現(xiàn)三、病例四、護(hù)理診斷及措施五、健康教育病因 常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來(lái)肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢(shì)。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。臨床表現(xiàn) 癥狀： 發(fā)熱：早產(chǎn)兒重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱 咳嗽：初為刺激性干咳； 極期咳嗽略減輕； 恢復(fù)期咳嗽有痰。 氣促：呼吸加速40-80次分，重者可有 鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、 唇周發(fā)紺。 體征：肺部可聽到固定中、細(xì)濕啰音，患兒有精神不 振、食欲減退，煩躁不安、輕度腹

2、瀉或嘔吐等。重癥 全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重 循環(huán)（心肌炎、心力衰竭）、神經(jīng)（精神萎靡、煩躁不安或嗜睡）、消化（嘔吐腹瀉、腹脹）等系統(tǒng)的功能障礙病例分析林瑞紅 女 2月8天 漢族 現(xiàn)病史: 患兒8天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性咳，偶有口吐白沫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促及發(fā)紺，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹，無(wú)鼻衄及牙齦出血，無(wú)煩躁不安，無(wú)腹脹，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與我院門診，診斷支氣管肺炎，予口服頭孢克洛干懸劑等間斷治療數(shù)天，療效欠佳，任有咳嗽，食欲差，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)尿少。起病以來(lái)，患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，食欲一般，大小便未見(jiàn)明顯異常。既往史: 既往曾因“新生兒肺炎、貧血、房間隔缺損6mm”在我院

3、新生兒科住院17天，病情好轉(zhuǎn)出院。曾口服復(fù)方福爾可定口服液后出現(xiàn)哭鬧、腹瀉、嘔吐等癥狀。否認(rèn)病毒性肝炎、麻疹、流行性腮腺炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家族史： 父母平素身體健康，否認(rèn)近親結(jié)婚，否認(rèn)家族中有糖尿病等遺傳性疾病及否認(rèn)家族中有病毒性肝炎，肺結(jié)核等傳染病史。輔助檢查血常規(guī)： WBC 7.1*109/L, RBC 4.99*1012/L, HGB 117g/L, PLT 348*10G/L護(hù)理診斷及措施1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在1822，濕度55%60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng).2)囑其家長(zhǎng)臥床休息，經(jīng)常變

4、換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息;遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)措施：鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。同時(shí)可按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免

5、發(fā)生心力衰竭。3、咳嗽 :頻繁咳嗽與支氣管炎癥有關(guān)措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(溫度20左右,濕度60左右)。患兒注意休息，以防咳嗽加重。臥床時(shí)須經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排除。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)。健康教育

6、治療期間的健康教育 進(jìn)行疾病和相關(guān)癥狀的健康教育 向患兒及家屬講解支氣管肺炎因多由病原微生物侵入呼吸道引起，明確病因、采取治療措施、積極配合治療一般愈后良好。消除患兒及家屬的恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。肺炎患兒多有高熱，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱時(shí)以物理降溫為主，多飲水，如無(wú)禁忌每日至少12L。高熱不退時(shí)可遵醫(yī)囑采用藥物降溫，應(yīng)密切觀察藥物療效及副作用。教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方法:首先根據(jù)肺炎的部位輕叩肺段，再進(jìn)行56次深呼吸，深吸氣后保持張口然后輕咳，將痰咳出。如患兒胸痛明顯時(shí)可使用少量止痛劑，并進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，鼓勵(lì)患兒掌握正確的方法。 治療操作中的健康教育 患兒因其年齡特征對(duì)靜脈輸液、肌肉注射等操作普遍存在恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向患兒講解治療的必要性及對(duì)疾病康復(fù)的作用，減輕患兒的恐懼。護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)選擇正確的給藥途徑，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。因患兒年齡小、好奇心重，護(hù)士在操作中健康教育重點(diǎn)說(shuō)明不能隨意改變輸液速度等，以防發(fā)生意外，并加強(qiáng)