1、電針神經刺激治療前列腺癌術后尿失禁療效分析7700字 摘 要 目的：評價電針神經刺激療法治療前列腺癌根治術后尿失禁的臨床療效。方法：選擇2022年9月-2022年8月前列腺癌根治術后尿失禁患者32例，予電針神經刺激療法治療，取穴骶四穴;，治療時間60 min/次，每周3次，療程1個月。記錄治療前和治療完畢時的病癥積分、盆底肌才能評分并評定療效。結果：患者病癥評分從治療前的17.36plusmn;3.53分降至治療后的8.79plusmn;2.65分，差異有統計學意義P5.5 g即為陽性2。次要客觀指標：盆底肌肉功能評估得分。主觀指標：壓力性尿失禁臨床病癥評分和生活質量評分3-4。1.3 療效評

2、定治愈：臨床病癥完全消失，病癥評分為0或減少 100%，護墊試驗為陰性，即臨床病癥100%改善。顯效：治療后病癥評分較治療前減少75%或以上，但小于100%，護墊試驗為陽性。微效：治療后病癥評分較治療前減少50%或以上，但小于75%，護墊試驗為陽性。無效：治療后病癥評分較治療前減少50%以下，護墊試驗為陽性。臨床有效率為治愈+顯效。臨床病癥評分總分值為24分，評分越低臨床病癥越輕3；盆底肌肉功能評估總分值為100分，評分越高，生活質量越佳4。1.4 統計學分析2 結果患者治療前和治療完畢時的臨床病癥評分分別為17.36plusmn;3.53分和8.79plusmn;2.65分，盆底肌肉功能評估

3、分別為47.21plusmn;10.38分和77.72plusmn;9.21分，與治療前相比差異均有統計學意義P0.01。32例中，治愈1例3%，有效25例78.13%，無效6例18.75%，總有效率為81.25%。其中度尿失禁5例，治愈1例，有效4例，有效率為100%；度尿失禁19例，有效18例，無效1例，有效率為94.7%；度尿失禁8例，有效3例，無效5例，有效率僅為37.5%。3 討論尿失禁是前列腺癌根治術后的主要并發癥，無論在生理還是心理方面都給患者造成極大的痛苦。因此，預防和治療前列腺癌根治術后尿失禁對患者術后康復具有重要意義。男性后尿道可分為2個排尿控制帶：近端尿道括約肌和遠端尿道

4、括約肌5。根治性前列腺切除術時，如近端尿道括約肌被切除，術后控尿的唯一依靠是遠端尿道括約肌；由于術中或術后可能發生遠端尿道括約肌損傷，如部分缺血、瘢痕黏連、陰部神經直接損傷等，術后易發生尿失禁6。尿失禁屬中醫遺尿;范疇，是由于膀胱之經筋松弛、關閉失常所致。由于手術時損傷腎氣，腎氣虛而攝納無權，膀胱失其約束功能；或患者平時體弱，手術失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛不能制約水道，膀胱氣化踐約，引起尿失禁，屬虛證7。對于前列腺癌術后患者的治療，目前國際上尚無明確方案，常用的外科治療方法主要有人工尿道括約肌植入術、尿道黏膜下注射和球部尿道治療后海綿體懸吊術等。人工括約肌安置尿控可靠，有效率高，但價格昂

5、貴，術后并發癥較多，發生率可達30%以上8。經尿道注射療法簡便、微創，但療效不可靠，特別是遠期療效差，易復發，價格較昂貴。球部尿道懸吊術是一種簡單且經濟的方法，根據尿流動力學及女性壓力性尿失禁的治療原理，采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，增加尿道壓力和盆底支持力，到達治療尿失禁的目的。此方法技術難度不大，但療效尚不可靠。越來越多的學者認為盆底肌在尿控方面起有重要作用9。盆底肌訓練是一種簡單易行且有效的方法5，以肛提肌為主的盆底肌自主收縮，能使功能受損的尿道括約肌恢復張力，使膀胱恢復到正常生理位置，保持排尿控制力，防止尿急，逐漸延長排尿間隔，防止尿失禁。加強盆底肌功能和增加逼尿肌的穩定性是治

6、療尿失禁的主要途徑。但由于盆底肌訓練非常抽象，大部分患者都很難正確掌握盆底肌的運動，并且療程時間較長，治療過程中易受各種因素影響，且前列腺癌根治術后尿失禁患者往往年齡偏大，術后發生的尿失禁使患者對治療缺乏信心，能否正確掌握盆底肌收縮及持之以恒是關鍵10。對于尿失禁也可采用中醫針刺治療，其優點是平安、方便、無不良反響、并發癥少、費用低，目前，有關前列腺癌術后尿失禁的針刺治療報道較少。針刺治療取穴以腹部和腰骶部穴位為主11-12，難以通過興奮陰部神經誘發盆底肌節律性收縮，增強盆底肌力量改善控尿才能，且有文獻報道療效差異很大，在病例選擇、診斷標準、療效評價等方面缺乏統一標準，故在科學性和客觀性方面有

7、待考量。本研究采用汪氏電針神經刺激療法電針骶四穴;療法，綜合了盆底肌鍛煉和電刺激的優點，根據陰部神經走向，選擇尾骶部4個針刺點，應用中醫長針深刺技術，采用特殊針刺方法針尖向特定方向使針尖抵達陰部神經附近尾骨尖程度橫斷面CT掃描已證實，并加以電刺激直接興奮陰部神經誘發盆底肌包括尿道括約肌節律性收縮，從而增強盆底肌力量，改善神經肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態，阻止腹內壓增高時近端尿道和膀胱底部下降及進步尿道關閉壓改善控尿才能，以往研究證實這一療法對女性壓力性尿失禁包括重度有很好的近期和遠期療效。通過超聲盆底肌運動、陰道內壓力同步檢測亦證實電針陰部神經刺激療法能收縮盆底肌，代替盆底肌鍛煉，有效

8、治療女性壓力性尿失禁13-15。從中醫針灸學角度來看，治療尿失禁取穴以膀胱經和部分取穴為主，本研究所取骶四穴;雖與傳統穴位略有不同，但其深處為膀胱所在，要求針感一定要到達尿道周圍，與中醫刺之要，氣至而有效;相契合，因此該療法不僅結合了現代醫學神經肌肉解剖學理論，而且充分發揮了中醫針灸學的特色治療優勢，是傳統中醫的演化開展，為將來針灸學開展提供了新的思路。本研究采用電針神經刺激療法治療前列腺癌術后尿失禁患者的總有效率為81.25%，說明該法能明顯改善患者的尿失禁病癥，療效確切，無明顯不良反響，患者容易承受，值得進一步研究。綜上所述，電針神經刺激療法治療前列腺癌根治術后尿失禁是一種相對經濟、簡便、

9、平安、有效的新途徑，可以作為前列腺癌根治術后尿失禁保守治療中的首選方法。同時，給予良好的心理照顧，鼓勵支持患者，有方案、有步驟地定期指導患者，進步患者的依從性也非常重要。參考文獻1 孫穎潔. 前列腺癌根治術后的幾個主要問題J. 臨床泌尿外科雜志， 2022， 202： 65-67.2 Kelleher CJ， Cardozo LD， Khullar V， et al. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary incontinent womenJ. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 10412

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