1、胎膜早破記錄查房概念臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。發(fā)生率：妊娠滿37周后 10%不滿37周 2.0-3.5%孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)臍帶脫垂母兒感染病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均勻營養(yǎng)因素宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)孕婦感覺陰道內(nèi)有尿樣液體流出，有時僅感覺外陰較平時濕潤。窺檢可見液體自宮頸流出或后穹窿有較多積液，并見到有胎脂樣物質(zhì)。（直接證據(jù)）伴羊膜感染時，流出液體有臭味、發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞增多，CRP升高。陰道液PH測定：正常陰道液PH位4.5-5.5，羊水7.0-7.5。若PH6.5，提示胎膜早破。陰道液涂片：干燥后

2、鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。類胰島素樣生長因子B超：羊水量減少（協(xié)助診斷，不能確診）對母兒影響對母體：容易上行感染。突發(fā)破膜，有時會引起胎盤早剝。羊膜腔感染容易發(fā)生產(chǎn)后出血。對胎兒：誘發(fā)早產(chǎn)；并發(fā)羊膜炎是引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重可引起敗血癥、顱內(nèi)感染等；胎兒發(fā)育不良，胎兒窘迫等。治療原則：24周的孕婦應(yīng)終止妊娠；妊娠2835周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明顯感染應(yīng)立即終止妊娠；有胎兒窘迫，妊娠大于34周終止妊娠。護(hù)理預(yù)防：規(guī)范產(chǎn)檢。孕中晚期不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免勞累。不宜走長路或跑步，上下樓梯避免提重物。孕期減少性生活，特別是晚期

3、3個月，懷孕最后1個月禁止性生活。心理護(hù)理，減輕焦慮，配合治療。防止臍帶脫垂破膜后立即聽取胎心音，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。觀察羊水顏色、量及形狀。度淺綠色度深綠色或黃綠色度呈棕黃色,稠厚 立即行陰道檢查，了解先露高低，宮口情況及有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露部未入盆，應(yīng)立即臥床休息并抬高臀部。禁止灌腸。并發(fā)癥的預(yù)防防感染：保持外陰清潔，避免反復(fù)陰查。觀察羊水顏色、量、性質(zhì)、氣味。觀察體溫變化，每日側(cè)體溫4次。白細(xì)胞計數(shù)及CRP升高提示感染破膜大于12小時，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。足月胎膜早破大于24小時尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。患者的一般資料李結(jié)儀，36歲。主訴：停經(jīng)33周+1，腹痛伴陰道流水1小時余。于2

4、020-11-21 01:38入院。完善各項產(chǎn)前檢查，按照胎膜早破臨床路徑診療和護(hù)理。入院后地塞米松針促胎肺成熟。于2020-11-21 03:33剖宮取一活嬰，胎盤取出完整，胎膜完整，術(shù)后出血不多，術(shù)后予防感染、縮宮處理。新生兒Apgars評分1-10，5-10，10-10，Wt2.25kg，新生兒因“早產(chǎn)兒”轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)。護(hù)理分為三部分：產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理 出院指導(dǎo) 產(chǎn)前護(hù)理護(hù)理評估： 孕婦，停經(jīng)33周+1，二胎，疤痕子宮，腹痛伴陰道流水1小時余入院。 T 36.5 P 94次/分 R 20次/min Bp 116/76mmhg Wt64kg 身高153cm，WBC: 正常。 子宮無壓痛，陰

5、道分泌物無異味。 護(hù)理問題及護(hù)理措施一 焦慮、恐懼： 與知識缺乏，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要積極配合治療和護(hù)理，這種可能就會減少。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。二 有胎兒受傷危險：與臍帶脫垂、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)。1.孕婦臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。2 嚴(yán)密觀察胎心音變化，必要時胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。3 嚴(yán)密觀察羊水量、性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。三 有感染的危險：與胎膜早破細(xì)菌上行至宮腔有關(guān)1、測體溫、脈搏4次/日。2、盡量減少內(nèi)診，嚴(yán)格無菌操作。3、破膜時間超過12小時后，遵

6、醫(yī)囑給予予靜滴抗生素預(yù)防感染。4、囑孕婦勤更換會陰墊，給予會陰擦洗，2次/日。 產(chǎn)前護(hù)理評價 孕婦于2020-11-21 03:33剖宮取一活嬰，胎盤取出完整，胎膜完整，術(shù)后出血不多，術(shù)后予防感染、縮宮處理。新生兒Apgars評分1-10，5-10，10-10，Wt2.25kg，新生兒因“早產(chǎn)兒”轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)。 產(chǎn)婦術(shù)后出血不多，子宮收縮好，惡露性狀正常，體溫正常。產(chǎn)后護(hù)理護(hù)理問題及護(hù)理措施一、疼痛： 與腹部傷口、乳房脹痛、術(shù)后宮縮痛有關(guān) 告知患者術(shù)后傷口及宮縮疼痛。指導(dǎo)其注意保持外陰清潔衛(wèi)生，宮縮痛會在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。二、有尿潴留的危險：與傷口疼痛有關(guān)1.告知產(chǎn)婦膀胱充盈

7、，不利于子宮收縮。2.協(xié)助產(chǎn)婦床旁排尿，保護(hù)患者隱私，讓產(chǎn)婦放松緊張情緒。三、有感染的危險:與胎膜早破有關(guān)1.測體溫3次/日，有異常及時報告醫(yī)生。2.會陰護(hù)理：保持會陰清潔干燥，勤換會陰墊，每日兩次會陰沖洗。 原則：由上至下，由內(nèi)到外擦洗消毒。 3.給予抗生素，預(yù)防感染。 4 .觀察惡露顏色、性狀、量、氣味，如不符 合正常規(guī)律，保留會陰墊，提供給醫(yī)生觀 察診斷。四、母乳喂養(yǎng)無效：與缺乏母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后疲勞、缺乏自信有關(guān)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶手法及意義，每隔三小時擠奶一次，每次30分鐘，避免漲奶，告知產(chǎn)婦送母乳到新生兒科的時間及注意事項，表示明白，佩戴合適文胸。2.新生兒未出院前少喝湯，以免漲奶。六、便秘與產(chǎn)后活動少、飲食不合理、腸蠕動少、腹壓低有關(guān)1.知識宣教：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、雜糧等。2.鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)或病區(qū)內(nèi)活動。3.定時排便。產(chǎn)后護(hù)理評價 產(chǎn)婦體溫正常，雙側(cè)乳房有乳汁分泌，已學(xué)會正確擠奶的方法。產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好，惡露正常，腹部切口無紅腫、滲出。產(chǎn)后第3日（出院日） 產(chǎn)婦今日查房出院，新生兒未出院。出院宣教1. 環(huán)境：室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，每日通風(fēng)兩次。2. 飲食：保證足夠熱量，多食富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素類食物。新生兒未出院前少喝湯水，保持泌乳。3. 衛(wèi)生：飯后漱口，早晚刷牙，及時洗頭洗澡，保