1、腦卒中的現代康復治療大慶市中醫院康復科潘麗娜自我介紹潘麗娜 女 主治醫師 畢業于黑龍江省中醫藥大學，康復醫學與理療學碩士，黑龍江省中醫康復委員會委員，黑龍江省康復醫學會康復治療分會委員?，F任大慶市中醫院康復科康復治療室治療師長，擅長腦卒中患者的康復評定與現代康復治療。科室簡介大慶市中醫醫院康復科，前身為大慶市中醫醫院針灸科，成立于1985年。2010年2月后，在醫學博士王軍同志的帶領康復科在短時間內實現了跨越式的發展。現有兩個病區、大廳、門診組成。人員：博士后一人、博士兩人、碩士13人、康復治療師18人?？祻涂祻?，是指綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包

2、括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。我國的康復現狀中國現代康復醫學起步較晚，始于 20世紀 80年代初。雖然近幾年發展較快，但由于我國經濟和社會等方面的原因，跟西方國家相比還有較大差距。功能障礙運動：運動模式、肌張力等；感覺：淺深感覺；言語：失語(運動、感覺等）、構音障礙；認知：定向力、注意力、計算力等日常生活能力：大小便、吃飯、穿衣等。情緒障礙等等。臨床醫學與康復醫學的主要區別康復醫學不同于臨床醫學也不同于傳統的針灸推拿，康復醫學是被稱為除臨床醫

3、學為、預防醫學以外的第三醫學；臨床醫學是以疾病為主導；康復醫學是以功能障礙為主導。康復評定與診斷的區別康復治療前首先針對患者的功能障礙進行系統的康復評定等同于臨床醫學中的診斷?？祻驮u定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。 腦血管意外后康復12綜合運動功能評定理論Brunnstrom功能恢復六階段理論（見圖）中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯合反應聯帶運動的完成分離運動出現腦血管意外后康復13 Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準無隨意運動（弛緩期）聯帶運動初期階段（痙攣期）聯帶運

4、動達到高峰 出現部分分離運動 手背到腰后 肘關節伸展，肩關節屈曲90度 肘關節屈曲90度，前臂旋前、旋后出現分離運動 肘關節伸展，肩關節外展90度 肘關節伸展，肩關節上舉 肘關節伸展，肩關節屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻試驗（比健側慢，小于5秒）腦血管意外后康復14肌張力的評定（改良Ashworth法） 0級：無肌張力增加1級：輕微增加，表現為被動活動至關節活動末端有小的阻力產生1+級：輕度增加，表現為被動活動至一半ROM以上有輕度阻力增加2級：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運動容易3級：肌張力明顯增加，被動運動困難4級：受累部分肢體強直性屈曲或伸直康復治療技術常用的方法物理治

5、療（PT）：包括運動治療和理療作業治療（OT）言語治療（ST）心理輔導與治療文體治療中國傳統治療康復工程康復護理社會服務。 康復治療組成員康復醫師物理治療師/士（PT）作業治療師/士（OT）言語矯正師（ST）心理治療師假肢與矯形器師（P&O）文體治療師（RT）社會工作者（SW） 康復治療師技師不同于臨床醫師不同于傳統推拿醫師不同于康復護士是老師、是教練運動治療運動治療作業治療先進的康復技術腦卒中的康復腦卒中的康復是指：采取一切措施預防殘疾的發生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會生活中?？祻筒粌H是指訓練患者去適應周圍的環境，而且也指調整其周圍的環境和社會條件以利于他們重返社會。腦

6、血管意外后康復23偏癱康復時機的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發病后3個月以內，發病后6個月都是有效期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低腦卒中的早期康復文獻中關于腦卒中早期開始時間的研究較少，界定也不盡相同，這就導致對腦卒中最佳康復時機的選擇存在爭議。以往根據WHO提出的標準，當患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48小時以后開始介入康復治療。專家認為康復訓練中良性肢位、體位變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響,病后馬上就可以開始。主動活動需患者主動完成或配合,且對血壓和脈搏有一定影響,以患者神志清楚生命體征平德且無進行性加重表現時開始為

7、宜。早期康復的好處急性腦卒中患者進行早期的活動可以防止深靜脈血栓、皮膚病變、關節攣縮、便秘和肺炎等并發癥。早期康復治療包括關節活動度訓練、床上良肢位擺放和體位改變等；早期康復還應當包括鼓勵患者重新開始肢體活動和參與社會活動。腦血管意外后康復26各個時期的康復治療 軟癱期 痙攣期 恢復期 后遺癥期 腦血管意外后康復27軟癱期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的12級指患者處于腦血管意外發病后早期（最早1周內，平均2周左右），患者經臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩定，神志清楚，生命體征平穩，受累側肌力和肌張力均低下，有時出現輕度高張力腦血管意外后康復28軟癱期治療目標 改善呼吸、吞咽、進食以及提

8、高身體感知能力改善對軀干和近端關節的控制能力，達到床上翻身、臥坐轉移、坐位靜態平衡。保護關節 保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動范圍采用興奮性促進手法提高癱瘓肌的張力和力量改善日?；顒幽芰?，加強非受累側肢體的主動活動 和自理防止各種并發癥和二次損傷的產生腦血管意外后康復29建立康復治療程序床上正確體位-床上運動-坐起訓練-坐位平衡訓練-站立平衡訓練-步行訓練 整個程序的指導思想是預防或抑制異常痙攣模式,提高偏癱恢復質量,最終讓病人能以正?；蚪咏５倪\動模式活動.腦血管意外后康復30軟癱期的康復維持床上正確體位被動活動和按摩（注意關節保護）預防各種并發癥神經促進技術的使用早期醫療體操加強健

9、側肢體的主動活動和肌力訓練體位轉換和平衡訓練日常活動能力的訓練：健手帶患手進行理療、針灸、高壓氧、體外反搏腦血管意外后康復31軟癱期治療的注意事項 加強對患側肢體關節的保護，防止關節的損傷在各項康復訓練中防止屏氣要求患者加強對患側肢體的注意對腦出血患者在早期康復治療期間，應在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不宜超過2.75.2kPa(2040mmHg)盡量調動主觀能動性，積極配合治療師的治療注意床上體位 腦血管意外后康復32痙攣期治療相當于Brunnstrom偏癱功能分級的34級隨著病變的恢復，患側肌張力逐漸增高，有部分患者在23個月內會出現明顯的肌痙攣

10、，表現出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時處理，將嚴重影響功能活動，加重殘疾的形成腦血管意外后康復33痙攣期治療目標進一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣模式促進更多分離動作的出現加強對近端大肌群活動控制能力，并完成較復雜的生活活動能力強化對中間關節（肘、膝）的控制 腦血管意外后康復34痙攣期康復 解除痙攣、抑制異常的運動模式神經肌肉促進技術的應用緩慢持久的肌肉牽拉、按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌肉的的反饋放松技術拮抗肌的電刺激、直腸電刺激振動療法抗痙攣藥物的使用（Baclofen、鎮靜劑）肌肉注射（肉毒桿菌毒素）神經運動點阻滯（石炭酸、甘油等）驅除痙攣的誘因腦血管意外后

11、康復35肌痙攣的處理程序手術切斷肌肉 泵或椎管內用藥 直腸電刺激神經阻滯（肉毒桿菌毒素） 口服藥（肌松劑） 夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋）牽伸技術、被動活動、神經肌肉促進、去除誘因腦血管意外后康復36痙攣期注意事項在完成各項訓練中要注意保持軀干的正確姿勢和頭的中立位，必要時可借助鏡子的反饋作用提醒患者動作的完成要規范，不斷矯正異常動作在進行關節肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關節、肌肉、韌帶的損傷訓練中一旦出現肌痙攣，應及時控制避免過度用力活動，強度由中到大，動作難度由簡單到復雜在訓練中強調患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助訓練中加強保護，治療師應站在患者的患側進行指導要把患側看成

12、一個整體，訓練中要全盤考慮肩內收、屈腕，屈肘下肢異常模式雙側單側針刺治療中風痙攣狀態的手法技術研究針刺合谷穴對中風手痙攣的療效觀察針刺合谷穴對中風手痙攣的療效觀察王軍1，2，王鐵剛1，3，王順4大慶市中醫醫院康復科黑龍江省中醫藥科學院針灸推拿學在站博士后哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院神經內科在讀博士研究生黑龍江省中醫藥科學院針灸推拿學博士生導師，教授，博士后流動站指導教師（通訊作者：王順，黑龍江省中醫藥科學院，）關鍵詞：針刺手法 合谷穴 手痙攣摘要：目的：觀察不同針刺手法施于合谷穴后對手痙攣的改善程度。方法：納入46例腦中風患者參加本項研究，隨機分成強刺激手法組（23例）和弱刺激手法組（23例）

13、。治療方式是選用相應的針刺手法針刺合谷穴，每天一次，一周五次，共四周。治療前后進行兩次評價，每次評價均應用改良Ashworth量表及表面肌電均方根值（root mean square，RMS）。結論：不同的針刺手法對手痙攣的緩解起到不同的作用。Transient Effect of Acupuncture Hegu acupoint : A Randomized Trial Jun Wang, MD; Tiegang Wang, MD; Rehabilitation Department, Daqing City Chinese medicine hospital , ChinaObjecti

14、veIn the spastic paralysis period of cerebral infarction, we want creat a new method to reduce the muscle tone of hand by acupuncture Hegu acupoint. MethodsIn this experiment, 60 patients with cerebral infarction (mean age, 646 years) were randomly assigned to normal treatment (continuous passive do

15、rsiflex motion) group (n=30), or acupuncture (needling Hegu acupoint) group (n=30) for 1 week. We measured indexs (include the lasting time of relexation and Ashworth scale) to evaluate the effect of this special treatment.ResultsThe lasting time of relexation is obviously longer in acupuncture grou

16、p (Mean time : 17 Minutes) then in normal treatment group(Mean time : 10 Minutes). And the grades of Ashworth scale are also better in acupuncture group (Mean grade :II) then in normal treatment group(Mean grade :III).ConclusionsThis study demonstrates that acupuncture Hegu point is effective and we

17、ll tolerated in patients with spastic paralysis of hand due to cerebral infarction, especially its transient effect. But this trial had limitations: the study was not double blind, and the sample size studied was small.腦血管意外后康復42恢復期相當于Brunnstrom 偏癱功能分級的5-6級。康復目標加強肢體精細、穩定、協調性運動改善步態，恢復實際步行能力逐漸恢復ADL能力，

18、達到生活自理加強肢體的肌力，提高身體的耐力注意肢體活動的準確性、安全性和實用性腦血管意外后康復43恢復期的康復加強患側肢體的主動性、力量性、協調性運動，促進分離運動的進一步的進一步改善作業治療（強化患側ADL訓練及手的功能協調性訓練）醫療體操防治偏癱引起的各種并發癥（痛肩、肩半脫位、足下垂等）實用步行訓練（電動平板、過障礙）耐力訓練動態平衡腦血管意外后康復44恢復期注意事項 遵循循序漸進的訓練原則，訓練量由少到多，訓練難度由簡單到復雜把步行、上下樓等高難度動作進行分解，開始就注意輸入正確的動作模式作業治療和ADL訓練強調用患肢完成將肌力訓練與作業治療和ADL訓練相結合，讓患者在實際應用中提高肌力注意對患肢保護，防止繼發性損傷 腦血管意外后康復45后遺癥期偏癱患者的恢復，在前幾個月較快，效果明顯，但6個月后大多數恢復變慢。如果在1年以上肢體功能仍得不到完全恢復，會遺留不同程度的后遺癥，出現肢體的廢用。偏癱側肢體功能雖不能恢復，但并不意味患者不能康復 腦血管意外后康復46后遺癥期康復目標積極調動非受累側肢體的代償功能，盡可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會盡可能保留受累側肢體的殘留功能防治各種并發癥和二次損傷腦