1、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合 2021/4/261子宮肌瘤的概念子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤.多發(fā)生于3550歲，2021/4/262病因及分類確切病因不明,可能與體內(nèi)雌激素水平過高,長期受雌激素刺激有關(guān).故子宮肌瘤多見于中年婦女.肌瘤原發(fā)于子宮肌層,當(dāng)繼續(xù)增大時(shí)可向不同方向發(fā)展,根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位而分為以下幾類.其中肌壁間肌瘤最常見,約占60%70%;漿膜下肌瘤約占20%，如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤；黏膜下肌瘤突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸，約占10%；子宮頸肌瘤少見。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型可同時(shí)發(fā)生在同一子宮

2、上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤2021/4/263解剖圖子宮肌瘤2021/4/264術(shù)前準(zhǔn)備訪視心里護(hù)理手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心里。因此巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心里使之積極配合手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備顯示器光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，碎瘤機(jī)系統(tǒng)等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)前迎接術(shù)日由洗手護(hù)士到病房將病人用平車接入手術(shù)室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回護(hù)士在手術(shù)室門前迎接并自我介紹。查對(duì)病人信息防止差

3、錯(cuò)事故2021/4/265妥善安置病人于手術(shù)床上，建立并維持通暢的靜脈通道，協(xié)助麻醉師全麻插管，麻醉成功后，給病人取膀胱截石位，將左側(cè)手臂固定于身體一側(cè)，方便主刀醫(yī)師操作.正確連接各種儀器導(dǎo)線，隨時(shí)觀察儀器的運(yùn)行狀態(tài).將顯示器,氣腹放于床尾,電刀,吸引器放于助手側(cè).2021/4/266用物準(zhǔn)備腹腔鏡包.刮宮包. 剖腹單包 .中單包.手術(shù)衣包.碗.舉宮器(杯).導(dǎo)尿管(16#).集尿袋.11號(hào)刀片.3-0薇喬.敷貼(7*7)四個(gè).吸引管.幾丁糖.輸血器.戳卡(兩大兩小)、（兩大一小、轉(zhuǎn)換器）.婦科一套.氣腹管.吸引器.單極線.沖洗管.雙極和雙級(jí)線.鏡子(0 10mm).鏡頭套三個(gè).懸切器.注射器

4、(5ml,10ml).氣腹針.長針尖.低分子右旋糖酐.3L生理鹽水,替硝唑，止血紗等2021/4/267圖片2021/4/268圖片2021/4/269手術(shù)配合檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個(gè)無菌臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針置舉宮器，協(xié)助術(shù)者經(jīng)陰道安置舉宮器將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。建立人工氣腹 遞尖刀片，取臍部1cm縱形切口，遞氣腹針穿刺入腹，充氣至腹壓12-14mmHg 。遞10mm戳卡穿刺進(jìn)腹，給腹腔鏡探查子宮肌瘤大小。選擇切口 依次取麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5cm切口，5mm戳卡穿刺入腹。左側(cè)對(duì)應(yīng)1.5cm切口，10mm戳卡

5、穿刺入腹。必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上3cm置5mm戳卡一個(gè)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/

6、7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/11遞5ml注射器加長針尖抽垂體后葉素兩支宮體注入子宮肌瘤假包膜內(nèi)，收縮周圍血管減

7、少出血遞單極電凝自瘤體部切一切口，并用分離鉗分離包膜，并用螺旋器完整剝除肌瘤。遞持針器、1號(hào)可吸收縫線縫合創(chuàng)口。擴(kuò)大左下腹切口，置懸切器，旋取出肌瘤。遞尖刀片、轉(zhuǎn)換器、引導(dǎo)棒、大抓鉗、肌瘤磚。用彎盤和鉗子留取肌瘤。雙極電凝局部創(chuàng)面止血。2021/4/2612查看有無活動(dòng)性出血，生理鹽水、低分子右旋糖酐、替硝唑沖洗腹腔。取鏡頭和戳卡，消毒。3-0可吸收縫線皮內(nèi)縫合臍部切口，用愛立斯閉合其余切口，貼敷貼2021/4/2613體會(huì)術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全:充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，既縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。術(shù)前應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能。如遇故障，及時(shí)請(qǐng)人維修，以確

8、保手術(shù)中能良好使用。 注意病人的安全護(hù)理:病人接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)親自將其妥善安置在手術(shù)臺(tái)上，并以約束帶固定，對(duì)病人體位的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前提下，以病人舒適、安全、無副損傷為原則。術(shù)中密切觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2021/4/2614器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟:通過監(jiān)視器屏幕觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的器械，將器械以最佳使用狀態(tài)傳遞給手術(shù)醫(yī)生，并及時(shí)清除器械特別是雙極電凝器上的凝固炭化組織以確保器械的正常功能。注意器械設(shè)備的保護(hù)及保養(yǎng):腹腔鏡是集機(jī)械、電學(xué)及光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，極精細(xì)、貴重，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的使用和保養(yǎng)方法。2021/4/2615謝

9、謝 2021/4/2616大肌瘤位于子宮前后壁數(shù)量較多的肌壁間肌瘤采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮體積小于14孕周或子宮肌瘤剔除直徑小于10厘米較為理想。對(duì)多發(fā)性肌瘤、肌瘤提及較大、有盆腔手術(shù)史且伴有嚴(yán)重盆腔粘連暨合并附件腫瘤者宜行開腹手術(shù)。對(duì)單發(fā)或數(shù)量較少體積較小的漿膜下肌瘤采用腹腔鏡較為適宜 2021/4/26179、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:12 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不

10、寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什