1、關于護理人員與社會的倫理道德第1頁，講稿共47張，創作于星期一 思考題1、臨床上可能會造成對病人的傷害情況有哪些？如何防范？2、護士應該如何在臨床中預防發生醫療護理糾紛？第2頁，講稿共47張，創作于星期一臨床上可能會造成對病人的傷害情況1、強迫病人屈從一項其未曾同意的檢查或治療。2、未得到病人的同意即剪去其頭發。3、在病人的抗議中將病人從床上抬到輪椅、推車或擔架上。4、威脅打或真的打病人（自我防衛除外）。5、未經病人同意將其陪客趕出病房。6、不當監禁或不當約束而限制病人的自由。第3頁，講稿共47張，創作于星期一 臨床上可能會造成對病人的傷害情況7、漫罵病人或其家屬8、對危重病人拒絕施救。9、拒

2、絕為某些特定病人提供醫療照護活動，如愛滋病人。10、對病人的呼叫置之不理。11、施行不必要的檢查和治療。12、業務上的疏忽。13、醫護人員缺乏專業知識和專業技能。第4頁，講稿共47張，創作于星期一如何防范對病人的傷害或將傷害減至最低程度？1、危險性有多大？2、可能的危險和可預期的利益之間的平衡點如何？可獲得的利益是否大于潛在的危險性？3、危險的性質是屬于身體的？心理的？精神的？社會的或財務的？4、是否已經考慮并準備防范措施？5、病人的價值觀如何？第5頁，講稿共47張，創作于星期一護士如何在臨床中預防發生醫療護理糾紛？1、了解自己的能力和優缺點，衡量能力而不執行尚未充分了解和準備好的工作2、明確

3、 “合法的護理行為”，了解護理法律法規3、不斷爭取在職教育的機會，保持最新的護理觀念和水平4、謹慎注意病人安全第一，沒有醫囑不隨便給藥5、熟知醫院規章制度，按規定執行護理業務6、保持與其他醫護人員的密切溝通，有懷疑的醫療活動應詢問清楚再執行第6頁，講稿共47張，創作于星期一護士如何在臨床中預防發生醫療護理糾紛？7、當班時詳細記錄任何病人的病情變化和處理8、對特殊病人，應保持密切觀察9、執行各種醫療護理活動時，應向病人解釋，以取得病人的理解與合作10、尊重病人的權利、尊重每個病人是一個完整的人，永遠將病人需要放在首位11、運用護理程序提供高質量的護理12、定期討論曾經發生醫療糾紛的案例，提高應對

4、及處理糾紛與法律問題的能力 第7頁，講稿共47張，創作于星期一主要內容理解處理護理人員與社會關系時應具有的倫理觀念理解處理與社會關系的護理倫理規范了解護理人員與社會的關系理解臨終關懷的理念與原則理解安樂死的基本概念與爭議第8頁，講稿共47張，創作于星期一一、護理人員與社會的關系1、概述 護理人員與社會的關系社會利益 護理活動與社會的關系對他人、社會與后代的責任第9頁，講稿共47張，創作于星期一優生倫理優生有利于提高中華民族的人口素質。優生有利于家庭幸福和社會資源公正分配。 優生有利于以科學的態度貫徹執行計劃生育政策。 第10頁，講稿共47張，創作于星期一二、處置嚴重缺陷新生兒的倫理道德1、嚴重

5、缺陷新生兒的標準 舍棄標準 選擇舍棄標準 不應舍棄標準第11頁，講稿共47張，創作于星期一2、處置嚴重缺陷新生兒的倫理道德處置的程序 進行必要的各種輔助檢查并提出處理意見 新生兒父母應提出處理意見 審查 處置（制定優生法）第12頁，講稿共47張，創作于星期一處置嚴重缺陷新生兒的倫理道德處置方式及護理倫理要求 早發現，早處理 安樂死？相關法律？ 保密與關注對社會影響第13頁，講稿共47張，創作于星期一三、現代生殖技術倫理最基本的生殖技術有三種：人工授精、體外授精和無性繁殖。人工授精的倫理問題（1） 人工授精是否破壞了婚姻與家庭關系?（2）人工授精會不會造成親屬關系的混亂? （3）未婚女子能否選擇

6、人工授精? （4）否將人工授精的實情告訴孩子? （5）否避免或防止后代中的血緣結婚? （5）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報酬? 第14頁，講稿共47張，創作于星期一人工授精的倫理原則人工授精的科學意義和現實意義是顯而易見的。然而，由于人們對人工授精認識的不足和偏見，由于人工授精存在的種種道德難題以及在實際中的不規范應用甚至濫用而出現的大量問題，有必要從科學和倫理學的要求上，對人工授精進行嚴格規范，切實遵守道德原則.第15頁，講稿共47張，創作于星期一體外授精與代理母親的倫理問題體外授精也涉及大量的倫理道德問題，不少問題是人工授精的擴大，有些是人工授精沒有碰到的，如代理母親、父母身份、胚

7、胎地位等，人類應注意提高對這些問題的認識.代理母親的概念 代理母親的出現使家庭關系更加復雜化，可以多至5個父母，由此產生監護權問題、誰是真正父母的問題。有的代孕者動機不正，不是出于利他目的，而是為從代孕中得到好處，可以賺錢，或“出租子宮”，或“租用子宮”，這毫無疑問是不符合道德的。有的單身婦女、一輩子不結婚的婦女提出作代孕母親，由于會導致一系列道德和社會問題而在大多數國家是被禁止的。一般而言，在不孕妻子因子宮等問題不能懷孕而必須通過代孕形式的情況下，又是首先出于利他動機，那末，這種代理母親在倫理學上是可以接受的。至于家庭關系和親子關系可按贍養撫養原則來處理。養育是親子關系第一的主要依據。 第1

8、6頁，講稿共47張，創作于星期一四、安樂死與臨終關懷倫理道德 對死亡的恐懼-人生是無常的，死亡畢竟是每個人都要走的路，人生百年恍眼過去，而大多數的人都無法自在的面對死亡的陰影。 在電視上看到一些盜匪，他們應該是很勇猛的，但上刑場時大多是被憲警人員架著走。 病人被宣布得到絕癥后，據說大多較快死亡，這也是恐懼死亡之故。 據說納粹德國的特務人員曾經做一個實驗，先讓犯人目賭一個人被割腕慢慢流血而死的整個過程，然后將此犯人蒙住眼睛以冰刀假裝成刀割此犯人，一段時間后，犯人沒流半滴血，但也死了，是被嚇死的!第17頁，講稿共47張，創作于星期一 如：1999年，瑞典實習醫生安娜巴金堆爾姆在挪威滑雪時從一個冰洞

9、中跌入河里，她的朋友們目睹了這一切，但由于冰面太厚，眼睜睜地看著她在冰層下掙扎了40分鐘，發現她一動也不動了。又過了39分鐘，人們才把安娜救了上來。這時候，她的心臟已經停止跳動，從醫學上說，安娜已經死亡。 最近有很多專家提倡生死學，其最重要的目的也是希望藉由教育，使人由日常生活中知道有生必有死，要大家把死看成與生同樣自然，以便來日接近死亡時能從容自在的面對。 可見死亡對人類來說仍有許多的迷惑。而且，傳統的死亡概念又面臨著許多的挑戰。第18頁，講稿共47張，創作于星期一 安娜被立即送進特羅姆索醫院，此時她的體溫只有攝氏13.7度到23度。醫生立即采取保暖措施，并向她冰冷的身體里輸入溫血。在被送進

10、醫院一個小時后，她的心臟恢復跳動；9個小時后意識恢復；8個月后，她又可以滑冰了。 1994年加拿大還發生了一起和艾里卡類似的凍僵事件。當時只有2歲的卡里索洛夫斯基趴在她父母的門前，在攝氏零下22度的氣溫里度過了6個小時，被發現時也找不到任何生命跡象。那天晚上她只穿一個外套、皮靴和睡衣，獨自跑進了大雪.但當她走到室外時，風卻把門吹得合上了。卡里被關在門外。被發現時，她的體溫下降到攝氏14.4度。但最后醫生同樣把她搶救過來。 第19頁，講稿共47張，創作于星期一對死亡的認識病理生理學認為“死亡是生命活動的終止，是機體完整性的解體”。社會學則把死亡定義為“社會死亡、知識死亡和生命死亡的整個過程”。生

11、命倫理學認為死亡是人的本質特征的消失綜合以上認識，死亡是指人的本質特征的消失，是機體生命活動和新陳代謝的終止。第20頁，講稿共47張，創作于星期一 臨終關懷與尸體處置中倫理道德問題 臨終關懷 1、臨終關懷的倫理意義 減少痛苦 坦然面對和接受死亡 衛生資源分配問題第21頁，講稿共47張，創作于星期一 2、 臨終關懷中的倫理困境 關于自愿原則 關于避免痛苦 關于尊嚴死亡 關于公正原則第22頁，講稿共47張，創作于星期一3、 臨終關懷的基本原則 護理為主 適度治療 整體護理 注重心理 倫理關懷第23頁，講稿共47張，創作于星期一 歷史沿革中國傳統死亡觀 人們對死亡的態度以及護士對死亡的 態度 死亡觀

12、念與教育的關系第24頁，講稿共47張，創作于星期一什么是正確的死亡觀？你是怎樣看待死亡的？死亡觀的東、西文化差異及個體差異性假如明天死去，最大的愿望或要求是什么？可能發生嗎？第25頁，講稿共47張，創作于星期一 4、 臨終關懷概念什么是臨終關懷？你怎么看臨終關懷？ 凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動趨向終結的狀態面臨死亡但尚未死亡者，給他于臨終前的關懷。第26頁，講稿共47張，創作于星期一 臨終關懷涵義： 指由社會各階層（醫生、護士、社會工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團體人事等）組成的團體，專門為癌癥晚期等面臨死亡危險病人及家屬所提供的生理、心理、社

13、會的全面支持與照護； 它不以延長臨終者生存時間為重，而是以提高病人臨終階段的生命質量為宗旨第27頁，講稿共47張，創作于星期一 5、臨終關懷主要從三個角度對病人及家屬進行照護 生理學角度 心理學角度 生命倫理學第28頁，講稿共47張，創作于星期一6、臨終病人不同心理階段的護理要點 否認期 憤怒期 協議期 憂郁期 接受期第29頁，講稿共47張，創作于星期一7 臨終病人的行為和要求 維持自身權利的要求 生活舒適的要求 關懷和慰籍的要求第30頁，講稿共47張，創作于星期一 8、臨終關懷護理的內容以姑息、支持療法為主護理重點從生理上轉移到心理、社會、精神生活上給予周到滿意的服務組織各種可能進行的活動第

14、31頁，講稿共47張，創作于星期一9、臨終病人的癥狀控制及生理反應的護理 你怎樣看為臨終病人的疼痛控制？ 疼痛的控制 疼痛觀察 藥物控制 非藥物控制第32頁，講稿共47張，創作于星期一 10、臨終病人的護理道德要求 你怎樣看目前臨床上的臨終關懷護理？ 尊重和理解臨終病人 尊重病人生活 保護臨終病人的權利 第33頁，講稿共47張，創作于星期一 死亡與衛生資源的配置 腦死亡標準的倫理要求有利于科學地確定死亡，及時地搶救假死狀態患者，維護他們的生命；有利于適時把握供、受體器官移植的開展； 有利于合理有效地利用衛生資源，減輕家庭和社會負擔。 第34頁，講稿共47張，創作于星期一1968年在世界第22屆

15、醫學大會上，美國哈佛醫學院特設委員會為腦死亡下的定義是：“腦功能不可逆性喪失。”新的死亡標準四條判定標準，即著名的哈佛標準：不可逆的深度昏迷，即對外部刺激和內部需要無接受性和反應性；自主的肌肉運動和自主呼吸消失；誘導反射消失；腦電波消失(平直)等。對以上四項標準24小時觀察，反復測試結果無變化，并排除體溫過低(322)或剛服用過巴比妥鈉類藥物及其他中樞神經系統抑制劑的病例，即可宣布死亡。第35頁，講稿共47張，創作于星期一安樂死的道德爭議及倫理 患不治之癥的病人在危重瀕死狀態時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或其親友的要求下，經過醫生的認可，用人工的方法使病人在無痛苦狀態下度過死亡階段而終止

16、生命全過程”。 第36頁，講稿共47張，創作于星期一主動安樂死-病人或家屬鑒于病愈無望而又痛苦不堪，醫護人員或他人采用某種措施（如采取注射或口服致命藥物等方法）主動結束痛苦的生命或加速死亡過程。被動安樂死-確實無法挽救其生命的病人自己拒絕采用或維持一切醫療措施，或給予適當的維持治療，減輕其痛苦，但絕不使用積極措施延長其痛苦的死亡過程，或在病人臨危時停用藥物和撤除維持生命的設備，任其自然死亡。不采取藥物或其他方法加速其死亡。第37頁，講稿共47張，創作于星期一對安樂死觀點的不同年齡差異性濫用安樂死引起對病人生存權的侵犯，可能的謀殺罪，如過量用藥或不施酒等。 生命神圣論與生命質量論的統一應當在提高

17、生命的價值與質量的前提下，去維護人的生命權利，去維護生命的神圣和尊嚴。 第38頁，講稿共47張，創作于星期一中國首個姑息治療中心-WHO設在四川大學華西第四醫院的華西國際癌癥姑息治療合作中心，正式成立姑息關懷科。盡量讓病人最后的時光過得快樂，借助臨終關懷減少痛苦，體面尊嚴地離開這個世界；既然死亡無法避免，但可以提高病人和家屬的生存質量；體現醫療服務的人性化，節省有限衛生資源。第39頁，講稿共47張，創作于星期一幾千年的傳統觀念與臨終關懷的理念有較大距離機構缺乏應有的政策和社會資助目前姑息關懷的主要治療手段為疼痛控制，重病姑息，其他晚期危重疾病的姑息關懷和善終醫療服務第40頁，講稿共47張，創作

18、于星期一個案1： 患者李某，男，40歲。因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫服了農藥，丈夫不久死亡。 事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑3年。試對王某的行為進行倫理分析。 是主動安樂死還是被動安樂死？為什么被判刑？第41頁，講稿共47張，創作于星期一 個案2： 患者田某某，女，60歲。3年前患甲狀腺癌行根治術，一年后局部復發再次手術。自此，兩年后頸部又出現腫物并逐漸出現憋氣，確診為甲狀腺癌復發，收入某醫院腫瘤外科。此時醫務人員有以下選擇：A急診手術 B被動安樂死C主動安樂死 D等待疾病自然的轉歸請從倫理的角度分析，哪種選擇是最佳的，為什么？第42頁，講稿共47張，創作于星期一 個案3： 有3位嚴重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位17歲，某市重點中學高二學生，市級三好學生；一位38歲，國家某機關處長；一位55歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻。 某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認