1、第 PAGE10 頁 共 NUMPAGES10 頁血透上機 漏血整改措施血透上機漏血整改措施篇1：血液透析上機操作考核標準泰安市中醫二院血液透析預沖上機操作病區：_姓名：_考試日期：_監考人簽名_：_得分_篇2：血透知識160問完整版人體有兩個腎臟，正常成人腎臟大小約12cm6cm3cm，重約120-150g , 每個腎臟有100萬個腎單位，腎單位包括腎小球和腎小管。腎小球主要有濾過作用，濾過率125ml/min，24小時約為180L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質、葡萄糖以及其它小分子物質吸收入血液，每天僅排出尿量約2.0L。排泄功能；調節液體平衡；調節電解質平衡；調節酸堿

2、平衡；分泌生物活性物質。任何一種人工器官都不能完全達到生物本來器官的功能，僅部分替代其作用，人工腎臟也是如此，它只是起到排泄部分代謝產物和水分，以及調節電解質和酸堿平衡的作用。是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（透析器、濾過器、吸附器等）完成對血液中溶質與水的轉運，再將凈化后的血液回輸人體，達到治療的目的。即通過人工腎的生物物理機制來完成對血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質的傳遞和清除，達到內環境的平衡。溶質分子均勻分散到溶劑中的現象，稱為彌散（diffusion）。溶質通過半透膜從高濃度側向低濃度側彌散，稱為透析。在外力作用下，溶質、溶劑或整個溶液的傳質過程（

3、即物質遷移的現象），稱為對流。如果用一個濾過膜將血液和濾過液分開，膜兩側有一定的壓力差，血流中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液中一定分子量的溶質也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質的過程稱為濾過。膜面積、跨膜壓、透析液室容量、血室容量、流體阻力、清除率、濾過率、殘血量尿素清除指數（Kt/V）蛋白質分解率（PCR）平均時間尿素濃度（TACurea）容易透過分子量較低和中等分子量的溶質，不允許透過蛋白質；具有適宜的超濾滲水性；有足夠的濕態強度與耐壓性；具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血現象發生；對人體是安全無害的；滅菌處理后，膜性能不改變。纖維素膜；高分子聚合

4、膜平板型透析器、蟠管型透析器、空心纖維型透析器降低滯留層阻力；增加對流；擴大纖維內徑；增加膜吸附功能消除“首次使用綜合征”；改善透析器的生物相容性；降低透析費用；大量減少醫用垃圾，有利于環保。透析器復用僅限于同一患者；容量檢測：透析器容量下降不超過初始容量的20%；壓力漏血檢測無漏血；檢查透析器外部無血跡和污物，無裂縫。血液透析機是一個較為復雜的機電一體化設備，它由體外循環通路、透析液通路及基于微電腦技術控制監測電路三部分組成。電導率代表了被測物的導電能力，表示透析液中各種離子的總濃度。透析液監測內容：透析液流量、溫度、壓力、濃度（電導率）；血液監測內容：血液流速、動靜脈壓力、血液有無氣泡；其

5、他監測內容：漏血監測、超濾量及超濾率、跨膜壓（計算值）。平衡腔系統是一種能保持液體平衡的系統，在透析過程中，平衡腔可以保證透析液進出平衡，再加上一個“超濾泵”，完成超濾量設定目標。水中污染物的種類包括微生物、無機鹽和不溶性顆粒。過濾器、活性炭過濾器、軟水器、反滲透（RO）系統、離子交換裝置、紫外線、貯水箱、輸送管道系統。活性炭可去除水中可溶性有機物、活性氯、氯胺及致熱等。水的軟化是為了防止透析患者在透析過程中，因水中含有高于正常濃度的鈣鎂離子而發生硬水綜合征。反滲膜是一種半透膜，可以阻擋分子量大于300的溶解性無機鹽、有機物、細菌、內毒素、病毒和顆粒等。在高濃度溶液一側使用外力，當外力超過滲透

6、壓時，溶劑會反向從高濃度一側向低濃度一側移動，這個過程叫做反滲透。水處理的反滲透裝置是根據反滲透原理設定的。根據美國AAMI標準，透析用水及透析液的細菌計數分別為：透析用水20_/CFU/ml，透析液20_/CFU/ml。鈉（Na+）/mmol/L135-141鉀（K+）/mmol/L 鈣（Ca2+）/mmol/L 鎂（Mg2+）/mmol/L 氯（Cl-）/mmol/L 碳酸氫鹽（HCO3-）/mmol/L 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L大部分尿毒癥存在凝血功能障礙，原因可能包括：血小板黏附和聚集功能障礙；部分患者凝血因子減少；嚴重貧血引起的血

7、黏度下降。WBPTT、ACT（活化凝血時間）、LWCT（試管法凝血時間），最常用的為ACT，因其操作簡單，整個過程僅需3min左右。肝素、低分子肝素，局部枸櫞酸、無肝素。肝素鹽水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循環15-20min； 體內首劑：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于靜脈端推入； 維持用藥：肝素10mg /h持續泵入；根據病人情況，及凝血試驗調節劑量；血透結束前60min停止使用肝素。由于作用機制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用較弱，使出血的副作用減少，適用于中、高危出血傾向的患者。普通肝素的半衰期為0.5-2h，平均為50

8、min，而低分子肝素是它的2倍。肝素鹽水預沖血路；在患者能耐受的情況下，盡可能設置高的血流量，至少250-300ml/min； 生理鹽水定時沖洗血路，20_ml/h；調整脫水量，以維持血容量平衡。枸櫞酸鈉螯和血中鈣離子生成難以離解的可溶性復合物枸櫞酸鈣，使血中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉化為凝血酶，從而達到抗凝作用。枸櫞酸由從動脈端輸入，鈣鹽從靜脈端輸入。高鈉血癥、代謝性堿中毒、低鈣血癥等。可分為臨時性血管通路和長期性的血管通路。臨時性血管通路常見的為深靜脈留置導管和直接動脈穿刺。長期性的血管通路常用的為內瘺、長期深靜脈置管、人造血管。頸內靜脈（首選右側）、股靜脈、鎖骨下靜脈。感染，出血，血栓形

9、成，導管脫落。橈動脈-頭靜脈縫合法，鈦輪釘法出血、血栓、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄、血管瘤等。篇3：血液透析上機操作流程血液透析上機操作流程查對姓名、床號血透室整改小結20_年6月19日省級專家組一行對我院血透室進行了驗收檢查。6月26日，血透室根據檢查反饋情況提出整改意見報告，上報院領導。在院領導的關系支持下，血透室整改措施落實的較為順利。20_年7月8日，由李勇副院長、徐又平副院長帶領醫務股、質控科、藥械股、總務股一行8人對血透室提出的整改意見進行實地指導部署和落實。呵呵血透室整改方案（關于沈陽市衛生局聯合檢查血液透析室對我院檢查所發現問題進行整改的具體方案） 康平縣人民醫院2022-

10、04-07 2022年3月1日沈陽市衛生局聯合檢查團對我院的血液透析室進行了醫療、護理、院感等檢查，發現了多方面問題為此我院非常重視，進行了多方面的軟件、設施整改，但整改幅度不大，至2022年3月18日由主管院長帶隊參加市局召開的“血液透析檢查反饋意見”會議，我院更加深了對血液透析室格局、管理、操作等方面的重視，再度會議（醫療、護理、院感委員會擴大會議），大刀闊斧對血液透析室進行整改，專題研究并制定如下整改措施： 院感控制方面1、布局整改：獨立區域，血液透析室兩側封門（東廂房，南封門為患者通道，非血液透析人員禁入；北封門為醫護人員通道，非工作人員禁入）；患者通道入門處設立患者候診區；獨立區域內

11、設立醫護辦公室、處置室、水處理間、備用庫房，治療室準備間、患者治療室、醫護更衣室；取替了配液間，原水處理室進行了隔斷，一室變兩室。2、任命科主任、護士長，加強院感領導小組領導力量，履行院感控制職責。3、B液配制取替，改原B液配制為購進B液原液。4、配置感應水龍頭、速干手消毒劑及干手物品。5、設置物表、手、透析間、處置室、地面等各項消毒記錄登記本。6、建立了工作人員健康體檢檔案。7、嚴格一次性醫療用品審批制度。二、醫療方面：1、為每位血液透析患者建立完整病志；2、派專人監測透析用水的細菌培養、內毒素、化學污染物、純水PH值、殘余氯、軟水硬化度，并做好登記記錄；3、工作人員刺傷處理嚴格規范操作；4、制定血液透析并發癥應急預案、血液透析過程中停水停電應急預案、透析器破膜的應急預案。三、護理方面：1、搶救車內