1、愛德華血流動力學產品介紹1Edwards Lifesciences 愛德華是血流動力學監測領域的領導者 市場份額在全球占有率為76%Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利。于1958年設立了世界上第一個心臟中心。Edwards 51年風雨歷程當Edwards遇到年輕的外科醫生Dr. Albert Starr，他們合作研發出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52歲的農場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推

2、出世界上第一個主動脈瓣膜。脫胎換骨 更臻完美愛德華實驗室曾被美國醫療用品公司收購; 1985年被美國百特醫療用品有限公司收購,成為百特公司的心血管產品部; 2000年4月1日脫離美國百特醫療用品有限公司, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學世界貿易公司(EW)最全面的右心功能評估漂浮導管和Vigilance監護儀6Vigilance I 連續血流動力學/氧動力學 監 測 系 統Vigilance II (最新機型)連續血流動力學/氧動力學 監 測 系 統連續心排量, 來自動脈監測FloTrac 傳感器和Vigileo 監護儀9Vigileo是什么機器？有什么用？

3、是一種高級監護儀，通過機器上CO，SV和SVV等這些參數來實現對高危病人的液體管理。因為這些參數較傳統監護儀上的HR、BP、CVP能更早發現病情變化，更加靈敏。其中SVV是一個替代CVP預測病人前負荷的全新參數，在國內外非常熱門。它只需通過外周動脈（橈動脈、股動脈、足背動脈等）與專用耗材FloTrac相連就可以獲得連續的心排量等參數，無需人工校準，方便安全。Vigileo提供的參數標簽參數正常范圍/單位CO心排量4.8 8 L/minScvO2*中心靜脈血氧飽和度60 80%SvO2*混合靜脈血氧飽和度60 80%CI心指數2.54.0L/min/m2SV每搏量60100ml/beatSVI每

4、搏指數33-47ml/beat/ m2SVV每搏量變異度13%SVR全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數19702390 dn-s/cm5經外周動脈心輸出量及血氧定量監測:Vigileo儀器PreSEP 導管(中心靜脈)ScvO2心排量FloTrac 傳感器(外周動脈)FloTracTM 傳感器Flotrac 傳感器的獨特設計為Vigileo監護儀提供了計算每搏量所需的高度真實的動脈壓信號，貨號為MHD8 系統配置壓力延長管FloTrac 傳感器床旁監護儀病人Vigileo監護儀血動數據動脈壓設置參數及調零開始監測1分鐘內可獲得血動數據CCO . . .

5、 直接從動脈監測線路中獲得微創直接與已有的外周動脈導管連接減少監測過程并發癥的發生更加快速地設置并應用提供更多的方法手段，對危重病人進行監測無需人工校正,使用方便用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監測自動計算主要的血流動力學參數對于病人血管的生理學改變進行連續的校準不同的醫療狀況,需要不同的血流動力學監測簡單的醫療狀況最復雜的醫療狀況 ScvO2 APCO SVV SVR ECG NBP SpO2 CVP PETCO2 SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR推廣科室麻醉科心外科ICU外科ICU急診ICUVigileo準嗎？準的。在美國、歐洲、日本、中國都已經做過與S

6、wan-Ganz漂浮導管準確性比較的試驗，結果表明其和Swan-Ganz導管所測得的心排量相關性很好。中國的對照試驗是由北京朝陽醫院岳云教授組織，聯合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家醫院的麻醉科進行的多中心臨床課題，與Swan-Ganz比較顯示出良好的相關性。CCO 運算原理19PP 和 SV的比例關系“兩種壓力收縮壓和舒張壓 的差額稱作為脈搏壓PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應性負相關。” - Bou

7、lain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供應給動脈系統的血液數量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導致了更大的脈搏壓PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主動脈脈搏壓和每搏量SV是成比例的， 并且和主動脈的順應性負相關。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)通過波形的上升來識別心跳從心跳的時間周期計算出心率自動校準血管的差異性 (順應性和阻力)從人

8、口統計學資料中評估不同病人的差異性通過血壓數據和波形分析評估動態的改變 脈搏壓(PP)和每搏量(SV)成比例應用統計分析計算Sd(AP)來推算 PP特性在每一次心跳的基礎上進行計算 CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * 每搏量的數據分析動脈壓以100 Hz頻率取樣 (比如 20sec x 100Hz = 2000 個數值)取2000 個數值的標準差(SD) 來獲得脈搏壓相應狀態SD(動脈壓) 脈搏壓 每搏量每搏量的改變將導致脈搏壓數據的相應改變SV 的評估每 20 秒鐘更新一次20 sec.P, mmHgCv,(P) cm2.mmHgP0P

9、1P1CvmaxCvmax/2A, cm2P, mmHgP0P0+P1P1AmaxAmax/2大血管順應性的計算血管順應性Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435血管特性對動脈壓的影響運算法則尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtos

10、is)這些改變包括在SV的計算中斜率:反映血管順應性MAP反映外周阻力峰態區分血壓采樣點Arterial pulse pressure waveform moments均值 變異度斜率 (a measure for lack of symmetry) 峰態 (a measure of how peaked or flat a sample distribution is from normal distribution先進的計算方法APCO準確性研究26應用動脈壓連續測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.(L/min)APCO v ICOCCO

11、v ICO偏差0.190.66精確度(+/-)1.281.05可信限 (+)2.752.76可信限 (-)-2.36-1.43應用動脈壓連續測定心排量的有效性 William T. McGee, MD, MHA, et al.結論APCO，一種微創的技術，只需一根簡單的動脈導管，無需校準APCO 和 ICO 及 CCO 的相關性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO 在內外科危重病人的實際操作中表現良好準確而簡單的微創測定心排量技術的發展將對擴大目前無法進行的血流動力學監測作出貢獻 應用動脈脈搏波形測定心排量：一種新的運算法則和連續及間斷熱稀釋技術間的比較Gerard R. Manecke J

12、r., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA介紹應用動脈脈搏來評估心排量已經取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進行校準 (1)。 我們測試了一種基于動脈脈搏的新運算法則，該方法無需上述的校準。我們將該技術和使用肺動脈導管的標準熱稀釋技術進行比較。方法11 例（7例男性，4例女性）進行心胸手術的病人在手術后立即監測心排量 (CO) 。 應用一種基于動脈壓的運算法則計算實時的動脈壓心排量(APCO) ，同時應用肺動脈導管 (777HF8 CCO 導管, 愛德華生

13、命科學, Irvine, California) 來測定連續熱稀釋心排量 (CCO)和間斷熱稀釋心排量 (ICO)。 一種以手提電腦為基礎的資料系統提供連續的計算，并存儲APCO，同時也存儲從肺動脈導管獲得的心排量測定。每一次的 bolus 心排量通過大約每5分鐘進行一次的四次注射平均計算出。通過將單個值進行平均. CCO值 在馬上要測量的ICO前讀取, CCO表示5分鐘平均值. Bland-Altman 分析, 在65個數據對比點上, 來測量和CCO技術的偏差.結果CCO 區間為 2.77-9.60 L/min, 均值及標準差為 6.021.58 L/min. APCO 和 CCO的平均誤差

14、差 was 0.380.83 L/min, APCO 和 ICO was平均誤差 0.040.99 L/min.結論APCO 運算法則提供了可靠, 微創心排量監測,既不需要熱稀釋法, 也無須人工校正. APCO在很大的測量范圍中顯示傳統的ICO以及CCO很強的相關性. References1. J Cardiothoracic Vasc Anesth 18:185-189, 2004Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04Supported by Edwards Lifesciences, LLCBland-Altman

15、 plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre,

16、 Bad Krozingen, Germany結論: 我們的研究結果顯示FloTrac系統是可靠心輸出量監測方法,在ICU環境里提供相當精確的監測滿足臨床需要Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -Poster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science a

17、nd Technology Institute* APCO 新的,微創CCO監測方法 僅需要外周動脈插管,無需通過中心靜脈插管也無需熱稀釋法注射進行校正. 在術中及術后提供可靠監護 和ICO及CCO相關性好. 準確,簡便,微創,可以為尚未使用PAC監測的病人提供血動監測Arterial Pressure-Based Method of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiop