1、第 PAGE11 頁 共 NUMPAGES11 頁護理質量分析p 及整改措施護理質量檢查原因分析p 及整改措施護理質量持續改進記錄科室：檢查時間：年月日存在的問題 護理文件書寫：(1)眉欄、頁碼、診斷、填 寫不全(2)離院責任書上患者信 息填寫不全(3)危重患者護理記錄不 完整如血糖、血壓等，內 容欠規范(4)體溫單與護理記錄單 不相符，血壓未填寫 院感：（1）手衛生欠規范 （2）濕化瓶、壓脈帶未 及時浸泡 病房管理：（1）夜間床單元凌亂 （2）床頭柜物品放置過多，太亂原因分析p 及整改措施復查時間效果評價檢查人（1）工作不嚴謹（2）認真學習護理文件書20_年7月23日寫規范并指導整改中（3）

2、宣教告知到位，信息填寫完整（1）院感意識薄弱（2）認真學習，加強手衛20_年7月23日生規范已整改（2）加強院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病員將物品整理20_年7月23日好，病房管理質量有所提高整改中（3）督促夜班護士落實晚 間護理，保持床單元整齊（1）組織學習安全輸液操作規 范（2）加強護理安全管理，提高 安全防范意識，落實各項防范措 施（3）必須落實每日由兩人查對醫囑，夜班醫囑次日再次查對護理安全管理：輸液操作不規范：如配藥、點藥、及查對不嚴格轉抄醫囑是查對不認真20_年7月23日已整改 護士長：一、護理組織管理：1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現象2、護理規章制度、崗位

3、職責、疾病護理常規及技術操作流程進一步完善、落實3、個別科室需要完善晨會及交接班制度（沒有床頭交接） 4、按要求完善業務學習，次數不夠 5、完善科室質控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記 7、科室應急預案沒有培訓 二、病房管理、安全管理1、重癥病人的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有雜物 2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛（不要自己寫的）5、輸液瓶簽加藥后未簽名_及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現象，輸液瓶有留在病房的現象 三、基礎護理、專科護理、健康教育 1、無

4、輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名_及時間 2、個別床單元晨間護理不到位3、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期 4、各種儀器、設備處于完好狀態，要有標識 5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位 四、消毒隔離1、有過期物品的現象,吸痰器沒有及時清理 2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內有雜物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上 5、消毒液更換后沒有記錄 五、急救藥品、物品1、有交接不及時的，有質控不及時的，有沒有記錄的 2、個別科室有“兩卡一本”不健全的 3、急救藥品有沒固定數量的 4、有有效期不明確的，有過期的 六、護理文書1、體溫記錄單（原始）要規范記錄，寫

5、床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫囑單打印不及時(督促)、漏簽名_,血壓記錄單在同一年內寫了兩次（應寫一次） 3、核對醫囑沒核對病歷 4、個別科室沒有核對醫囑登記本 5、個別科室沒有出入院登記本 6、護理交接本漏項，涂改護理質量檢查問題分析p ：1、個別護士對護士素質及紀律認識不足，護士長監督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執行力度不大。3、急救藥品：個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質控不到位。4、消毒

6、隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監督和檢查。5、護理文書存在的問題主要是質控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。整改措施：1、落實規章制度，建立監督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求，嚴格落實各項護理制度和崗位職責。 2、充分發揮質控小組職能：提高護士自身素質，加強人人參與科室管理的意識及科室質控小組的檢查力度。3、加強基礎護理：特別是危重、特、一級護理的病人的管理，達到“六潔、四無”4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發現問題，必須保證完好備用。5、護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標

7、準以及護理質量質控要求履行好職責。6、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析p 、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。7、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，注重細節質量，爭取護理質量零缺陷。20_年4月護理質量檢查匯總一、護理組織管理：1、個別護士儀表不符合要求，上班有玩手機的現象2、護理規章制度、崗位職責、疾病護理常規及技術操作流程進一步完善、落實3、個別科室需要完善晨會及交接班制度（沒有床頭交接）4、按要求完善業務學習，次數不夠5、完善科室質控、要有記錄6、護士長手冊按要求及時填寫，有人員變動的及時登記7、科室應急預案沒有培訓二、病房管理、安全管理1、重癥病人

8、的床單元進一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺有雜物2、無床頭牌，過敏標識不完善3、辦公室物品放置雜亂，加強高危藥品的管理4、氧氣筒用后要放余氣并關總開關，“空”“滿”標識按要求掛（不要自己寫的）5、輸液瓶簽加藥后未簽名_及時間。無菌觀念差，有不消毒就換瓶的現象，輸液瓶有留在病房的現象三、基礎護理、專科護理、健康教育1、無輸液卡，有輸液卡的個別沒簽名_及時間2、個別床單元晨間護理不到位3、管道沒有標識,靜脈留置針穿刺完沒有記錄日期4、各種儀器、設備處于完好狀態，要有標識5、健康宣教進一步完善，個別做的不到位四、消毒隔離1、有過期物品的現象,吸痰器沒有及時清理2、壓脈帶用后沒有及時消毒3、冰箱內有雜

9、物，肝素液當天用當天配4、治療車用后及時擦拭干凈，治療盤不要放病人床上5、消毒液更換后沒有記錄五、急救藥品、物品1、有交接不及時的，有質控不及時的，有沒有記錄的2、個別科室有“兩卡一本”不健全的3、急救藥品有沒固定數量的4、有有效期不明確的，有過期的六、護理文書1、體溫記錄單（原始）要規范記錄，寫床號、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前2、醫囑單打印不及時(督促)、漏簽名_,血壓記錄單在同一年內寫了兩次（應寫一次）3、核對醫囑沒核對病歷4、個別科室沒有核對醫囑登記本5、個別科室沒有出入院登記本6、護理交接本漏項，涂改 護理質

10、量檢查問題分析p ：1、個別護士對護士素質及紀律認識不足，護士長監督力度不夠。2、基礎護理重視程度不夠，認識不到基礎護理對于病人疾病康復的重要性，或認識到但執行力度不大。3、急救藥品：個別護士對急救藥品知識欠缺，個別科室缺乏急救藥品知識的學習，交接班流于形式不認真不及時，質控不到位。4、消毒隔離存在的問題反映出個別護士無菌觀念差，護士長對院感工作的認識不足，缺乏監督和檢查。5、護理文書存在的問題主要是質控人員未認真履行職責，護士長督查力度不夠。整改措施：1、落實規章制度，建立監督機制：各科組織護理人員認真學習護理各項制度及護理文書書寫要求，嚴格落實各項護理制度和崗位職責。2、充分發揮質控小組職

11、能：提高護士自身素質，加強人人參與科室管理的意識及科室質控小組的檢查力度。3、加強基礎護理：特別是危重、特、一級護理的病人的管理，達到“六潔、四無”4、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發現問題，必須保證完好備用。5、護士長要嚴格按照護士長工作質量標準和工作檢查標準以及護理質量質控要求履行好職責。6、對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析p 、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實。7、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環節質量管理，注重細節質量，爭取護理質量零缺陷。護理質量檢查及整改措施護理質量檢查及整改措施2、健康教育制度落實不到位。 3、護士長督查力

12、度不夠。 整改 措施：1、加強護士責任心的教育。 2、認真落實健康教育制度。 3、護士長加大督查力度。 三、消毒隔離 存在問題：1、吉爾碘無打開時間、過期。 2、醫療廢物處理不規范。3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大于 2 小時。 缺陷分析p ：1、護士工作不認真，未按操作流程工作。 2、護士院感意識不強。 3、護士長督查力度不夠。 整改 措施：1、加強護士責任心的教育，嚴格按操作規范工作。 2、加強安全意識，認真學習院感知識，并落實。 3、護士長加大督查力度。四、病區管理 存在問題：1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。 2、陪護多、坐、睡床上。 3、高危藥品登記本記錄不及時。 4、病房使用電飯鍋。 5、使用非醫院配制的被褥。 缺陷分析p ：1、護士責任心不強，制度落實不到位。 2、護士忙于護理工作，忽視病房管理。 3、護士長督查力度不夠。 整改 措施：1、護士長加大督查力度。2、加強病房