1、 PAGE20 / NUMPAGES20 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）前言 肥胖目前在全世界呈流行趨勢。肥胖既是一個獨立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔的十大危險因素之一。我國目前體重超重者已達22.4%, 肥胖者為3.01%, 因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。 2002年4月，國際生命科學學會中國辦事處召開了中國肥胖問題研討班，邀請臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等多學科專家，就國內(nèi)外肥胖癥的流行趨勢、肥胖癥與疾病關(guān)系及預(yù)防和控制措施等問題展開了深入討論和廣泛交流。在與會者的呼吁和衛(wèi)生部疾病控制司的支持下，國際生命科

2、學學會中國辦事處組織了由多學科專家組成的中國肥胖問題工作組，對我國21 個省、市、地區(qū)人群體重指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血糖、血脂等二十四萬人的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總分析，并據(jù)次此提出推薦意見。工作組同意以BMI值24為中國成人超重的界限，BMI28為肥胖的界限；男性腰圍85cm，女性腰圍80cm為腹部脂肪蓄積的界限。 國際生命科學學會中國辦事處與中華醫(yī)學會心血管學分會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會、高血壓聯(lián)盟（中國）及中國營養(yǎng)學會在聯(lián)合召開了中國人群肥胖與疾病危險研討會，經(jīng)充分討論，工作組的推薦意見獲得一致認可。同時，中國肥胖問題工作組即著手編寫中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南。在廣泛征求相關(guān)學科專家

3、意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)七次修改，形成指南終稿。希望本指南能夠為推動中國肥胖防治工作，控制慢性疾病，提高我國人民的生命質(zhì)量和健康水平，發(fā)揮積極的作用。 衛(wèi)生部疾病控制司2003年3月10日中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南編寫組主編：陳春明 孔靈芝 成員：聞芝梅 周北凡 陳吉棣 李光偉 王文絹 國際生命科學學會中國辦事處 中國肥胖問題工作組成員史軼蘩 院士 中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳春明 主任 國際生命科學學會中國辦事處 周北凡 教授 中國醫(yī)學科學院阜外心血管病研究所流病室 陳君石 教授 國際生命科學學會中國辦事處 楊嘵光 副主任 中國疾病預(yù)防控制中心 陳吉棣 教授 醫(yī)科大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研

4、究所 黃建生 副主任 衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心 孔靈芝 處長 衛(wèi)生部疾病控制司 李光偉 主任 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科 傅祖植 教授 某某醫(yī)科大學孫逸仙醫(yī)院內(nèi)分泌科 賈偉平 主任醫(yī)師 某市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 武陽豐 教授 中國醫(yī)學科學院阜外心血管病研究所 吳兆蘇 教授 安貞醫(yī)院心肺血管疾病研究所 柳啟沛 教授 復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院 X永慧 副研究員 某省衛(wèi)生防疫站 蔡 威 教授 某市新華醫(yī)院 丁宗一 教授 兒科研究所營養(yǎng)室 X志強 副研究員 衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心 季成葉 教授 大學兒童青少年衛(wèi)生研究所 趙熙和 研究員 中國肥胖問題工作組秘書 * 某羅氏制藥公司對本書的編寫工作給予了支持, 特此致謝。 中

5、國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）目錄1 引言 2 肥胖程度的評價和分類 2.1 體重指數(shù) 2.2 腰圍 2.3 肥胖程度分類 3 肥胖的流行特點 3.1 在世界各國流行廣泛 3.2 全球增長迅速 4 肥胖發(fā)生的主要因素 4.1 遺傳因素 4.2 環(huán)境和社會因素 4.2.1 進食過量 4.2.2 體力活動過少 4.2.3 社會因素 5 超重和肥胖癥的危害 5.1 超重、肥胖與其相關(guān)疾病 5.1.1 高血壓 5.1.2 2型糖尿病和代謝綜合征 5.1.3 血脂異常 5.1.4 冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病 5.1.5 腦卒中 5.1.6 某些癌癥 5.1.7 其他疾病 5.2 超重和肥胖導(dǎo)

6、致的社會和心理問題 6 肥胖癥的干預(yù) 6.1 干預(yù)原則 6.2 干預(yù)策略與措施 6.3 肥胖癥防治流程 6.4 高危個體的處理 6.4.1 合理安排飲食 6.4.2 加強體力活動和鍛煉 6.4.3 行為療法 6.4.4 藥物治療 6.4.5 外科手術(shù)治療 7 特殊人群的處理 7.1 女性 7.2 老年人 7.3 吸煙者 8 附錄 體重指數(shù)測量方法 腰圍和臀圍測量方法 世界衛(wèi)生組織成人體重指數(shù)分類 不同身高和體重者BMI值及超重和肥胖癥分類 低熱量飲食 幾種主要食物的能量和產(chǎn)能營養(yǎng)素 不同活動和運動類型的能量消耗 1 引言 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年世界衛(wèi)生組織已將

7、它列入疾病分類。超重和肥胖癥在一些發(fā)達國家和地區(qū)人群中的患病情況已達到流行的程度。據(jù)估計，1999年有61%的美國成年人達到超重和肥胖癥程度1；我國的肥胖癥患病率近年來也呈上升趨勢2。超重和肥胖癥會引發(fā)一系列健康、社會和心理問題。已有證據(jù)表明超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其它一些慢性疾病的重要危險因素；同時，有一些國家的肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會問題。超重和肥胖癥的防治需要得到有關(guān)政策的支持，是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，同時需要多個組織機構(gòu)和個人共同合作，加強建立基層防治網(wǎng)并采取行動。要提倡健康體重的理念，保持合理體重。將積

8、極預(yù)防和控制與超重和肥胖有關(guān)的疾病、改善健康狀況、延長積極的生命期限和提高人群生活質(zhì)量作為公共衛(wèi)生的根本任務(wù)之一。 超重和肥胖癥的防治不單純是個人問題，應(yīng)引起全社會的關(guān)注與支持。從宣傳、教育和健康促進入手，做好社區(qū)人群的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)高危個體及可能伴發(fā)的并發(fā)癥，并進行具體指導(dǎo)，也應(yīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。本指南的目的是幫助第一線衛(wèi)生保健人員提高對超重和肥胖的認識、了解開展防治措施的原則和具體方法，也可供具有一定知識水平的個人作為參考。2 肥胖程度的評價和分類 肥胖癥患者的一般特點為體內(nèi)脂肪細胞的體積和細胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。如果脂肪主

9、要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為中心型或向心性肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。 無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。對人體外表的觀察通常可以大致估計肥胖及消瘦的程度，適用于初篩，但無法定量。在臨床上和流行病學調(diào)查中，估計肥胖程度的最實用的人體測量學指標是體重指數(shù)和腰圍。盡管有些其它方法（如計算機體層攝影術(shù)和核磁共振成像術(shù)等）可以較精確地測定體脂的百分含量，但這些儀器設(shè)備比較昂貴，無法普遍采用。 從整體上看，我國人群超重和肥胖癥流行的發(fā)展階段略晚于歐美發(fā)達國家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）超重和

10、肥胖癥分類標準來衡量，我國成人體重超重與肥胖癥之比為8:1，而歐美國家的比例已達2:1甚至接近1:1。這意味著我國肥胖癥發(fā)病率的潛在上升危險性很大。 2.1 體重指數(shù) 目前常用的體重指數(shù)(Body Mass Index) 簡稱BMI，又譯為體質(zhì)指數(shù)。它是一種計算身高別體重(weight for height)的指數(shù)。具體計算方法是以體重(公斤, kg)除以身高 (米, m)的平方，即BMI=體重/身高/身高 ( kg /m2)。BMI的具體測量方法參見附錄。在判斷肥胖程度時，使用這個指標的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。研究表明，大多數(shù)個體的體重指數(shù)與身體脂肪的百

11、分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機體的肥胖程度。但在具體應(yīng)用時還應(yīng)考慮到其局限性，如對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計算的體重指數(shù)值可能過低估計其肥胖程度。相等BMI值的女性的體脂百分含量一般大于男性3-9。如有適當儀器條件時，同時測定體脂百分含量（體脂%）會有助于判斷肥胖程度3。 2.2 腰圍 腰圍(Waist Circumference, WC)是指腰部周徑的長度(腰圍的具體測量方法參見附錄)。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部

12、脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰圍大于界值）似乎是獨立的危險性預(yù)測因素。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系3,6,9。 2.3 肥胖程度的分類 以體重指數(shù)對肥胖程度的分類，國際上通常用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0-29.9為超重，大于等于30為肥胖(參見附表1-1)4-7。最近國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組根據(jù)對我國人群大規(guī)模測量數(shù)據(jù)，匯總分析了體重指數(shù)與相關(guān)疾病患病率的關(guān)系，提出對中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值，及結(jié)合腰圍來判斷相關(guān)疾病的危險度，其建議8-9如下：

13、 表 1 中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系。分類體重指數(shù)（kg/m2）腰圍 (cm) 男： 85女： 80男：85-95女：80-90男：95女：90體重過低*18.5體重正常18.5 - 23.9增加高超重24.0 - 27.9增加高極高肥胖28高極高極高* 相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集 * 體重過低可能預(yù)示有其他健康問題 注： 為了與國際數(shù)據(jù)可比，在進行BMI數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，應(yīng)計算并將體重指數(shù)25及30 的數(shù)據(jù)納入這項建議是根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學調(diào)查，總計約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析得出的9。結(jié)果表明：體重指數(shù)達到或大于24

14、( BMI24 kg/m2)者患高血壓的危險是體重正常（BMI=18.5-23.9 kg/m2）者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍，具有2項及2項以上危險因素(即危險因素聚集，主要的5個危險因素包括血壓高、血糖高、血清總膽固醇高、血清甘油三酯高和血清高密度脂蛋白膽固醇降低)的危險是體重正常者的3-4倍。BMI28 的肥胖者中90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集。男性腰圍達到或超過85厘米，女性腰圍達到或超過80厘米者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危險約為2.5倍；其中有2項及2項以上危險因素聚集者的危險約為正常體重者的4倍以上9。在10個地區(qū)對24

15、,900名35-59歲人群的前瞻性調(diào)查中，冠心病事件、腦卒中和缺血性腦卒中事件對超重和肥胖的歸因危險度分別為32.0%、30.6%和53.5%，即這些疾病的發(fā)病由超重和肥胖引起的可能性很大10。這些證據(jù)表明，上述對體重指數(shù)劃分界值的建議，對中國成年人群的肥胖防治一般是適用的。 世界衛(wèi)生組織肥胖專家顧問組，針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點，在2002年也曾提出亞洲成年人在不同體重指數(shù)和腰圍水平時，相關(guān)疾病發(fā)病危險度的界值，即體重指數(shù)在23.0-24.9 為肥胖前期，大于25 為肥胖11（參見附錄表-2）, 并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學以及疾病危險數(shù)據(jù)，以確定本國人群的體重

16、指數(shù)的分類標準。 值得注意的是在青年期體重指數(shù)即超標者，以后患相關(guān)疾病的危險度可能比中老年后才肥胖者更高12-14。3 肥胖癥的流行病學特點早在1948年WHO就提出肥胖癥是一種可影響人類身體健康的慢性疾病。近幾十年來，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肥胖具有以下流行病學特點： 3.1在世界各國流行廣泛 肥胖癥(BMI30 )患病率在歐美等國家一般在20%左右。按照美國第三次全國營養(yǎng)與健康調(diào)查(NHANES ，1988-1994)，估計成人(20-74歲)超重和肥胖人數(shù)達到9700萬5。經(jīng)過年齡調(diào)整的資料，BMI值在25-29.9 的男、女人群中分別占39.4%、24.7%；BMI30 者分別占19.

17、8%、24.9%11。1999年的調(diào)查，其超重率為34%，肥胖率為27% 1。美國、英國和澳大利亞等國均已針對其本國的肥胖問題制定出預(yù)防和治療肥胖癥的指南12-14。 根據(jù)1992年我國全國營養(yǎng)調(diào)查材料，20-60歲成年人BMI25 者占該人群的14.4%(城市24.6%，農(nóng)村10.4%)；BMI30 者占1.5%(城市2.9%，農(nóng)村1.0%)15。國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組對20世紀90年代的20-70歲24萬人的調(diào)查材料分析，BMI在25 -29.9者為22.4%，BMI30 者占3.01% 9。1995到1997年11省(市)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)超重(BMI在

18、25-29.9 )檢出率為21.51%，但肥胖(BMI30)的檢出率為2.92%16。盡管我國肥胖癥患病率遠低于西方人群，但增長速度較快，如能不失時機地進行預(yù)防，減緩超重和肥胖癥患病率的上升速度是完全可能的，這對控制慢性病有重要意義。 3.2全球增長迅速 生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增長，經(jīng)濟發(fā)達國家和經(jīng)濟迅速增長的國家中的增長更為突出。在過去10年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%-40%，英國增長達2倍；在1976-1993的近20年中，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.4和

19、1.8倍。 經(jīng)濟轉(zhuǎn)型引起的膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動減少是發(fā)展中國家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因。隨著我國改革開放后經(jīng)濟的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時迅速增長。與1980年代相比，1990年代我國15個35-59歲人群的超重和肥胖癥患病率大大增加，而在1990年代末增長更快。其中4個人群BMI25 的男性超過50%，3個人群BMI25的女性超過50%。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)16；很顯然，肥胖與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。4 肥胖癥發(fā)生的主要因素 超重和肥胖癥是能量的攝入超過能量消耗以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果。

20、因此，減少由膳食攝入的能量、加強體力活動以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。 科學研究發(fā)現(xiàn)，不同個體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(如生理、代謝)和生活方式(如社會、行為、文化、膳食、活動量和心理因素)影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。也就是說，肥胖癥是一種多因子引起的復(fù)雜疾病，不能簡單地用單一因素來解釋肥胖的病因。 4.1 遺傳因素 多項研究表明單純性肥胖具有遺傳傾向，肥胖者的基因可能存在多種變化或缺陷。一些對雙胞胎、領(lǐng)養(yǎng)子女家庭和家系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖有一定的家族聚集性。雙親均為肥胖者，子女中有

21、70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%17 。 眾所周知，遺傳變異是非常緩慢的過程，但是在20世紀后期，肥胖卻已成為全球最受關(guān)注的疾病之一, 從另一個角度說明肥胖癥發(fā)生率的快速增長主要不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境轉(zhuǎn)變所致。因此，改變環(huán)境和生活方式應(yīng)該是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵；它不僅是可能的，也證明是有效的。 4.2 環(huán)境和社會因素 4.2.1 進食過量 工業(yè)發(fā)達國家的肥胖癥患病率遠遠高于不發(fā)達國家，其原因之一是發(fā)達國家人群的能量和

22、脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達國家。隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化16，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。與我國傳統(tǒng)的膳食模式相比，很多城市，尤其在大城市的人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。已有研究證明含脂肪多而其他營養(yǎng)素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。 進食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量

23、增加。我國的膳食指南提出，三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。晚上吃得過多而運動相對較少，會使多余的能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪而儲存起來。現(xiàn)在很多快餐食品因其方便、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進食速度一般較快；而慢慢進食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進食。此外，進食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。由于食物來源比較豐富，在家庭中的備餐量往往

24、超出實際需要量較多，為了避免浪費而將多余的食物吃下，也可能是造成進食過量的原因之一。 4.2.2 體力活動過少 隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外，某些人因肢體傷殘或患某些疾病而使體力活動減少；某些運動員在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。 經(jīng)常性體力活動或運動不僅可增加能量消耗，而且可使身體的代謝率增加，有利于維持機體的能量平衡，還可以增強心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能。因高強度劇烈運動

25、不易堅持長時間，而且在此高強度運動的短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)碳水化合物(肌糖原、肝糖原等)提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。在進行中、低強度體力活動時，更多動員體內(nèi)脂肪分解以提供能量。由于中、低強度的體力活動可堅持的時間長，被氧化的脂肪總量比高強度劇烈運動多。因此，應(yīng)強調(diào)多進行有氧的中、低強度體力活動，如走路、慢跑、掃雪、打羽毛球等。另外，經(jīng)常參加鍛煉者比不經(jīng)常鍛煉者的靜息代謝率高；在進行同等能量消耗的運動時，經(jīng)常鍛煉能更多地動員和利用體內(nèi)儲存的脂肪，更有利于預(yù)防超重和肥胖3。 4.2.3 社會因素 全球肥胖癥患病率的普遍上升與社會環(huán)境因素的改變有關(guān)。經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式對進食模式有很大影

26、響。在中國，隨著家庭成員減少、經(jīng)濟收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富。隨著婦女更廣泛地進入各行各業(yè)，在家為家人備餐的機會日益減少；加上家庭收入增加，在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會和聚餐者，常常進食過量。在遇到煩惱、憤怒等不順心事時，有人往往以進食消愁。此外，經(jīng)常性的吃肉過多(尤其是豬肉含較多脂肪和蛋白質(zhì))容易導(dǎo)致消化器官（腸道、肝臟）和腎臟負擔過重和脂肪在體內(nèi)蓄積，也不利于健康。 政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對膳食選擇和體力活動都會產(chǎn)生很大影響。新聞媒體(包括電

27、視、廣播和印刷的宣傳材料)在現(xiàn)代消費群體中有舉足輕重的作用，電視廣告對兒童飲食模式的影響甚至起著第一位作用。然而廣告中所宣傳的食品，許多是高脂肪、高能量和高鹽的方便食品和快餐食品。目前有些廣告對消費者，尤其是對兒童飲食行為的誤導(dǎo)不容忽視。 5 超重和肥胖癥的危害 5.1 超重、肥胖與其相關(guān)疾病 肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨立危險因素。值得警惕的是，中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險，當體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。肥胖癥患者多在餐后較長時間內(nèi)血脂持續(xù)在較高水平，富含甘油三酯的低密度脂蛋白(L

28、DL)中的較小而致密的顆粒有直接致動脈粥樣硬化的作用3,5,12。 防治超重和肥胖癥的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是肥胖與許多慢性病有關(guān)，控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，與肥胖相關(guān)疾病的相對危險度見下表4-7。 表 2 肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*危險性顯著增高危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)危險性顯著增高危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男

29、性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥*相對危險度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關(guān)疾病的患病率是正常體重者對該病患病率的倍數(shù) 5.1.1 高血壓 隨著體重指數(shù)(BMI)的增加，收縮壓和舒X壓水平也較高。高血壓病患者是指收縮壓140 毫米汞柱和/或舒X壓90 毫米汞柱(1毫米汞柱=1 mmHg=0.133kP)，或需要用降壓藥才能將血壓控制在接近正常水平（低于120/90毫米汞柱）者。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大。而控制飲食和增加

30、運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低18。 對我國24萬人群的匯總分析顯示，BM24 者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達到或超過85cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍9。一些減輕體重的試驗表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒X壓也隨平均體重的下降而降低。超重和肥胖引發(fā)高血壓的機制可能與胰島素抵抗代謝綜合征有關(guān)12,17。 5.1.2 2型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，如以空腹血

31、糖126 毫克/100毫升或餐后2小時血糖仍200毫克/100毫升者診斷為2型糖尿病患者，BMI24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.0倍，BMI28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下 者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為85cm和80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍9。 肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大。兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增

32、加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大12。 腰圍超標、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖異常高等危險因素中，如出現(xiàn)多個因素聚集，即臨床上定義的代謝綜合征，有很強的致動脈粥樣硬化作用。代謝綜合征與胰島素抵抗密切相關(guān)，肥胖、腰圍超標和缺少體力活動是促進胰島素抵抗進展的重要因素12。 5.1.3 血脂異常 我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI24 者的血脂異常(甘油三酯200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的血脂異常檢出率為BMI在24以下 者的3.0倍，腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5

33、倍。BMI24和28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低(40的極度肥胖病患者，或者因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長期無效的患者，經(jīng)過慎重選擇的病例才可以考慮以外科手術(shù)作為輔助治療的方法；包括胃腸道手術(shù)和局部去脂術(shù)。胃腸道手術(shù)包括小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等。通過切除部分小腸以減少內(nèi)源性物質(zhì)的分泌以減少對攝入食物中的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；或者通過縫合和充填胃空腔以減少胃容量、增加飽腹感，以預(yù)防一次性食物攝入量過多。這些手術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括進食后嘔吐、手術(shù)后傷口感染、吻合口開裂、吻合口瘺、褥瘡、腸梗阻、肺栓塞、血栓形成等。由于營養(yǎng)物質(zhì)主要在小腸吸收，切除小腸必然

34、會引起各種吸收障礙和代謝紊亂。術(shù)后的長期并發(fā)癥包括消化不良、脂肪瀉、肝臟疾病、膽石癥、水與電解質(zhì)紊亂、低血鉀、低血鈣、維生素(維生素A、B、D和葉酸等)缺乏、微量元素 (鐵、鋅) 缺乏和泌尿系結(jié)石癥等。 有些肥胖病患者常常為自己局部脂肪過多而發(fā)愁，如在腹部、髂腰部、臀部、下頦和頸部堆積的脂肪，不僅外觀不美，而且影響健康和行動。局部去脂術(shù)包括脂肪抽吸術(shù)和皮下脂肪切除術(shù)；目前比較流行的超聲吸脂術(shù)是用超聲波作用于局部脂肪組織使脂肪乳化，再通過負壓吸除乳化液。這種方法失血少、比較安全和痛苦少，易被病人接受。但是這種方法的缺點是去脂效率低，只能去除皮下脂肪，因而只適合于肥胖癥病人局部的周圍脂肪組織；對腹

35、腔內(nèi)和臟器周圍的脂肪組織無能為力，因而往往只是暫時滿足病人對外表的美容要求，對肥胖所造成的健康危害卻作用較小。吸脂后過一段時間，局部脂肪還容易復(fù)原；操作不當時還有引起脂肪栓塞并發(fā)癥的危險。 無論是胃腸道手術(shù)還是局部去脂術(shù)，都需在有專業(yè)水平的醫(yī)院中進行，不是任何醫(yī)院和任何醫(yī)生都能作這種手術(shù)的。對大多數(shù)肥胖患者應(yīng)當反對他們?nèi)ミM行手術(shù)治療，尤其反對沒有適應(yīng)癥而盲目進行手術(shù)治療，合理飲食和運動加上規(guī)X的藥物治療仍然是最佳的選擇和基本原則。7 特殊人群的處理 7.1 女性 愛美是人類的天性，尤其是女孩和年輕女性特別注意自身的體型和形象，把纖細身材作為美的象征。這個人群對減肥信息比較敏感，個別人即便體重處

36、于正常X圍還要進一步減肥，往往因限食不當而引起進食行為紊亂，如神經(jīng)性厭食癥或在暴飲暴食后自行引吐等心理、行為障礙。 許多婦女在孕期和哺乳期為了加強營養(yǎng)而攝食過多，在這一階段由于內(nèi)分泌的生理性變化而使機體對能量和脂肪儲存能力加強，有些婦女在孕期和產(chǎn)后體重增加較多，并且在產(chǎn)后仍保持在較高水平。堅持母乳喂養(yǎng)和合理營養(yǎng)不僅對兒童的生長發(fā)育有益，而且可能是預(yù)防婦女產(chǎn)后肥胖的有益措施。 婦女在進入中年以后，往往由于生活比較安定、家庭負擔減輕、內(nèi)分泌發(fā)生變化(如更年期以后雌激素分泌減少)，體脂蓄積增加而發(fā)胖。一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國一些大城市中老年女性的超重率高達40%。肥胖婦女中骨關(guān)節(jié)病和膽囊病的患病率較高，在反

37、復(fù)減重和減重后體重反彈者中更為常見，值得引起注意。 7.2 老年人 超重和肥胖開始的年齡有愈來愈年輕化的趨勢，老年人中超重和肥胖癥的比例也在增加。對體重超重尚未達到肥胖程度的老年人，適當控制飲食和增加體力活動對他們的健康是有益的。對老年人不必過分強調(diào)減重，而防止體重繼續(xù)增長是非常重要的。如果老年人沒有刻意限食而體重在繼續(xù)下降，則應(yīng)警惕有無潛在的其他慢性疾病。 老年人(主要指65歲以上者)如果要進行減重，對其健康情況(包括體檢和實驗室檢查)應(yīng)有較全面的了解，其減重措施應(yīng)當個體化，著重針對其產(chǎn)生肥胖的可能原因和存在的并發(fā)癥。在設(shè)計老年人的減重方案時，應(yīng)考慮超重和肥胖可能使老年人的心血管疾病和糖尿病

38、的危險性增加，肥胖引起的骨關(guān)節(jié)癥使其關(guān)節(jié)活動功能受限等問題；應(yīng)全面評估其相關(guān)慢性疾病的危險因素，衡量減重措施的利和弊，并評價減肥是否能改善其機體的功能或減少其疾病的危險因素。針對個體設(shè)計營養(yǎng)和運動方案可以預(yù)防因減重可能造成的機體損害。 7.3 吸煙者 許多長期吸煙者往往在戒煙后出現(xiàn)體重迅速上升的現(xiàn)象。可能由于戒煙后避免了香煙的尼古丁和其它有毒物質(zhì)對人體的危害，也可能由于戒煙者常以吃零食來抑制煙癮，因而攝入的能量相應(yīng)增加。可以通過減少攝入熱量和增加體力活動來預(yù)防在戒煙后體重增長過多。吸煙對人體健康的危害往往大于因戒煙后體重的可能變化所產(chǎn)生的影響，而戒煙后的體重上升往往是可以預(yù)防的。 附錄 體重指

39、數(shù)的測量方法 目前判斷體重超重和肥胖的常用的簡單方法是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的體重指數(shù)(BMI)。BMI最常用于估計成人的低體重和超重。在流行病學調(diào)查中及臨床上，已有大量證據(jù)表明用BMI較單用體重更能準確反映體脂的蓄積情況。 體重指數(shù)(BMI)=個體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2) 在測量時，受試者應(yīng)當空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺(最小刻度為1毫米)應(yīng)與地面垂直固定或貼在在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角的兩個邊一邊靠緊量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數(shù)，準確至1毫米。稱量體重

40、最好用經(jīng)過校正的杠桿型體重秤，受試者全身放松，直立在秤底盤的中部。測量人員讀取杠桿秤上的游標位置，讀數(shù)準確至10克。 腰圍和臀圍的測量方法 腹部脂肪過多(中心性肥胖)是許多慢性疾病的獨立危險因素。腹部脂肪過多比周圍脂肪(如臀部和四肢脂肪)過多對健康具有更大的危害。腰圍是臨床上估計病人腹部脂肪過多的最簡單的和實用的指標，不僅可用于對肥胖者的最初評價，在治療過程中也是判斷減重效果的良好指標。腰圍與臀圍的比值也可以指示脂肪的區(qū)域性分布，但腰圍與臀圍的比值對腹部脂肪累積程度和對某些疾病危險度的估計并不比單獨測量腰圍更靈敏。 腰圍的測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30-40厘米，用一根沒有彈性、最小刻度

41、為1毫米的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數(shù)準確至1毫米。臀圍是測量臀部的最大周徑。 世界衛(wèi)生組織對成人體重指數(shù)的分類 世界衛(wèi)生組織(WHO)對肥胖和超重的劃分主要是根據(jù)西方正常人群的BMI值分布及BMI值與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)系來考慮的。 HYPERLINK .nutritionchina./cat08/index08-10-5-2.htm t _blank 上圖點擊察看大圖 低能量膳食 V 低能量膳食 針對不同病人的嗜好制訂適合個體的低能量膳食可使減重的成功率更

42、高。要注意膳食中的微量營養(yǎng)素應(yīng)符合推薦的攝入量，可能需要補充一些營養(yǎng)素補充劑。還要對病人進行營養(yǎng)教育，幫助其調(diào)整低能量膳食的內(nèi)容。應(yīng)了解不同食物所包含的能量有差別，蔬菜、水果和粗加工谷類食物的熱量密度低，是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的良好來源，有助于滿足飽足感以降低體重。燕麥、豆類和許多蔬菜和水果中所含的可溶性纖維還有降低血膽固醇水平的作用，要注意識別食品的營養(yǎng)標簽以判斷其中提供的熱量和脂肪。應(yīng)形成愛好低能量食物的習慣，制備食物時避免加入高脂肪食物，并盡量減少每份食物的量。水分攝入要適量，不要過多。應(yīng)限制飲酒，因每克酒精可提供7千卡能量。 幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營養(yǎng)素 食物中能產(chǎn)生能量的營養(yǎng)

43、素有脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。每克脂肪可產(chǎn)生9千卡能量，每克蛋白質(zhì)和碳水化合物分別可產(chǎn)生4千卡能量。 不同活動/運動類型的能量消耗 參考文獻1 NCHS, CDC, Prevalence of overweight and obesity among adults: United States, 1999 Internet. NCHSCited 2001,Oct. 31) 2 陳春明：肥胖防治刻不容緩。中華預(yù)防醫(yī)學雜志。2001；35(5)1-3. 3 Pi-Sunyer FX Obesity, in Modern Nutrition in Health and Diseases （9th e

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46、、X彥紅，高凌等譯，肥胖的防治-世界衛(wèi)生組織咨詢會報告，人民衛(wèi)生，2001，15-30。 8 國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組：中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介 中華預(yù)防醫(yī)學雜志2001；35(5)：349-350 9 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組：我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究。中華流行病學雜志，2002；23(1)：5-10。 10 趙連成，武陽豐，周北凡等：體質(zhì)指數(shù)與冠心病、腦卒中發(fā)病的前瞻性研究 2002，中華心血管病雜志30(7)：430-433 11 WHO reassesses appropriate body-mass index for Asian population. The Lancet, 2002, 360:9328 7-20 12 National Institutes of Health, National Heart Lung, and Blood Institute in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Clinical guidelines on the id