1、以外感為經、雜病為緯辯證治療艾滋病【摘要】以伏氣溫病立論，結合虛勞理論，體系表達了艾滋病的病因病機、辨證及治那么，并通過臨床療效驗證其證治紀律，以為艾滋病的病因雷同于溫病理論中的雜氣，證候分型可總括為內傷雜病證型和外感熱病證型。治療內傷雜病證型應以內傷雜病治那么為綱，兼以涼血解毒、辛涼發散，以保存正氣、殺滅邪氣為要；治療外感證型應以六經、衛氣營血或三焦辨證理論為綱，兼以益氣養營，以截斷傳變、防范閉脫為急。艾滋病種種龐大的病癥在恒久的病程中有紀律可循，治療中應充實發揮中醫治未病-已病防變的上風。【關鍵詞】得到性免疫缺陷綜合征；伏氣溫病；虛勞；辨證論治艾滋病得到性免疫缺陷綜合征，aids是20世紀

2、80年代初新出現的病毒性熏染玻人類免疫缺陷病毒(hiv)能特異性地打擊人體d4+t淋巴細胞。在急性熏染期，患者常出現一過性的病毒血癥，隨后進入較長時間的暗藏期，此期可出現淋逢迎腫大、漸漸瘦弱等。隨著d4+t淋巴細胞的淘汰，免疫成效漸漸低落，出現種種嚴峻的時機性熏染或腫瘤，終極引起機體衰竭。肺部的時機性熏染最為常見，也是本病重要的死因之一；皮膚病也是本病常見并發癥；乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎常陪同hiv的入侵而發玻別的，hiv具有嗜神經性，在急性熏染期，個體患者會出現急性中樞神經熏染，隨著病程的生長大概出現四周精神病變或并發艾滋病癡呆綜合征以及中樞神經體系的時機性熏染。當代醫學在必然程度上可

3、以操縱病情生長，但如今本病仍屬于不治之癥。中醫應用虛勞和溫病理論論治aids在操縱本病某一階段上具有顯著的結果，但現有理論仍不克不及滿意臨床必要。現就我們在臨床中以伏氣溫病理論結合虛勞理論對hiv/aids患者的辨證論治領會淺析如下。1aids的病因病機按照伏氣溫病理論，aids的病因雷同于吳又可所說雜氣。雜氣的產生與四時天氣變革無顯著干系，即吳又可所說的其來無時，其著無鄉，不成以年齡四時為拘，蓋非五運六氣所能定者。11001本邪氣具有專入腎經血分，耗傷元氣及有形營血的特性。在長達10余年的病程中，險些可以出現全部的內傷雜病證型和外感熱病證型，這也切合雜的特性。按照伏氣溫病理論，aids的發病

4、機制可表達如下：充足量的邪毒侵入人體，引起一過性的病毒血癥，此時相稱于太陽溫病，邪毒自行內傳并暗藏于少陰血分，暗耗元氣，出現雜病階段的陰火乘脾而造成精血虧虛及先后天皆衰敗的底子體質，表示為毛發、肌膚、形體、髓海的失養，以及風癆臌膈等雜病的出現。正氣日虛，邪氣日盛，邪氣便由血分發至氣分，乘某經精氣虧虛而發為某經之證，因病邪屬溫邪，火必克金，故邪熱外發，肺經病癥最為常見。腎虛之體，溫邪外發，必傳向下焦。表示為種種范例的發熱及各臟腑成效的衰竭。病機傳變見圖1。圖1外感為經、雜病為緯闡釋aids病機傳變2aids的辨證以外感為經、雜病為緯可將aids的證候分為內傷雜病證型和外感熱病證型。2.1內傷雜病

5、證型aids在暗藏期及發病期內相稱長的時間不發熱，大部門病癥和傳變與某些雜病極其相似，其重要證型分別如下。上述并發癥之間都有一個配合的病理底子：脾胃氣虛，這是aids患者較早出現的改變，而且是全部并發癥的底子，正如李東垣?脾胃論?所說：胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病467。脾胃氣虛引起五臟不安的環節是陰火的產生，終極表示為氣血生化的不敷，有形精血的凋謝。2.2外感熱病證型皮疹在aids任何一個階段都可出現。吳鞠通對溫病皮疹的治療：主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血5。顛末治療，斑疹緩出緩落，熱退身涼是為順證；假設斑出麋集，泛發滿身，而熱不退者，是邪氣熾盛，胃陰衰竭之象。正如葉天士所說：斑疹宜見不宜

6、見多674。此時宜甘涼益胃，咸寒清血，酸斂正氣，不宜再投辛涼。2.3aids的辨證要點3aids的治那么傳統的雜病由七情內傷、飲食勞倦產生，艾滋病的內傷雜病證型是邪氣暗耗正氣的標象，單治外貌的證不克不及截斷以后向外感熱病證型的傳變。急性熏染期不是單純的表證，邪已潛入血分，以是單純的解表也不成能截斷以后的傳變。待到邪氣由血分發出至氣分，也不是單純的氣分病，而有營血熱伏的泉源，故必以清營涼血為截斷改變的緊張要領。喻嘉言?尚論篇?對溫疫治那么有精煉表達：上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒8。喻氏把解毒貫串疫病的始終，正是所謂的辨證與辨病相結合。疹

7、者火之苗，火者疹之根6137。皮疹既是本邪氣的出路，以是針對皮疹的涼血解毒、辛涼透疹便是針對本邪氣的治法，應貫串始終。綜上，治療內傷雜病證型當以內傷雜病治那么為綱，兼以涼血解毒、辛涼發散，以保存正氣、殺滅邪氣為要，保存正氣以補血養營為要。外感熱病證型當以六經、衛氣營血或三焦辨證理論為綱，兼以益氣養營，以截斷傳變、防范閉脫為急，截斷傳變以清營涼血、辛涼透邪、彌補下焦為主。本病的治療無純補、純瀉，此為與傳統的內傷外感治法差異之處。4臨床應用舉例按：本病第1方著眼點在大劑涼血藥，以斬斷皮疹泉源；第2方得益于辛涼發散，血分之濕熱以外發為順，不然濕熱將內攻五臟六腑。補而不克不及閉門留寇是與一樣平常虛勞病

8、治療差異之處。病例2：李某，男，39歲，aids歸并結核性腦膜炎。患者因發熱2月余于2022年3月17日收入廣州市第八人民病院熏染一科。患者體溫顛簸在3839之間已20余日，入院3d腦脊液涂片：抗酸菌涂片陽性。癥見：神疲肢倦，頭暈納差，白日嗜睡，夜間急躁不眠，二便尚可，舌尖紅，苔根部黃膩，脈數。辨證為氣虛邪陷營分。治以益氣托邪，清營涼血。予犀角地黃湯合補中益氣湯加石菖蒲、郁金、羚羊角、鉤藤等，3劑后體溫規復正常，精力體力均見好轉。但因故停中藥2d后發熱又起，病癥如前。予青蒿鱉甲湯合七味白術散加五味子、黃芪、地骨皮等1劑熱退。遂予原方減量續進，病癥不變。按：本病第1方，全仗大劑量黃芪，創立中流砥柱；第2方憑五味子收斂正氣，方能抗邪有力。本病用補法澀法，此為與一樣平常外感病治療差異之處。廣州市第八人民病院熏染科蔡衛平主任、陳諧捷主任以及全體醫護職員對我們的研究賜與了引導和支持，在此致謝！【參考文獻】1李順保.溫病學全書瘟疫論.北京：學苑出書社，2002.2林國生.艾滋病底子與臨床.武漢:湖北科學技能出書社,2022:193.3朱震亨.丹溪心法.北京:人民衛生出書社,2022:90.4李杲.脾胃論.北京