1、護理垂直管理實施方案及實施細則根據現代科學管理的要求及醫院分級管理的需要，在分管院長的領導下，實施護理垂直管理。促進我院護理服務工作快速發展，全面開展優質護理服務，制定實施細則如下：一、制定“護理垂直管理實施方案及實施細則”（一）建立護理管理體系。執行在分管院長領導下的三級垂直管理體系，實施護理層級管理。執行在分管院長領導下，護理部主任一護理部副主任一病區護士長三級護理組織管理體系。實施護理層級管理。一級護士為新上崗未注冊（或工作兩年內不能獨立工作）的護士，即輔助護士；二級護士為護師職稱（或工作兩年以上獨立工作）的護士，即責任護士;三級護士為主管護師以上護士，即高級責任護士、專科護士。（二）實

2、施護理垂直管理模式：對全院護理人員進行綜合管理（人、事）。護理部與人事部門明確各自職責，進行護理人力資源管理。即：護理人員招聘、調配、使用、考核、升遷、晉級等項工作。護理部與相關部門明確各自職責，進行護理人員業務指導、質量安全監控、護士培訓、績效考核、人才培養、專業發展等工作組織、落實。二、護理垂直管理權限規定及要求（一）建立和完善醫院護理工作聯席會議制度，支持和促進護理垂直管理體系的建康發展，有效地履行職能。（二）護理人員配置及職稱編配根據衛生部三級醫院評審標準要求，床護比配置1：0.4o床位使用率達到93%以上；床位使用率每增加25%,則主管護師、護師、護士各增加一人；床位使用率達不到93

3、%,主管護師、護師、護士各減一人。（三）建立護理人力資源儲備庫（機動護士庫）。根據醫院醫療技術服務拓展的需求，建立長期的護理人力資源儲備庫，名額為6-8名。均為工作兩年以上的輪轉護士，或稱為彈性護士。（四）護理部根據年度內護士退休、調離及辭職自然減員情況，提出增補護理人員計劃及審批。（五）進行護理人員的錄入與聘用。護理部根據年度內各臨床科室床位使用率、床護比，核算出各科室需增補的護理人員數量，制定計劃上報分管院長，經審批后組織錄入聘用護士。三、護理垂直管理實施方案及細則落實步驟(一)2012年2月，制定護理垂直管理實施方案及細則,報分管院長審批。（二）2012年2月28日，召開全院護士長大會，

4、分管院長作了“實施護理垂直管理動員報告。（三）2012年3月13日，護理部組織召開全院護士大會,學習領會我院“實施護理垂直管理的意義和目的。號召全院護士長、護理人員積極支持實施護理垂直管理,落實護理垂直管理實施方案及細則，推進衛生事業改革。（四）實施護理人力資源的動態調配1.根據危重病人及住院病人數量，動態調配護理人力資源。護理部根據網絡數據及夜班總值班護士長報告，深入病區實際調研護理工作量、危重病人及住院病人數量等，報告分管院長并啟動護理人力資源調配方案進行及時合理的調配，保障患者安全。病房護士長每日根據工作量、危重病人數量及護理人力配置，動態調配班次和彈性安排護理人員的作息時間，保證有充足

5、護理人力工作。門診辦副主任每日巡視各科門診，根據當日的門診就診量調配護士。節假日護理部對全院各科室的護士排班、人力安排適時督導、監管調配。（五）實施責任制整體護理，責任護士包病人工作模式根據衛生部規定：每名責任護士負責病人M8人。護理單元劃分若干責任護理組，即責任組長一名（由三級護士擔任）、責任護士一名（由二級護士擔任）、輔助護士一名（一級護士擔任）。病區護士的排班：實行月排班、日調配的彈性排班模式，合理調配護士班次及休假，護士長排班表中體現護士月班次時間和休假安排。在病區醒目處公示每日每名責任護士所負責病人的床號，切實體現“責任到護”。（六）制定護士長年度考核方案及升遷的有關規定。1.護士長

6、競聘及相關工作，由護理部推薦，分管院長及護理部進行考核。對排名末尾的護士長，下屆競聘不再參加,即免職。2.責任組長、專科護士競聘上崗，保證責任組長及責任護士履行職責，優質高效，全面、全程實施優質護理服務。（七）護理人力資源儲備庫、應急急救隊的建立1.護理部建立護理人力資源儲備庫（人員來源為每科一名護師以上護理人員及輪轉護士6-8名。2.護理部設立一支護理應急隊，成員相對固定，定期進行各類突發事件的專業培訓及演練，不斷提高應急救治水平。發生突發意外時護理部進行全院護士調動。四、實施護理人員分層級考核，提高護理隊伍整體素質和服務能力。（一）實施護理人員分層級考核，從分管院長到護士，一級考核一級。即

7、護理部主任一護理部副主任一護士長一責任組長一責任護士一輔助護士；建立并不斷完善各層級護士考核標準和獎懲機制。（二）實施責任組長競聘上崗。制定責任組長競聘競聘方案，實施各病區內責任組長競聘上崗，履行職責，負責本組危重病人護理及管理，指導責任護士和輔助護士工作及的本組護理質控。五、臨床護理專家及專科護理組的產生（一）選拔臨床經驗豐富，技術能力強的護理人員組成專家組，參與全院護理疑難病例討論、護理會診、護理查房、危重病人護理指導、人力資源調配評估等。（二）成立皮膚壓瘡護理組、造口護理組、靜脈輸液組、糖尿病組等專業組，負責全院和本組病人的會診及跟蹤指導。六、護理部實施護理人員績效分配（一）醫院以科室為

8、核算單位按規定績效發放到科室護理組（建議將科主任、護士長按系數拿出后按人頭分給護理組），護士長在護理部指導下根據工作質量（層級考核）、工作量、崗位等制定績效系數進行二次分配以激發護理人員工作積極性。七、實施三級護理質量安全控制體系（一）科內質控：調動和發揮各科室質控小組、質控員二級質控作用，層次簽訂責任書。對科室質量安全、醫院感染、護理技術操作、護理文書等負責人，發現問題及時整改。重視和重點注重關鍵病人（手術、急危重、新病人），關鍵時段（晩間、節假日等）的疑難病人；在護理糾紛和不良事件萌芽中及時處理，責任組長、護士長按照報告流程上報護理部，護理部根據情況組織相關護理專家到床旁會診且跟蹤指導。（

9、二）護理部質控：護理部八個質控組（責任組、安全組、急救管理組、操作組、表格組、病房管理組、感染組、教學組），選拔責任心強的護士長擔任組長，成員由各科室的護理骨干組成。對全院各病區護理質量安全等進行檢查、反饋，護理部實施督查反饋，促進科室護理質控工作持續改進。（三）實施護理質控：1.分管院長每月召開一次護理工作會議，聽取護理部質量安全工作匯報及對護理工作的相關部署。分管院長每月進行一次查房，督導和檢查護理管理人員發揮職能、履職情況，了解臨床各科護理核心制度的落實、優質護理責任制護理模式及分層級管理落實情況。護理部正副主任每月參加醫院質控組質量安全檢查，反饋及通報存在問題并納入醫院質量控制。八、建

10、立以人為本、科學的激勵機制。（一）通過責任護士評價體系，患者的滿意度調查，開展星級護士評比。星級護士包括：一星、二星、三星三個級別，科內按星級別給予績效獎勵。一星護士每月評一次，二星護士每季度評一次，三星護士每年評一次。（二）通過護理部對護士長的考核評價，每季度排名次,對年終排前四名的護士長給予獎勵。、北京天壇醫院概況以神經科為特色，集醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等醫院。W開放病床1028張，神經外科369張、神經內科182張。w世界最大的神經外科臨床、W教學、科研基地。世界衛生組織在中國的神經科學培訓合作中心。B二、護理人力資源概況護士總數：927名臨床一線護士901人，占護士總數的

11、97.2%om夕卜圍護士26人，占護士總數的2.8%om在編護士680人，合同護士247人，無護理員。w大專以上學歷占護士總數的72.3%om三、護理人力配置情況1、護理管理特點2004年實施護理部垂直管理，在院長領導下，對全院護理人員進行綜合管理（人、財、物）。實施護理垂直管理的條件與臨床科室主任的密切聯系，取得理解與幫助。B相關事宜及時與科主任交流溝通，取得共識與支持。B護理人力：與人事部門明確各自的職責，UJ進行人力資源的管理。績效工資：護理部出臺分配方案，財務處a設專人進行核算。護理物資：配合后勤釆購部門，進行護理a物資的管理。成立護士委員會：UJ參與護理管理，提出護理建議；討論與護士

12、利益相關的管理文件。護理部各項制度、管理規定、分配方案公示透明。w公布護理部主任電子郵箱。w為護士謀求利益。B2、護理崗位管理院長時時注重護理現狀，指導臨床工作。W護理部主任每日親臨一線，進行臨床工作的統籌安排。護士長每天在臨床一線，直接參加臨床的護理工作。B護理部主任：W建立護士排班系統，了解各病房的排班情況；每天根據各科床位使用情況進人員的調配。科護士長：根據各病房工作情況，進行病房間的人員調配。W病房護士長：根據當日工作量，進行護士班次、人員的調整。W門診護士長：根據當日就診量，配置護士。w手術室：根據每日手術量及手術時間進行計時管理，實行彈性排班。w節假日護理部對全院班次進行統一調配。

13、w3、護士績效工資分配按勞分配a效率優先a兼顧公平a工作崗位性質（臨床一線、輔助科室）B工作技術難度a工作風險程度a護理工作質量a進行護士三年獎金分配情況的調研。w制定統一的考核標準及獎懲標準，組織討論，獲得認可。部分科室試行、調整、確定分配方案。B分配方案進行公示。w實施過程中不斷的完善。B四、護理部垂直管理的優勢發揮了護理管理者的創造性和自主性。B避免了護士績效工資分配間的差異。W避免了科室經濟分配中的矛盾。B五、重點聯系醫院的優勢護理部具有人事、經濟管理權利。UJ工作質量、護理服務、專業考核等方面與績效工資、評優、轉正定級、晉升相結合。UJ重癥監護室不配置護工及護理員，患者基礎護理全部由

14、護士完成。W外科、神經外科術后觀察室的患者“零陪住”，所有基礎護理由護士完成。UJ外科、神經外科陪住率控制在10-15%oUJ患者出院當天，責任護士電話問候。w患者出院一周內，護士長電話回訪。W設立24小時患者電話咨詢服務臺。B病房設咨詢電話。B六、創建“優質護理服務示范醫院”組織護士長及護士委員觀看“全國護理大會”馬部長講話錄像。W將護理會議中的相關文件傳至院內網站，提供護理人員閱讀。w護理部實地調研。B護士長及護士委員座談會，確定工作目標。W統一標準和考核內容。UJ選拔試點病房（神經外科、神經內科）。W制定創建“優質護理服務示范醫院”方案。W公示住院患者基礎護理服務項目。W運行中總結和調整

15、（5月31日前）w目標：從試點工作中尋找問題，進行調整及改進，確定工作方案。擴大試點范圍（9月30日前）b目標：根據試點方案，在全院60%-80%護理單元中進行實施,調查工作方案的可行性。全院普及（10月31日前）b目標：試點取得成效后，在全院范圍內展開工作，達到“夯實基礎護理，提高滿意服務”的目的，最終獲得患者、社會、護士、醫院的滿意。實現優質護理的核心是管理結構。在科主任管護理風靡的上世紀九十年代，我們認識到護理專業和護理工作的特殊性，糾正部分科室橫向管護理的做法，堅持垂直管理。垂直管理即以“護理部一科護士長一護士長”的模式，統一管理人財物。?強大的支持保障系統?？醫院逐步加大對護理工作的

16、支持，釆取多種措施貫徹垂直管理，把護士從與護理無關的雜務中解脫出來，還給病人。比如護理部使用“鐘點工”方式統一調配病房護士到靜脈藥物配置中心工作；把過去護士抄醫囑改為醫生輸入；全部病房使用口服藥物包裝機；由供應中心供給病區消毒物品；成立接送中心接送病人等。?高效的垂直管理體系?護理部有護理人員的使用、培養和獎懲的權力。護士長的管理貫穿日常，考核到人；科護士長現場指導，尋找薄弱點，及時解決；護理部把全院護理的問題作為管理“資源”，找出關鍵、立即整改，進而分析根源、找出共性，完善規章制度。?科學的人力資源調配系統?護理部掌握全院護士的招聘、使用、分配權，避免了科主任負責的各自為政。醫院每年根據工作

17、量和發展要求招聘新護士。開展優質護理示范工程以來，增加了200名護士，床護比由2009年的1：0.69增加到2011年的1：0.77o?開展優質護理以來，垂直管理體系進一步顯示了優勢。護理部統一調配全院護理人員；科護士長根據實際工作量科內及時調配人員；護士長根據每天重點病人評估單，重點評估危重疑難病例，調配相對應的護士。每個護理單元靈活排班;護理部和病區制定優質護理病房評定標準；制定24個專科護理質量標準。?趨于完善的績效體系?護理部直接分配護理人員績效津貼，調動積極性，對不同護理單元綜合比較，體現不同崗位風險、不同工作量、不同質量、不同滿意度和不同能級系數為績效的特點。?工作質量?護士長按責任護士的崗位工作標準考核責任制護理的執行，根據每月制定的質量督查計劃考核質量。護理部根據每月病人出院反饋、護士長每周反饋、護理部每月出院信訪反饋等結果，把各護理單元滿意度測評結果納入當月質量總分。護士長把責任護士的滿意度測評結果計入月考核分值。?