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文檔簡介

1、 PAGE 5護 士 執 業 注 冊申請審核表湖北省衛生廳填 表 說 明本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。本表的第1、2、3、4、5 項由申請人填寫，第6 項由有關醫療衛生機構填寫，第7 項由注冊機關填寫。表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷。申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者 其他。申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、 主任護師、未評定。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執業注冊申請審核

2、表填報日期：年月日姓名性別民族出生日期年月日國籍畢業時間年月日學制健康狀況專業學習經歷申請人情況身份證號通過護士執業資格考試時間年考試成績畢業學校所學專業學位學歷工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區/直轄市)地區(市)縣（區）郵政編碼單位電話擬聘用申請人的工作單位情況是否首次注冊是否現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經歷如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情申請人簽名工作單位意見：單位蓋章同意不同意單位法定代表（授權者）簽字填寫日期年月日擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）同意不同意單位蓋章選擇不同意的，請說明理由：審核人簽字：負責人簽字：填寫日期年月日準予注冊護士執業證書編號：不準予注冊理由：審核人意見：醫政處負責人意見：廳領導意見：注冊機關蓋章：填寫日期年月日同意不同意單位蓋章選擇不同意的，請說明理由：審核人簽字：負責人簽字：填寫日期年月日縣（市

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