1、定 義 又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是在椎間盤發生退行變之后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而出現一系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。 發病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第1頁/共73頁腰間盤突出癥p 發病年齡 2040，男多于女 68：1。p 職業特點 體力勞動者居多。第2頁/共73頁腰間盤突出癥p 解剖生理 椎間盤位于兩個椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環和髓核組成。占脊柱全長的1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。p 軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體

2、不會因壓力而產生吸收現象，防止髓核突入椎體。第3頁/共73頁腰間盤突出癥p 纖維環為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環分為內、外兩層，外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環的前部和兩側部分最厚，幾乎等于后側部分的2倍。纖維環甚為堅固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩定性第4頁/共73頁腰間盤突出癥p 髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%90%，隨著年齡的增長，膠原物質逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結合，使髓核形成立體網狀膠樣結構。髓核具有可塑性，在壓力下變為扁平。p 纖維環與軟骨板將髓核限制在球形腔內。第5頁/共73頁第6頁/共73頁第7頁/共73頁第8頁/

3、共73頁第9頁/共73頁第10頁/共73頁第11頁/共73頁腰間盤突出癥p 發病機理 椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。 內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。第12頁/共73頁第13頁/共73頁第14頁/共73頁第15頁/共73頁腰間盤突出癥 急性損傷：負重時 間盤受力不均 纖維環破裂 扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀第16頁/共73頁腰間盤突出癥 慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀第17頁/共73頁腰間盤突出癥 以椎間盤突出的

4、方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。 中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫; 外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;第18頁/共73頁腰間盤突出癥 遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓; 側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。第19頁/共73頁第20頁/共73頁腰間盤突出癥 垂直向椎體內突出（許莫結節）。第21頁/共73頁腰間盤突出癥 突出髓核病理分

5、類：（1）周圍性纖維環膨出，不引起嚴重的神經根壓迫（2）局部性纖維環膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環內，擠壓纖維環向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質游離于椎管內或硬膜內、椎間孔等處，壓迫神經根與馬尾神經。第22頁/共73頁第23頁/共73頁腰間盤突出癥臨床表現 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動受限,行走跛行.

6、第24頁/共73頁腰間盤突出癥 診斷 1 臨床表現。 2 脊柱側凸，多向患側凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。 5 腱反射異常。 6 相應區域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第25頁/共73頁第26頁/共73頁第27頁/共73頁腰間盤突出癥 L4L5 S1感覺 股前區及股前區及小腿內側小腿內側 小腿外側小腿外側足背內側足背內側 小腿后側小腿后側足背足背 外側外側足底足底 肌力 股四頭肌股四頭肌拇趾背伸拇趾背伸趾及踝跖趾及踝跖屈屈反射 膝腱膝腱跟腱跟腱神經系統表現第28頁/共73頁側彎第29頁/共73頁直腿抬高試驗第30頁/共73

7、頁屈頸試驗第31頁/共73頁腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病第32頁/共73頁腰間盤突出癥治療 1 平臥硬板床 2 藥物治療 3 推拿理療 4 牽引(適于肩下型） 5手術第33頁/共73頁腰間盤突出癥推拿治療 目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態；加強氣血循行，消除組織水腫。第34頁/共73頁腰間盤突出癥推拿治療p 治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。p 部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。p 手法：揉按

8、、按壓、彈撥、滾法、運動關節類手法等。第35頁/共73頁腰間盤突出癥預后 病情易反復，如治療及時，配合功能鍛煉，預后好。第36頁/共73頁腰間盤突出癥注意事項 1 治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。 2 診斷明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。 3恢復期，應加強功能鍛煉，避免勞累及受涼。第37頁/共73頁第38頁/共73頁第39頁/共73頁第40頁/共73頁第41頁/共73頁第42頁/共73頁X片表現第43頁/共73頁椎間盤突出椎間盤突出CTCT表現表現第44頁/共73頁椎間盤脫出椎間盤脫出MRI 第45頁/共73頁髓核游離髓核游離第46頁/共73頁本病要點本病要點p 1.腰椎的生理解剖特點。

9、p 2.腰椎間盤突出癥的發病機理是什么？p 3.腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點。p 4.腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項？p 5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點。第47頁/共73頁課后作業推拿手法步驟:p 解除腰背部肌肉痙攣p 拉寬椎間隙,降低盤內壓力p 增加椎間盤外壓力p 調整后關節,松解粘連p 促進損傷的神經根恢復功能第48頁/共73頁梨狀肌損傷綜合征梨狀肌損傷綜合征 主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。第49頁/共73頁腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 多發

10、生于中老年人，本病可引起典型神經根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節段神經受壓表現，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。 第50頁/共73頁腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 第51頁/共73頁腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 原發性椎管狹窄 退行性椎管狹窄 脊椎滑脫性狹窄 醫源性椎管狹窄 外傷性狹窄 其他骨病所致狹窄（氟骨癥）第52頁/共73頁退行性椎管狹窄第53頁/共73頁腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛 神經

11、源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經痛，腰過伸加重。第54頁/共73頁腰椎結核腰椎結核 鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.537.8），體重減低，血沉加快，肺部多有原發病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發現的輕微骨質破壞。第55頁/共73頁腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷 鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。第56頁/共73頁脊柱腫瘤脊柱腫瘤 硬膜內髓外腫瘤發病時以疼痛為主要表現，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長浸潤，壓迫神經根產生坐骨神經痛，當侵及脊髓時可產生截癱現象。影像學檢查顯示椎體或椎管內有占位性病變。第57頁/共73頁腰腰3 3橫突綜合征橫突綜合征 本征疼痛主要在腰部，少數可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經根受累改變。第58頁/共73頁盆腔疾病盆腔疾病 早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等，當其本身癥狀尚未充分表現出時，即可刺激腰、骶神經