1、院感院感1醫(yī)院感染知識講座醫(yī)院感染知識講座新畢業(yè)生與實習生崗前培訓新畢業(yè)生與實習生崗前培訓 院感院感2醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染病例報告抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用消毒滅菌消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學環(huán)境衛(wèi)生學醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒個人防護個人防護醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄目錄院感院感3醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述 住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經開始或者入院時已經處于入院前已經開始或者入院時已經處于潛伏期的感

2、染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何為醫(yī)院感染？院感院感4 醫(yī)院感染的對象指在醫(yī)院范醫(yī)院感染的對象指在醫(yī)院范圍內所獲得的任何感染和疾病，圍內所獲得的任何感染和疾病，其對象涵蓋了醫(yī)院這一特定范圍其對象涵蓋了醫(yī)院這一特定范圍內和在醫(yī)院時這一特定時間內的內和在醫(yī)院時這一特定時間內的所有人員，包括住院患者、門診所有人員，包括住院患者、門診患者、探視者、陪護家屬、醫(yī)院患者、探視者、陪護家屬、醫(yī)院各類工作人員等。但門診患者、各類工作人員等。但門診患者、探視者、陪護家屬及其他流動人探視者、陪護家屬及其他流動人釋義釋義院感院感5 員，

3、由于他們在醫(yī)院內停留時間短員，由于他們在醫(yī)院內停留時間短暫，院外感染因素較多，其感染常暫，院外感染因素較多，其感染常常難于確定是否來自醫(yī)院；醫(yī)院工常難于確定是否來自醫(yī)院；醫(yī)院工作人員與醫(yī)院外的接觸也比較頻繁、作人員與醫(yī)院外的接觸也比較頻繁、密切，很難排除醫(yī)院外感染。因此密切，很難排除醫(yī)院外感染。因此在醫(yī)院感染統(tǒng)計時，對象往往只限在醫(yī)院感染統(tǒng)計時，對象往往只限于住院患者。于住院患者。釋義釋義院感院感6 醫(yī)院感染的時間界定：醫(yī)院感醫(yī)院感染的時間界定：醫(yī)院感染的染的“感染感染”是指患者在住院期間是指患者在住院期間和出院后不久發(fā)生的感染，不包括和出院后不久發(fā)生的感染，不包括患者在入院前已經開始或在入院

4、時患者在入院前已經開始或在入院時已經處于潛伏期的感染。發(fā)生的時已經處于潛伏期的感染。發(fā)生的時間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或實驗間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或實驗室陽性證據的時間。室陽性證據的時間。釋義釋義院感院感7 潛伏期是指自感染至發(fā)病之潛伏期是指自感染至發(fā)病之間的這段時間。各種感染性疾病間的這段時間。各種感染性疾病潛伏期長短不一，短者僅數小時潛伏期長短不一，短者僅數小時如細菌性食物中毒；長者可達數如細菌性食物中毒；長者可達數月或數年如狂犬病。月或數年如狂犬病。釋義釋義院感院感8（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

5、染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。）本次感染直接與上次住院有關。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感9（3）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲）新生兒在分娩過程中和產后獲

6、得的感染。得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感10（5）由于診療措施激活的潛在性）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。的感染。（6）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感11（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經胎盤獲得（出生后）新生兒經胎盤獲得（出生后48小時小時內發(fā)病）的

7、感染，如單純皰疹、弓形體內發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作發(fā)作。*下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染院感院感12醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染病例報告 按衛(wèi)生部按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（試行）要求，各臨床科室經治要求，各臨床科室經治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時報醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時報告科室負責人及醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，告科室負責人及醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，并在并在24小時內填寫小時內填寫醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告卡報告卡報院感辦。報院感辦。 院感院感13 在原有醫(yī)院感染的

8、基礎上，病人在原有醫(yī)院感染的基礎上，病人出現(xiàn)其他部位的醫(yī)院感染，或培出現(xiàn)其他部位的醫(yī)院感染，或培養(yǎng)出新的感染病原體，均算一次養(yǎng)出新的感染病原體，均算一次新的醫(yī)院感染，需再填卡報告。新的醫(yī)院感染，需再填卡報告。 我院醫(yī)院感染管理辦公室設在我院醫(yī)院感染管理辦公室設在行政管理中心三樓。行政管理中心三樓。 *醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染病例報告院感院感14 抗菌藥物的不合理應用是導致當抗菌藥物的不合理應用是導致當今耐藥菌產生過快、抗菌藥物使用壽今耐藥菌產生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因。耐藥菌感染則是命縮短的重要原因。耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療困難、藥費昂貴和病死醫(yī)院感染治療困難、藥費昂貴和病死率高

9、的主要因素。如何科學管理和合率高的主要因素。如何科學管理和合理使用抗菌藥物，應成為醫(yī)院感染管理使用抗菌藥物，應成為醫(yī)院感染管理的一項重要內容。理的一項重要內容。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感15 抗菌藥物臨床應用是否正確、抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于兩個方面：合理，基于兩個方面：（1）有無指征應用抗菌藥物；）有無指征應用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。確、合理。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感16一、一、 抗菌藥物的分級管理抗菌藥物的分級管理 各醫(yī)療機構必須按照抗菌藥物各醫(yī)療機構必須按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、

10、不良特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當時社會經濟狀況、藥品反應以及當時社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類制使用、限制使用與特殊使用三類實行分級管理。實行分級管理。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感171.分級原則分級原則 （1）非限制使用：經臨床長期應用）非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；響較小，價格相對較低的抗菌藥物； （2）限制使用：與非限制使用抗菌）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安藥物相比較，這類

11、藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價全性、對細菌耐藥性影響、藥品價抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感18 格等某方面存在局限性，不宜作為非限格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用；制藥物使用； （3）特殊使用：不良反應明顯，不宜）特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用，臨床需要倍加保護以免細隨意使用，臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，或藥品價格昂貴。用藥物者，或藥品價格昂貴。抗菌素的合理應

12、用抗菌素的合理應用院感院感192.分級管理辦法分級管理辦法 根據感染部位、嚴重程度、致病菌根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，對輕度與局部感染患合分析考慮，對輕度與局部感染患者應首選非限制使用抗菌藥物；嚴者應首選非限制使用抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感20 感時，可選用限制使用抗菌藥物感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌

13、藥物的選用治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。應從嚴控制。n臨床醫(yī)師可開非限制使用抗菌藥臨床醫(yī)師可開非限制使用抗菌藥物處方：應用限制使用抗菌藥物物處方：應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名；意并簽名；抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感21 需要應用特殊使用抗菌藥物，應具需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)

14、師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于物，但僅限于1天用量。天用量。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感22二、抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則 1.抗菌藥物應用必須具有明確適應抗菌藥物應用必須具有明確適應癥。由細菌、真菌、結核分枝桿菌、癥。由細菌、真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致感染，具備指征時可使用抗菌藥致感染，具備指征時可使用抗菌藥物，病毒性感染不能使用抗菌藥物

15、；物，病毒性感染不能使用抗菌藥物；抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感23 2.根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。有條件的醫(yī)療機構，住院病人菌藥物。有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)；門診病人根據病本，立即送細菌培養(yǎng)；門診病人根據病情需要開展病原學檢查和藥敏工作；情需要開展病原學檢查和藥敏工作； 3.根據抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗根據抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同選擇抗布、代謝和排

16、出過程）特點不同選擇抗菌藥物；菌藥物；抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感24 4.根據患者病情、病原菌種類及抗菌根據患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定抗菌治療方案，包括品藥物特點制定抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數、療程和聯(lián)合用藥等。抗菌藥物次數、療程和聯(lián)合用藥等。抗菌藥物治療方案應綜合病原菌、感染部位、治療方案應綜合病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥

17、途徑、療程及聯(lián)合用藥等。給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感25三、抗菌藥物預防性應用的基本三、抗菌藥物預防性應用的基本 原則原則1.內科及兒科預防用藥內科及兒科預防用藥（1）用于預防一種或兩種特）用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染定病原菌入侵體內引起的感染可能有效；如要防止任何細菌可能有效；如要防止任何細菌入侵，則往往無效。入侵，則往往無效。（2）預防在一段時間內發(fā)生）預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效，長期預防用的感染可能有效，長期預防用藥常無效。藥常無效。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感26 （3）原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，）原發(fā)疾病可

18、以治愈或緩解者，預防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治預防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解如免疫缺陷者，預防用藥應愈或緩解如免疫缺陷者，預防用藥應盡量不用或少用。盡量不用或少用。 （4）不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物）不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。患者。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感272.外科手術預防用藥外科手術預防用藥 需預防用藥的手術種類：需預防用藥的手術種類： （1）部分清潔手術包括手術范圍

19、）部分清潔手術包括手術范圍大、時間長、污染機會增加；手大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果如頭顱手術、心將造成嚴重后果如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入臟手術、眼內手術等；異物植入抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感28 手術如人工心瓣膜植入、永久性心臟起手術如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免博器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。疫缺陷者等高危人群。n（2）清潔污染手術：上下呼吸道、）清潔污染手術：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術，或上下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上

20、器官的手術，由于手術部位經以上器官的手術，由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染。能污染手術野引致感染。 抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感29 （3）污染手術：由于胃腸道、尿路、）污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。 抗菌藥物的選擇：視預防目的而定，預抗菌藥物的選擇：視預防目的而定，預防術后手術部位感染需依據手術野污染防術后手術部位感染需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，應選療效肯或可能的污染菌種類選用，應

21、選療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。品種。抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感30 給藥方法：在術前給藥方法：在術前0.52小時內給小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過濃度。如果手術時間超過3小時，小時，或手術時間超過所使用抗菌藥物半或手術時間超過所使用抗菌藥物半減期減期2倍，或失血量大倍，或失血量大（1500ml），），可手術中給予第可手術中給予第2劑。劑。抗菌素的合理應

22、用抗菌素的合理應用院感院感31 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后整個手術過程和手術結束后4小小時，總的預防用藥時間不超過時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況或接受清潔污小時，個別情況或接受清潔污染手術或污染手術，可依據患者染手術或污染手術，可依據患者情況酌量延長至情況酌量延長至48小時。小時。*抗菌素的合理應用抗菌素的合理應用院感院感32n醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌 醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療機構應當按照消毒滅消毒滅菌辦法菌辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達器具的消毒工作技術規(guī)范，并達

23、到以下要求：到以下要求：消毒滅菌消毒滅菌院感院感33 （一）進入人體組織、無菌器官（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，如外科手術器材和到滅菌水平，如外科手術器材和裝置，心血管支架、移植物等。裝置，心血管支架、移植物等。 （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水械、器具和物品必須達到消毒水平，如呼吸機、胃腸鏡、體溫表平，如呼吸機、胃腸鏡、體溫表等。等。消毒滅菌消毒滅菌院感院感34 （三）各種用于注射、穿刺、采（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用

24、一滅菌。用一滅菌。 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。械、器具不得重復使用。 消毒滅菌消毒滅菌院感院感35 滅菌方法包括熱力滅菌、輻射滅滅菌方法包括熱力滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫甲醛蒸菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌和過氧化氫等離子體滅菌汽滅菌和過氧化氫等離子體滅菌等方法以及用各種滅菌劑如戊二等方法以及用各種滅菌劑如戊二醛、二氧化氯、過氧乙酸和過氧醛、二氧化氯、過氧乙酸和過氧化氫等進行滅菌處理的方法。化氫等進行滅菌處理的方法。消毒

25、滅菌消毒滅菌院感院感36 消毒水平分為高水平、中水平和低消毒水平分為高水平、中水平和低水平。水平。 高水平消毒可以殺滅各種微生高水平消毒可以殺滅各種微生物包括大量細菌芽孢，即能殺滅一物包括大量細菌芽孢，即能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其絕大多數細菌）、病毒、真菌及其絕大多數細菌芽孢和真菌孢子。菌芽孢和真菌孢子。消毒滅菌消毒滅菌院感院感37 中水平消毒可以殺滅細菌芽孢中水平消毒可以殺滅細菌芽孢以外的各種病原微生物，即能殺滅以外的各種病原微生物，即能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒和真菌。菌）、病毒和真菌

26、。 低水平消毒只能殺滅細菌繁低水平消毒只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。消毒滅菌消毒滅菌院感院感38 凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應當根據其危險性分別采用器械應當根據其危險性分別采用不同消毒方法進行消毒。不同消毒方法進行消毒。 根據物品上污染微生物的種根據物品上污染微生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。菌的方法。消毒滅菌消毒滅菌院感院感39 1.對受到細菌芽孢、真菌孢子、分對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病

27、炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒等）污染的物品，選用高水平消毒或滅菌法。毒或滅菌法。 2.對受到真菌、親水病毒、螺旋體、對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方的物品，選用中水平以上的消毒方法。法。消毒滅菌消毒滅菌院感院感40 3.對受到一般細菌和親脂病毒等污對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。消毒法。 4.對存在較多有機物的物品消毒時，對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延或

28、延長消毒作用時間。長消毒作用時間。 5.消毒物品上微生物污染特別嚴重消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。或延長消毒作用時間。消毒滅菌消毒滅菌院感院感41根據消毒物品的性質選擇消毒方法。根據消毒物品的性質選擇消毒方法。 1.耐高溫、耐濕度的物品和器材，耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻應首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。干熱滅菌。 消毒滅菌消毒滅菌院感院感42 2.不耐熱、不耐濕，以及貴重物不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或

29、低溫蒸汽品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。甲醛氣體消毒、滅菌。 3.對器械的浸泡滅菌時，應選擇對器械的浸泡滅菌時，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。*消毒滅菌消毒滅菌院感院感43環(huán)境分類環(huán)境分類 類環(huán)境：層流潔凈手術室、層類環(huán)境：層流潔凈手術室、層流潔凈病房流潔凈病房 類環(huán)境：普通手術室、產房、類環(huán)境：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室房、重癥監(jiān)護室環(huán)境衛(wèi)生學環(huán)境衛(wèi)生學院感院感44 類環(huán)境：兒科病房、婦產科類環(huán)境：兒科病房、婦產科檢查室、注射室

30、、換藥室、治檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間化驗室、各類普通病房和房間 類環(huán)境：傳染病科及病房類環(huán)境：傳染病科及病房環(huán)境衛(wèi)生學環(huán)境衛(wèi)生學院感院感45環(huán)境環(huán)境類別類別標準標準 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護人員手醫(yī)護人員手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/ cm2 類類類類類類類類10 5 5200 5 5500 10 10 15 15 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準護人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準院感院感46 適用范圍適用范圍 適用于外科手術前后醫(yī)護人適用于外科手術前

31、后醫(yī)護人員手的消毒。在進行各種診療活員手的消毒。在進行各種診療活動前后手的消毒，以及診療過程動前后手的消毒，以及診療過程中需要消毒時手的消毒。中需要消毒時手的消毒。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感47一一 手消毒手消毒 1、外科手消毒、外科手消毒（1）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動水洗手的基礎上，取無菌小刷蘸動水洗手的基礎上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上上10cm，兩手交替刷，包括指甲，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏的刷洗約序進行無遺漏的刷洗約2min，丟，

32、丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感48 取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無菌水沖凈后待干，或取無菌擦手巾無菌水沖凈后待干，或取無菌擦手巾擦干。擦干。（2）先刷洗后消毒手臂法：首先取無）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸取肥皂液，按以下順序無遺漏菌刷蘸取肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下上臂下1/2段，每遍段，每遍3min，特別要刷凈特別要刷凈醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感49

33、 甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完后用流水沖凈。稍抬高。每遍刷完后用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。洗。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感50 2、消毒手、臂：雙手和前臂刷、消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦

34、手巾擦干后，將自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）醇類（異丙胍類（氯己定等）醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液醇或乙醇等）消毒液3mL5mL涂擦于手和前臂，過涂擦于手和前臂，過1min左右即左右即干，然后戴上無菌手套。干，然后戴上無菌手套。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感513、連續(xù)進行手術的洗手消毒法：、連續(xù)進行手術的洗手消毒法：若連續(xù)進行下一臺手術時，需重新若連續(xù)進行下一臺手術時，需重新按外科手消毒法進行。按外科手消毒法進行。二二 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 醫(yī)護人員在各種操作前，應用醫(yī)護人員在各種操作前，應用皂液流動水沖洗雙手。進行各種操皂液流動水沖洗雙手。進行各種操作前后，應進行手的衛(wèi)

35、生消毒。作前后，應進行手的衛(wèi)生消毒。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感52 1、各種治療、操作前的消毒：進、各種治療、操作前的消毒：進行各種治療、操作前，醫(yī)務人員用行各種治療、操作前，醫(yī)務人員用抗菌皂液和流動水洗手，如果手被抗菌皂液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應使用有效消毒感染性材料污染，應使用有效消毒劑搓擦劑搓擦2min后，用流動水皂液洗凈后，用流動水皂液洗凈擦干后進行各種操作。擦干后進行各種操作。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感53 2、連續(xù)治療和操作的消毒：若接、連續(xù)治療和操作的消毒：若接連進行治療和操作時，每接觸一個連進行治療和操作時，每接觸一個病人后都應用抗菌皂液和流

36、動水洗病人后都應用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦手或快速手消毒液搓擦2min。也可。也可用氧化電位水洗手消毒。用氧化電位水洗手消毒。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感54 3、接觸傳染病病人后手的消毒：、接觸傳染病病人后手的消毒： （1）醫(yī)務人員為特殊傳染病人檢查、）醫(yī)務人員為特殊傳染病人檢查、治療、護理之前，應戴一次性手套治療、護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一副手套，操作結束后用抗應更換一副手套，操作結束后用抗菌皂液及流動水洗手。菌皂液及流動水洗手。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感55（2）若雙手直接為傳染病病人檢）若

37、雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染病人查、治療、護理或處理傳染病人污染后，應將污染的雙手用消毒污染后，應將污染的雙手用消毒液揉搓消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和后，再用皂液和流動水洗手。流動水洗手。（3）連續(xù)進行檢查、治療和護理）連續(xù)進行檢查、治療和護理病人時，每接觸一個病人后都應病人時，每接觸一個病人后都應用抗菌皂液及流動水洗手。或用用抗菌皂液及流動水洗手。或用醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感56 快速手抗菌消毒劑揉搓快速手抗菌消毒劑揉搓2min。（4）接觸污染物品、微生物實驗室操）接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染源作后手的消毒：醫(yī)護人員接觸污染

38、源之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，之前，應戴好一次性手套或乳膠手套，然后進行操作，操作后脫手套用皂液然后進行操作，操作后脫手套用皂液及流動水洗凈。如手直接接觸污物者，及流動水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應將污染的雙手使用含醇或碘操作后應將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦手消毒劑搓擦2min再用皂液及流動再用皂液及流動水洗凈。水洗凈。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感57 4、注意事項、注意事項（1）洗手時應用皂液和流動水將手）洗手時應用皂液和流動水將手洗凈。洗凈。（2）當手與病人接觸前后或與微生）當手與病人接觸前后或與微生物污染源接觸后（包括脫手套后），物污染源接觸后（包括脫手套后）

39、，必須用皂液流動水或用含醇的手消必須用皂液流動水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。甲的所有表面。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感58（3）在進行侵入性操作前如放置血）在進行侵入性操作前如放置血管導管、導尿管，可選用手快速消管導管、導尿管，可選用手快速消毒劑進行洗手消毒。毒劑進行洗手消毒。（4）外科洗手應將雙手和前臂、指）外科洗手應將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序做外科甲等徹底洗凈后，再按程序做外科手消毒。手消毒。醫(yī)務人員手消毒醫(yī)務人員手消毒院感院感59院感院感60 根據根據醫(yī)院感染管理辦法釋醫(yī)院感染管理辦法釋義及使用指南義及使用

40、指南第三章第十五條第三章第十五條規(guī)定：醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人規(guī)定：醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。人員的職業(yè)健康。個人防護個人防護院感院感61【釋義】【釋義】 本條是關于建立本機構本條是關于建立本機構醫(yī)務人員職業(yè)防護制度和具體相醫(yī)務人員職業(yè)防護制度和具體相關措施的規(guī)定。關措施的規(guī)定。個人防護個人防護院感院感62 按照本條規(guī)定，醫(yī)療機構在按照本條規(guī)定，醫(yī)療機構在日常醫(yī)療活動中，除提供必要的日常醫(yī)療活動中，除提供必要的防護用品外，在特殊的醫(yī)院感染防護用品外，在特殊的醫(yī)院感染暴發(fā)

41、時，也應及時提供相關防護暴發(fā)時，也應及時提供相關防護用品等以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安用品等以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。基本的措施包括：手部衛(wèi)生、全。基本的措施包括：手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等。標準預防、著裝防護等。個人防護個人防護院感院感63用品：口罩、防護服、帽子、護目用品：口罩、防護服、帽子、護目鏡、手套、鞋套、粘膜防護鏡、手套、鞋套、粘膜防護防護原則：防護原則：1、個人防護用具可以減少而不是完、個人防護用具可以減少而不是完全消除感染的可能。全消除感染的可能。2、只有正確使用時才有效。、只有正確使用時才有效。3、不能取代洗手等基本衛(wèi)生措施。、不能取代洗手等基本衛(wèi)生措施。呼吸道傳染病個人防護呼

42、吸道傳染病個人防護院感院感64 穿戴防護用品順序穿戴防護用品順序步驟步驟1 1：戴口罩，一只手托著口罩，戴口罩，一只手托著口罩， 扣于面部適當的部位，另一扣于面部適當的部位，另一 只手將口罩戴在合適的部位，只手將口罩戴在合適的部位， 壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在在 此過程中，雙手不接觸面部此過程中，雙手不接觸面部任任 何部位。何部位。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感65步驟步驟2 2：戴帽子，注意雙手不接觸面戴帽子，注意雙手不接觸面 部。部。步驟步驟3 3：穿防護衣。穿防護衣。步驟步驟4 4：戴防護眼鏡，注意雙手不戴防護眼鏡，注意雙手不 接觸面部。接觸面部

43、。步驟步驟5 5：套上鞋套。套上鞋套。步驟步驟6 6：戴手套，將手套套在防護戴手套，將手套套在防護 衣袖口外面。衣袖口外面。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感66 脫掉防護用品順序脫掉防護用品順序步驟步驟1 1：摘下防護眼鏡，放入消毒摘下防護眼鏡，放入消毒 液中。液中。步驟步驟2 2：脫掉防護衣，將反面朝外，脫掉防護衣，將反面朝外， 放入黃色塑料袋中。放入黃色塑料袋中。步驟步驟3 3：摘掉手套，將反面朝外，放摘掉手套，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感67步驟步驟4 4：將手指反掏進帽子，將帽子將手指反掏進帽子，將帽子

44、 輕輕摘下，將反面朝外，放輕輕摘下，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。步驟步驟5 5：脫下鞋套，將反面朝外，放脫下鞋套，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。步驟步驟6 6：摘掉口罩，一手按住口罩，摘掉口罩，一手按住口罩， 另一只手將口罩帶摘下，注另一只手將口罩帶摘下，注 意雙手不接觸面部。意雙手不接觸面部。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感68 分級防護方法分級防護方法各級義務人員、各級義務人員、疾病預防控制機構或其他有關機構疾病預防控制機構或其他有關機構的工作人員到醫(yī)院或其他現(xiàn)場進行的工作人員到醫(yī)院或其他現(xiàn)場進行傳染性非典型肺炎流行病調查工作傳染性非典

45、型肺炎流行病調查工作時應遵循以下防護原則：時應遵循以下防護原則：呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感69 一級防護一級防護適用范圍：適用范圍：1 1、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)護人員。、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)護人員。2 2、進行流行病學調查和醫(yī)學觀察（傳、進行流行病學調查和醫(yī)學觀察（傳染性非典型肺炎疑似病例和臨床診斷染性非典型肺炎疑似病例和臨床診斷病例的密切接觸和醫(yī)學觀察病例）。病例的密切接觸和醫(yī)學觀察病例）。3 3、對公共場所、學校、托幼機構以及、對公共場所、學校、托幼機構以及其他場所進行預防性消毒。其他場所進行預防性消毒。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感704 4、對疫點周

46、圍、對疫點周圍3 3公里內（疫點除外）公里內（疫點除外）的家禽進行捕殺和無害化處理及對的家禽進行捕殺和無害化處理及對禽舍和其他場所進行預防性消毒。禽舍和其他場所進行預防性消毒。防護要求：防護要求：1 1、穿戴工作服、帽子、隔離衣、口罩，、穿戴工作服、帽子、隔離衣、口罩，使用使用4 4小時后，消毒更換。小時后，消毒更換。2 2、對疫點周圍、對疫點周圍3 3公里范圍內的家禽宰公里范圍內的家禽宰殺和無害化，進行預防性消毒的人殺和無害化，進行預防性消毒的人呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感71 員還應戴防護鏡、長筒膠鞋、戴橡員還應戴防護鏡、長筒膠鞋、戴橡膠手套。膠手套。3 3、每次接觸病

47、人后立即進行手清洗、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用和消毒。手消毒用0.30.30.50.5碘伏碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、新潔爾滅醇、7575酒精等）揉搓酒精等）揉搓1 13 3分鐘。分鐘。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感72 二級防護二級防護適用范圍：適用范圍：1 1、進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)、進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人的尸體使用過的物品和死亡病人的尸體的工作人員，轉運病人

48、的醫(yī)務人的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。員和司機。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感732 2、在發(fā)熱門診、集中收治定點醫(yī)院、在發(fā)熱門診、集中收治定點醫(yī)院污染區(qū)或其它發(fā)病地點，對疑似病污染區(qū)或其它發(fā)病地點，對疑似病例或臨床診斷病例進行流行病學調例或臨床診斷病例進行流行病學調查的人員。查的人員。3 3、在疫點區(qū)對禽流感動物進行標本、在疫點區(qū)對禽流感動物進行標本采集、捕殺和無害化處理；在疫點采集、捕殺和無害化處理；在疫點或疫區(qū)進行終末消毒的專業(yè)人員。或疫區(qū)進行終末消毒的專業(yè)人員。4 4、采集禽流感疑似病例、確診病例、采集禽流感疑似病例、確診病例咽拭子的人員。咽拭子的人員。呼吸道

49、傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感74防護要求：防護要求：1 1、防護要求為穿普通工作服，外罩、防護要求為穿普通工作服，外罩一層隔離衣（一次性防護服），戴一層隔離衣（一次性防護服），戴防護帽和符合防護帽和符合N95N95或或FFP2FFP2標準的防標準的防護口罩（離開污染區(qū)后更換），以護口罩（離開污染區(qū)后更換），以及戴乳膠手套和鞋套，近距離接觸及戴乳膠手套和鞋套，近距離接觸病人時戴防護鏡。病人時戴防護鏡。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感752 2、進行家禽的宰殺和處理時，應戴、進行家禽的宰殺和處理時，應戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。橡膠手套，穿長筒膠鞋。3 3、每次接觸病人后

50、立即進行手清洗、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用和消毒。手消毒用0.30.30.50.5碘伏碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、新潔爾滅醇、7575酒精等）揉搓酒精等）揉搓1 13 3分鐘。分鐘。4 4、注意呼吸道及粘膜防護。、注意呼吸道及粘膜防護。呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感76 三級防護三級防護適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。醫(yī)務人員。包括氣管插管、霧化治療、誘發(fā)痰包括氣管插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔

51、液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理的治療、鼻咽部抽吸、面罩物理的治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（正壓通氣（BIPAPBIPAP和和CPAPCPAP）、高頻）、高頻呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感77震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。檢等。防護要求：防護要求： 除按二級防護要求外，應加戴面除按二級防護要求外，應加戴面罩或全面型呼吸防護器。罩或全面型呼吸防護器。* *呼吸道傳染病個人防護呼吸道傳染病個人防護院感院感78是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢性、毒性以及其他危害性的廢物物醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物院感院感79一一 、感染性廢物、感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 常見組分或者廢物名稱常見組分或者廢物名稱1、被病人血液、體液、排泄物污染、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：的物品，包括：醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄（2003年年10月月10日衛(wèi)生部、國家日衛(wèi)生部、國家 環(huán)保總局印發(fā)環(huán)保總局印發(fā) 衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)