1、腹膜轉移瘤的腹膜轉移瘤的CT診斷及鑒別診斷及鑒別 壁層、臟層腹膜 壁層-貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內面；臟層-覆蓋于內臟表面，成為它們的漿膜層 臟層腹膜將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網膜、腸系膜及幾個韌帶 腹膜腔腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內有75100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網膜囊腹膜的解剖結構 大網膜大網膜是連接胃大彎至橫結腸的腹膜，呈圍裙狀遮被空、回腸 大網膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結腸，形成大網膜的后兩層 腸

2、系膜腸系膜包括小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜等網膜囊（小腹膜腔）網膜囊（小腹膜腔） 小網膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間小網膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。的一個扁窄間隙。1 1、腸系膜、腸系膜2 2、闌尾系膜、闌尾系膜3 3、橫結腸系膜、橫結腸系膜4 4、乙狀結腸系膜、乙狀結腸系膜左腎左腎食管食管左三角韌帶左三角韌帶 胰胰橫結膜橫結膜系膜根系膜根 空腸空腸輸尿管輸尿管乙狀結乙狀結腸系膜根腸系膜根 直腸直腸膀胱膀胱子宮子宮小腸系膜根小腸系膜根腹主動脈腹主動脈十二指腸降部十二指腸降部肝門靜脈肝門靜脈右三角韌帶右三角韌帶冠狀韌帶冠狀韌帶肝靜脈肝靜脈網膜囊上隱窩網膜囊上隱窩 腹膜轉移瘤腹

3、膜轉移瘤是腹膜最常見的腫瘤 腹膜轉移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉移、血行轉移的結果 原發腫瘤多起源于胃、結腸或卵巢胃、結腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮 血行播散，惡性程度高的原發腫瘤 鄰近器官/組織直接蔓延 淋巴道轉移：大網膜淋巴系統，右側膈下淋巴系統（引流至前縱膈淋巴鏈-右側淋巴管-鎖骨下靜脈）當其梗阻出現腹水 腹膜表面播散：重力作用（乙狀結腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側結腸旁溝）；蠕動運動腹膜轉移瘤播散途徑1、腹水腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網膜受累大網膜受累：最先網膜脂肪受累，網膜混濁，有時伴隨網膜結節灶，網膜餅

4、（前腹壁后方大網膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現3、腸系膜受累：可表現為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結節（可融合）4、腹膜受累：結節狀或彌漫性增厚、可強化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）1、腹膜假性粘液瘤 肝表面 “扇貝樣”壓跡 腹腔積液形成囊腔 鈣化，尤其呈弧形時懷疑 多位于大網膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜 闌尾可見液性或軟組織團塊鑒別診斷2、惡性腹膜間皮瘤 石棉暴露相關，4類，惡性，囊性/囊實性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤 胸膜異常表現，鈣化斑 無法探及原發腫瘤或繼發性肝臟病灶及淋巴結3、腹膜淋巴瘤 常有淋巴結受累，主動脈前和腹膜后淋巴結

5、腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質無明顯壞死，非梗阻性，相對血供少 脾腫大，不常見 胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端4、腹膜結核 出現腸系膜大結節 可見側腹壁均勻增厚及強化（平滑均勻） 脾腫大，脾臟鈣化灶 回盲部腸壁受累 后腹膜及胰腺周圍的淋巴結腫大，低密度中心及環形強化Figure 16. Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male. A and B. Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre (black a

6、rrow heads). C and D. Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).E. Invasion of the greater omentum (black arrow) and lymph nodes of the mesenteric root.5、脾種植 常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀 脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂） 平

7、掃等密度，增強強化方式同脾臟，無腹水Figure 17. Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident. A. Note the history of splenectomy (asterisk). Presence of peritoneal tissue lesions (black arrow heads) i

8、n the splenectomy site (C) and in the right peri-renal space (B). An enhancement study (white arrow heads) found isodensity to the hepatic parenchyma before administration of intravenous contrast material(D), then a non-homogeneous appearance in the arterial phase(E), becoming homogeneous in the ven

9、ous phase(F).6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病 罕見良性病變，腹膜肌瘤結節（病理似子宮平滑肌瘤） 多見于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關 主要累及盆腹膜及大網膜，子宮，卵巢，臟層腹膜 延遲強化，無淋巴結腫大及胃壁增厚，無腹水及肝轉移灶Figure 18. A 45-year old female was investigated for a feeling of pressure in the pelvis leading to the incidental discovery of diffuse peritoneal leiomyomatosis(DPL) confirmed

10、 histologically by diagnostic peritoneoscopy. A and C. Large pelvic soft-tissue mass displacing the adjacent organs, enhancing progressively and non-homogeneously in the venous phase (black arrow heads).B and D. It becomes homogeneous and enhances more markedly in the delayed phase at 5 min(white arrow heads).壁腹膜呈寬帶狀、條狀、結節狀、片絮狀或粟粒狀強化胃周韌帶增厚或呈條片狀強化腸系膜、大網膜呈結節狀、餅狀、污垢狀、囊狀影且不均勻強化，或呈條狀、粟粒狀強化腸壁增厚或呈結節狀強化，腸腔固定，可見腸道內造影劑充盈跳躍征膀胱壁增厚或呈結節狀強化；子宮邊緣毛糙；雙側附件腫物呈不均勻強化小結人