1、學習學習(xux)(xux)目標目標一、知識一、知識(zh shi)(zh shi)目標目標 1. 1.能夠對腎盂腎炎病人進行護理評估能夠對腎盂腎炎病人進行護理評估 2. 2.作出腎盂腎炎病人護理診斷和護理措施作出腎盂腎炎病人護理診斷和護理措施 3. 3.敘述腎盂腎炎的健康教育內容敘述腎盂腎炎的健康教育內容二、能力目標二、能力目標 在工作實踐中，能夠對腎盂腎炎病人實施在工作實踐中，能夠對腎盂腎炎病人實施護理護理三、思想教育目標三、思想教育目標 在工作中體現出對腎盂腎炎病人高度的責在工作中體現出對腎盂腎炎病人高度的責任心、同情心和愛心任心、同情心和愛心第1頁/共23頁第一頁，共23頁。一、概述一

2、、概述(i sh)(i sh) （一）概念(ginin) (ginin) 是細菌引起的 腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥，是尿路感染中常見而重要的類型。育齡期已婚女性患病率最高、其次為女嬰和老年(lonin)婦女。分急、慢兩型。第2頁/共23頁第二頁，共23頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh) （一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌 以大腸埃希菌最多見，約占70%，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌(p to qi jn)，偶見厭氧菌、真菌、原蟲感染。第3頁/共23頁第三頁，共23頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念(ginin) (gin

3、in) （二）致病菌（二）致病菌（三）感染（三）感染(gnrn)途徑途徑 有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種.第4頁/共23頁第四頁，共23頁。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）概念(ginin) (ginin) （二）致病菌（二）致病菌(三）感染(gnrn)途徑（四）治療原則及措施（四）治療原則及措施 去除易患因素，合理使用抗菌藥物，控制癥狀。抗菌藥物治療是關鍵措施。第5頁/共23頁第五頁，共23頁。二、護理二、護理(hl)(hl)評估評估勞累勞累(loli)、會陰部不潔、性生活頻繁、會陰部不潔、性生活頻繁易患因素易患因素誘發誘發(yuf)因素因素診療情況診療情況健康

4、史健康史尿流不暢和尿路梗阻尿流不暢和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷機體免疫功能低下機體免疫功能低下膀胱膀胱-輸尿管反流輸尿管反流使用尿路器械使用尿路器械尿道口或尿道周圍炎癥尿道口或尿道周圍炎癥（一）（一）尿路感染史、診斷和治療情況尿路感染史、診斷和治療情況第6頁/共23頁第六頁，共23頁。二、護理二、護理(hl)(hl)評估評估慢性慢性(mn xng)心理心理(xnl)狀態狀態（二）（二）急性急性緊張不安、焦慮、煩躁緊張不安、焦慮、煩躁身心狀況身心狀況全身感染癥狀全身感染癥狀膀胱刺激征膀胱刺激征復雜多樣，多不典型急性急性慢性慢性五種類型五種類型癥狀評估癥狀評估寒戰、高熱、頭痛、乏

5、力、肌肉酸痛等復發型、低熱型血尿型、隱匿型、高血壓型護理體檢護理體檢急性痛苦病容，腎區有壓痛或叩擊痛，腹部上輸尿管點、中輸尿管點和恥骨上膀胱區有壓痛后期可出現高血壓及水腫等第7頁/共23頁第七頁，共23頁。二、護理二、護理(hl)(hl)評估評估尿常規尿常規（三）（三）輔助輔助(fzh)檢查檢查急性期急性期慢慢性性期期白細胞計數白細胞計數(j sh)可可增高增高尿常規尿常規混濁，可見紅細胞、白細混濁，可見紅細胞、白細胞及白細胞管型胞及白細胞管型尿尿細菌學細菌學檢查檢查真性菌尿真性菌尿在排除假陽性的情況下清潔中段尿定量培養105/ml或膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長可診斷為真性菌尿。持續性腎功能減

6、退，持續性腎功能減退，靜脈腎盂造影可確診靜脈腎盂造影可確診第8頁/共23頁第八頁，共23頁。三、護理診斷(zhndun)及合作性問題（一）體溫(twn)過高（二）疼痛(tngtng)（三）焦慮（三）焦慮（四）潛在并發癥（四）潛在并發癥與細菌引起泌尿系統感染有關尿痛、下腹痛與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染炎癥有關 與病情反復發作、久治不愈有關慢性腎衰竭 第9頁/共23頁第九頁，共23頁。四、護理四、護理(hl)目標目標 能配合降溫措施(cush)，體溫恢復正常。能積極配合(pih)治療并保證足夠的飲水量，疼痛癥狀減輕或消失。能獲得與疾病有關的預防、保健、 治療知識，焦慮減輕或消失。第10頁/共2

7、3頁第十頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施 1.一般一般(ybn)護理護理休息休息(xi xi)飲食飲食發作期發作期恢復期恢復期非發作期非發作期臥床休息臥床休息適當活動勞逸結合適當活動勞逸結合避免重體力勞動避免重體力勞動多飲水多飲水勤排尿勤排尿每日至少 要超過2000mlml目的是使尿量增加達到沖洗目的是使尿量增加達到沖洗膀胱、尿道，促進細菌、炎性膀胱、尿道，促進細菌、炎性分泌物排出和減輕膀胱刺激征分泌物排出和減輕膀胱刺激征的目的。的目的。第11頁/共23頁第十一頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施 2.心理心理(xnl)護理護理主動關心病人，耐心向病人解釋病情主動關心病

8、人，耐心向病人解釋病情(bngqng)(bngqng)及預防、保健、護理知識，以減及預防、保健、護理知識，以減輕和消除其緊張、焦慮不安心理。輕和消除其緊張、焦慮不安心理。指出不良心理反應不利于疾病康復，指導病指出不良心理反應不利于疾病康復，指導病人進行自我心理調整，從事一些感興趣的活人進行自我心理調整，從事一些感興趣的活動，如聽音樂、看電視、欣賞小說等，盡量動，如聽音樂、看電視、欣賞小說等，盡量放松不安的心情，愉快的接受和配合各種檢放松不安的心情，愉快的接受和配合各種檢查和治療。查和治療。第12頁/共23頁第十二頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施 3. 對癥對癥(du zhng)護

9、理護理發熱發熱(f r)。疼痛疼痛臥床休息臥床休息思想工作思想工作理療理療解痙鎮痛藥解痙鎮痛藥勿彎腰、站立或坐位勿彎腰、站立或坐位熱敷或按摩熱敷或按摩阿托品阿托品 、654-2體溫在39以下，可以等到抗生素起效后自行下降。體溫在39 以上，采用物理或藥物降溫，退熱出汗后注意保暖。降溫措施降溫措施第13頁/共23頁第十三頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施4.病情病情(bngqng)觀察觀察測量體溫測量體溫并發癥并發癥每4 4小時測量體溫、脈搏(mib)(mib)、呼吸一次，體溫突然升高或驟然降低時，要隨時測量并記錄。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 腎周膿腫腎周膿腫腎乳頭壞死腎乳頭壞死慢性腎

10、盂腎炎慢性腎盂腎炎腎功能衰竭腎功能衰竭第14頁/共23頁第十四頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施 5.用藥用藥(yn yo)護護理理治療治療(zhlio)措措施施療程及用法療程及用法療效及副作用療效及副作用使用抗菌藥物是最重要的治療，堅使用抗菌藥物是最重要的治療，堅持完成療程是治愈的關鍵。持完成療程是治愈的關鍵。急性患者抗菌藥物應用至癥狀消失，尿常規正常和尿培養連續3 3次陰性后3 35 5天，一般療程為10101414天。第15頁/共23頁第十五頁，共23頁。五、護理五、護理(hl)措施措施6.配合配合(pih)檢查檢查向患者向患者(hunzh)解釋各種檢查的意解釋各種檢查的意義

11、和方法義和方法留尿前應停用抗菌藥5天留取晨起后第一次中段尿留尿時要嚴格無菌操作尿標本中勿混入消毒藥液及白帶應使用有塞的無菌大試管盛裝尿液應在1h1h內作細菌培養，或冷藏保存 及時送檢血尿素氮、肌酐和電解質標本尿細菌培養標本的采集尿細菌培養標本的采集第16頁/共23頁第十六頁，共23頁。四、護理四、護理(hl)措施措施 7.健康健康(jinkng)指指導導多飲水、勤排尿是最簡便多飲水、勤排尿是最簡便(jinbin)而有效的而有效的預防措施預防措施有膀胱有膀胱- -輸尿管反流者，養成輸尿管反流者，養成“二次排尿二次排尿”的習慣，即每一次排尿后數分鐘再排尿一次。的習慣，即每一次排尿后數分鐘再排尿一次

12、。勞逸結合，飲食營養均衡，增強機體的抵抗力學會正確清洗外陰部的方法，特別是月經期、學會正確清洗外陰部的方法，特別是月經期、妊娠期、產褥期，女嬰應注意尿布衛生妊娠期、產褥期，女嬰應注意尿布衛生盡量避免使用尿路器械，如必須使用，則嚴格盡量避免使用尿路器械，如必須使用，則嚴格無菌操作，并防止損傷無菌操作，并防止損傷與性生活有關的反復發作的腎盂腎炎，應于與性生活有關的反復發作的腎盂腎炎，應于性交或立刻排尿，并口服抗菌藥物預防性交或立刻排尿，并口服抗菌藥物預防第17頁/共23頁第十七頁，共23頁。五、目標五、目標(mbio)評價評價 肖女士，肖女士，3030歲，農民，已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿歲，農民，

13、已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛頻、尿急、尿痛3 3日入院。護理體檢：體溫日入院。護理體檢：體溫(twn)39.6(twn)39.6，脈搏，脈搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血壓分，血壓110/70mmHg110/70mmHg。神志清，急性病容，腎區叩擊痛和膀胱區。神志清，急性病容，腎區叩擊痛和膀胱區壓痛。尿鏡檢見大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；壓痛。尿鏡檢見大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望。住院后煩躁不安，希望早日康復。早日康復。請作出：請作出：1.1.臨床

14、診斷和治療措施臨床診斷和治療措施 急性(jxng)腎盂腎炎堅持全療程抗生素治療是治愈的關鍵，主要選用對革蘭陰性桿菌敏感的抗菌藥物，療程通常為10 14天。第18頁/共23頁第十八頁，共23頁。五、目標五、目標(mbio)評價評價 肖女士，肖女士，3030歲，農民，已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿歲，農民，已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛頻、尿急、尿痛3 3日入院。護理體檢日入院。護理體檢(tjin)(tjin)：體溫：體溫39.639.6，脈搏，脈搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血壓分，血壓110/70mmHg110/70mmHg。神志清，急性病容，腎區叩擊痛和

15、膀胱區。神志清，急性病容，腎區叩擊痛和膀胱區壓痛。尿鏡檢見大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；壓痛。尿鏡檢見大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望。住院后煩躁不安，希望早日康復。早日康復。請作出：請作出：2.2.主要護理診斷和護理要點主要護理診斷和護理要點 體溫體溫(twn)(twn)過高過高 疼痛疼痛 焦焦慮慮1.臥床休息2.多飲水、勤排尿3.解釋病情、心理支持4.物理降溫,出汗后保暖5.遵醫囑使用抗菌藥物6.正確收集尿標本第19頁/共23頁第十九頁，共23頁。六、目標六、目標(mbio)評價評價 肖女士

16、，肖女士，3030歲，農民，已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿歲，農民，已婚。畏寒、發熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛頻、尿急、尿痛3 3日入院。護理體檢：體溫日入院。護理體檢：體溫39.639.6，脈搏，脈搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸(hx)22(hx)22次次/ /分，血壓分，血壓110/70mmHg110/70mmHg。神。神志清，急性病容，腎區叩擊痛和膀胱區壓痛。尿鏡檢見志清，急性病容，腎區叩擊痛和膀胱區壓痛。尿鏡檢見大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞大量成堆膿細胞和白細胞，少許紅細胞；血白細胞1212109/L109/L，中性，中性0.90.9。住院后煩躁不安，希望早日康復。住院后煩躁不安，希望早日康復。請作出：請作出： 3. 3.健康指導要點健康指導要點多飲水、勤排尿避免誘發因素合理應用(yngyng)抗菌藥物勞逸結合、合理膳食第20頁/共23頁第二十頁，共23頁。 七、小七、小 結結 （一）概述（一）概述(i sh)（二）護理（二）護理(hl)評估評估（三）護理（三）護理(hl)診斷診斷（四）（四）護理措施護理措施致病菌致病菌感染途徑感染途徑治療原則與措施治療原則與措施概念概念健康史健康史身心狀況輔助檢查輔助檢查體溫過高、疼痛、焦慮、慢性腎衰竭體溫過高、疼痛、焦慮、慢性腎衰竭一般護理一般護理心理護理心理護理對癥護理對癥護理病情觀察病情觀察用藥護理用藥