1、會計學1人體解剖生理學人體解剖生理學血液血液第一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。一、概述一、概述 一）體液一）體液 1 1、體液、體液: :人體細胞內外含有大量液體，總稱為體液人體細胞內外含有大量液體，總稱為體液。約占體重。約占體重6060。 2 2、體液組成、體液組成 (1)(1)細胞內液細胞內液: : 約約2/32/3，約占體重，約占體重4040。 (2) (2)細胞外液細胞外液: : 約約1/31/3，約占體重，約占體重2020。 組織液組織液: :約約3/43/4，約占體重，約占體重1515。 血血 漿漿: :約約1/41/4，約占體重，約占體重5 5。 淋巴液淋巴液: :少量少量

2、其他液體其他液體第1頁/共92頁第二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。二）內環境與穩態二）內環境與穩態 內環境（內環境（internal environment）：）： 指細胞外液，既是指細胞外液，既是細胞的直接生存環境，又是細胞與外界進行物質能量交細胞的直接生存環境，又是細胞與外界進行物質能量交換的媒介，是細胞賴以生存的體內環境，簡稱內環境。換的媒介，是細胞賴以生存的體內環境，簡稱內環境。 穩穩 態：態：機體內環境相對穩定的功能狀態。機體內環境相對穩定的功能狀態。 穩態的意義穩態的意義: :維持細胞、器官、系統乃至整體的正常功能及生維持細胞、器官、系統乃至整體的正常功能及生命活動的必要條件。

3、若破壞內環境穩定，機體將發生疾病。命活動的必要條件。若破壞內環境穩定，機體將發生疾病。第2頁/共92頁第三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第3頁/共92頁第四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第4頁/共92頁第五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第一節第一節 血液的組成和特性血液的組成和特性一、一、血液的組成及功能血液的組成及功能（一）、血液組成（一）、血液組成 1 1、組成、組成: :血血 漿漿（液體成分（液體成分5555）呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞（有形成分（有形成分4545）紅細胞、白細胞和血紅細胞、白細胞和血 小板小板 2 2、紅細胞比容、紅細胞比容: :紅細胞在全血

4、中所占的百分比。紅細胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細胞數量發生改變時，都可使紅血漿量與紅細胞數量發生改變時，都可使紅 細胞比容改變。細胞比容改變。 例例: : 嚴重腹瀉或大面積燒傷時嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容第5頁/共92頁第六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第6頁/共92頁第七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第7頁/共92頁第八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。（二）血液的理化特性（二）血液的理化特性血液的比重為血

5、液的比重為 1.0501.0501.0601.060血漿的比重約為血漿的比重約為1.0251.0251.0301.0302 2、血液的比重、血液的比重1 1、血液的顏色、血液的顏色 血液是一種不透明，粘稠液體。血液的顏色取決于血液是一種不透明，粘稠液體。血液的顏色取決于所攜帶所攜帶O2的多少。動脈血：鮮紅色；靜脈血：暗紅色。的多少。動脈血：鮮紅色；靜脈血：暗紅色。第8頁/共92頁第九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。 粘滯性是指液體流動阻力的大小。血液的粘滯性與血細粘滯性是指液體流動阻力的大小。血液的粘滯性與血細胞的數量有關，通常是在體外測定血液或血漿與水相比的相胞的數量有關，通常是在體外測定

6、血液或血漿與水相比的相對粘滯性，這時血液的相對粘滯性為對粘滯性，這時血液的相對粘滯性為4-54-5，血漿為，血漿為1.6-2.41.6-2.4。4 4、血液的粘滯性、血液的粘滯性 紅細胞在一小時內下沉的距離表示紅細胞沉降的速度，稱紅細胞在一小時內下沉的距離表示紅細胞沉降的速度，稱為紅細胞沉降率。為紅細胞沉降率。 正常男性的紅細胞沉降率第一小時不超過正常男性的紅細胞沉降率第一小時不超過3mm3mm，女性，女性不超過不超過10mm10mm。3 3、紅細胞的懸浮穩定性、紅細胞的懸浮穩定性第9頁/共92頁第十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第10頁/共92頁第十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第

7、11頁/共92頁第十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第12頁/共92頁第十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。（二）非蛋白含氮化合物（二）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素紅素等。等。（三）不含氮有機物（三）不含氮有機物 血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡稱為血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡稱為血糖；血糖；血漿中所含血漿中所含脂肪類物質，統稱脂肪類物質，統稱血脂血脂，包括磷脂、三酸甘油酯和膽固醇等。，包括磷脂、三酸甘油酯和膽固醇等。 （四）無機鹽（四）無機鹽 血漿中的無機鹽，絕大部分以離子狀態存在，血

8、漿中的無機鹽，絕大部分以離子狀態存在，陽離子陽離子中的中的Na濃度最高，還有濃度最高，還有K+、Ca2和和Mg2等，等，陰離子陰離子中以中以Cl-最多，最多，HCO3-次之，還有次之，還有HPO42-和和SO42-等。各種離子都有其特殊的生等。各種離子都有其特殊的生理功能理功能 。 第13頁/共92頁第十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第14頁/共92頁第十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第15頁/共92頁第十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第16頁/共92頁第十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第二節第二節 血細胞的形態和功能血細胞的形態和功能 第17頁/共92頁第十八頁，編輯

9、于星期一：十點 四十二分。第18頁/共92頁第十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。血血 細細 胞胞第19頁/共92頁第二十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第20頁/共92頁第二十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第21頁/共92頁第二十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第22頁/共92頁第二十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第23頁/共92頁第二十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第24頁/共92頁第二十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第25頁/共92頁第二十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第26頁/共92頁第二十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。4 4、紅細胞生成的調

10、節與破壞、紅細胞生成的調節與破壞（了解）（了解） 血細胞的生成：在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代血細胞的生成：在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代謝。每天都有一部分衰老的血細胞被破壞同時又有一部分新生的謝。每天都有一部分衰老的血細胞被破壞同時又有一部分新生的血細胞進入血液循環。血細胞進入血液循環。 紅細胞平均壽命紅細胞平均壽命120120天，顆粒白細胞和血小板壽命更短，生天，顆粒白細胞和血小板壽命更短，生存期限不超過存期限不超過1010天。淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到天。淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年。幾年。血細胞的生成與破壞這兩個過程保持著動態平衡。血細胞的

11、生成與破壞這兩個過程保持著動態平衡。 成人的造血器官主要是成人的造血器官主要是紅骨髓紅骨髓。此外還有脾臟和淋巴結等器官此外還有脾臟和淋巴結等器官。嬰。嬰兒時期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內。到了成人則局限在長兒時期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內。到了成人則局限在長骨的骨骺端，以及不規則骨和扁骨的骨松質內。骨的骨骺端，以及不規則骨和扁骨的骨松質內。紅骨髓是各種血紅骨髓是各種血細胞的共同祖先細胞的共同祖先多能造血干細胞多能造血干細胞所在地所在地，在不同的微環境下它分化，在不同的微環境下它分化成為各種單能干細胞。成為各種單能干細胞。 各系血細胞的增殖發育大體上經歷三個階段：各系血細胞的增殖發育大體上經歷

12、三個階段：原始階段、幼稚階段（分早、中、晚三期）和成熟階段。原始階段、幼稚階段（分早、中、晚三期）和成熟階段。第27頁/共92頁第二十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第28頁/共92頁第二十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第29頁/共92頁第三十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第30頁/共92頁第三十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。POPO2 2 RBC RBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內皮細胞內皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素第31頁/共92頁第三十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。 （3 3）紅細胞的破壞）紅細胞的破壞 衰老的

13、紅脆性增加，衰老的紅細胞主要在血衰老的紅脆性增加，衰老的紅細胞主要在血液流經脾液流經脾和肝臟時被吞噬細胞吞噬或被巨噬細和肝臟時被吞噬細胞吞噬或被巨噬細胞所吞噬胞所吞噬. （4）紅細胞生成所必需的原料）紅細胞生成所必需的原料 合成合成 DNA 必需有必需有 VB12 和葉酸作為輔酶和葉酸作為輔酶（5 5）影響紅細胞成熟的因素）影響紅細胞成熟的因素 VB12VB12、葉酸、內因子與、葉酸、內因子與DNADNA合成有關，內因子合成有關，內因子作用在于保護作用在于保護VB12VB12的吸收。的吸收。第32頁/共92頁第三十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第33頁/共92頁第三十四頁，編輯于星期一：

14、十點 四十二分。第34頁/共92頁第三十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第35頁/共92頁第三十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。二、白二、白 細細 胞胞 白細胞無色呈球形，有細胞核，體積比紅細胞大，直徑在白細胞無色呈球形，有細胞核，體積比紅細胞大，直徑在 720 m 之間。之間。 1 1、數、數 目：目：正常人白細胞計數在正常人白細胞計數在400040001000010000個個/mm/mm3 3 ，平均，平均70007000個個/mm/mm3 3 2 2、分、分 類類 （1 1）根據形態差異，細胞內有無特殊的顆粒）根據形態差異，細胞內有無特殊的顆粒 中性粒細胞中性粒細胞 505070

15、70 粒細胞粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 3 35 5 吞噬細胞吞噬細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0.50.51 1 單核細胞單核細胞 25253030 無粒細胞無粒細胞 淋巴細胞淋巴細胞 7 7 免疫細胞免疫細胞 （2 2）從免疫功能特點分）從免疫功能特點分 第36頁/共92頁第三十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第37頁/共92頁第三十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第38頁/共92頁第三十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第39頁/共92頁第四十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第40頁/共92頁第四十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第41頁/共92頁第四十二頁，編輯

16、于星期一：十點 四十二分。第42頁/共92頁第四十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第43頁/共92頁第四十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第44頁/共92頁第四十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第45頁/共92頁第四十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第46頁/共92頁第四十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第47頁/共92頁第四十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第48頁/共92頁第四十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第49頁/共92頁第五十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第50頁/共92頁第五十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第51頁/共92頁第五十二頁，編輯于

17、星期一：十點 四十二分。白細胞的生成與破壞示意圖白細胞的生成與破壞示意圖 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內毒素、內毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細胞單核淋巴細胞單核- -巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內皮細胞等成纖維細胞、內皮細胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白抑制因子抑制因子 轉化生長因子轉化生長因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）第52頁/共92頁第五十三頁，編輯

18、于星期一：十點 四十二分。 白血病是人體血液中白細胞的惡性病變。得了白血病是人體血液中白細胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里、骨髓里以及各組織這種病的病人，他們的血液里、骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態異常的白血病細胞，這種器官里都存在著大量形態異常的白血病細胞，這種細胞不斷增生，病人就可出現一系列癥狀，因為白細胞不斷增生，病人就可出現一系列癥狀，因為白細胞類型的不一樣，臨床表現亦有所不同。按白細細胞類型的不一樣，臨床表現亦有所不同。按白細胞發育成熟的程度區分，可將白血病分為急性、慢胞發育成熟的程度區分，可將白血病分為急性、慢性兩種。性兩種。白血病白血病 第53頁/共92頁第五

19、十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。 白血病（白血病（LeukemiaLeukemia）是造血系統的惡性腫瘤。）是造血系統的惡性腫瘤。 其特征是骨髓、淋巴結等造血系統中一種或多種血細胞其特征是骨髓、淋巴結等造血系統中一種或多種血細胞成分發生惡性腫瘤，并浸潤體內各臟器組織，導致正常造血成分發生惡性腫瘤，并浸潤體內各臟器組織，導致正常造血細胞受抑制，產生各種癥狀。白血病臨床上常以發熱、出血細胞受抑制，產生各種癥狀。白血病臨床上常以發熱、出血、貧血，肝、脾、淋巴結腫大為特點。、貧血，肝、脾、淋巴結腫大為特點。 白血病一般按自然病程和細胞幼稚程度分為急性和慢性，按白血病一般按自然病程和細胞幼稚程度分

20、為急性和慢性，按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表現各細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表現各有異同之處。可經中藥及化療，大部分可達緩解，也可骨髓移植有異同之處。可經中藥及化療，大部分可達緩解，也可骨髓移植治 療 ， 一 部 分 可 長 期 存 活 甚 至 治 愈 。治 療 ， 一 部 分 可 長 期 存 活 甚 至 治 愈 。白血病是常見腫瘤之一，占腫瘤發病率的第六位，約為白血病是常見腫瘤之一，占腫瘤發病率的第六位，約為3 34/104/10萬人，其中急性多于慢性，急性者占萬人，其中急性多于慢性，急性者占70%70%以上，其中急粒占以上，其中急粒占首位，急淋

21、、急單次之。慢性白血病在我國以慢性粒細胞性首位，急淋、急單次之。慢性白血病在我國以慢性粒細胞性白血病多見。白血病多見。第54頁/共92頁第五十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第55頁/共92頁第五十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第56頁/共92頁第五十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第57頁/共92頁第五十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第58頁/共92頁第五十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第59頁/共92頁第六十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第60頁/共92頁第六十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第61頁/共92頁第六十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。11

22、（1010）XaXa，凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成a，凝血酶原轉變成凝血酶（凝血酶）凝血酶原轉變成凝血酶（凝血酶）（凝血酶原）（凝血酶原）a，纖維蛋白原轉變成纖維蛋白（纖維蛋白）纖維蛋白原轉變成纖維蛋白（纖維蛋白）（纖維蛋白原）（纖維蛋白原）Ca2（VCa2）第62頁/共92頁第六十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第63頁/共92頁第六十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第64頁/共92頁第六十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第65頁/共92頁第六十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第66頁/共92頁第六十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第67頁/共92頁第六十八頁

23、，編輯于星期一：十點 四十二分。第68頁/共92頁第六十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第69頁/共92頁第七十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第70頁/共92頁第七十一頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第71頁/共92頁第七十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。 基本過程示意圖基本過程示意圖 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白和纖維蛋白原纖維蛋白和纖維蛋白原纖維蛋白降解產物纖維蛋白降解產物_ _+ + + +第72頁/共92頁第七十三頁，編輯于

24、星期一：十點 四十二分。第73頁/共92頁第七十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第74頁/共92頁第七十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第75頁/共92頁第七十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第76頁/共92頁第七十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第77頁/共92頁第七十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第78頁/共92頁第七十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第79頁/共92頁第八十頁，編輯于星期一：十點 四十二分。 O none A ABB A, B AB抗抗-A, 抗抗-B 抗抗-B 抗抗-A 無無凝集素凝集素 凝集原凝集原 血型血型第80頁/共92頁第八十一頁，編輯

25、于星期一：十點 四十二分。第81頁/共92頁第八十二頁，編輯于星期一：十點 四十二分。結論：結論：供血者供血者RBCRBC不被受血者血漿所凝集為原則。不被受血者血漿所凝集為原則。直接配血直接配血( (主側主側) RBC + ) RBC + 血清血清 - - + + - - + +間接配血間接配血( (次側次側) ) 血清血清 + RBC - + - + RBC - + - +輸血原則輸血原則可可 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 結結 果果輸血原則輸血原則第82頁/共92頁第八十三頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第83頁/共92頁第八十四頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第84

26、頁/共92頁第八十五頁，編輯于星期一：十點 四十二分。Type AType BType OType AB anti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-Banti-Aanti-B第85頁/共92頁第八十六頁，編輯于星期一：十點 四十二分。主要是主要是IgG,IgG,屬屬免疫性抗體免疫性抗體, ,故可通過胎盤。故可通過胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體。當抗體。當RhRh+ +的的RBCRBC進入進入RhRh- -的人體內，通過體液性免疫的人體內，通過體液性免疫，產生抗，產生抗RhRh的抗體。的抗體。Rh血型系統血型系統 人類人類RBCRBC膜

27、上有膜上有C C、D D、E E等八種抗原，等八種抗原，D D抗原的抗原性最強。抗原的抗原性最強。分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh- Rh-：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）(一一) Rh血型抗原血型抗原:(二二) Rh血型抗體血型抗體:第86頁/共92頁第八十七頁，編輯于星期一：十點 四十二分。(三三)臨床意義臨床意義:1.輸血：輸血：2.妊娠：妊娠：Rh-的母親的母親若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+Rh+者，孕婦的抗者，孕婦的抗Rh+Rh+

28、的抗體，可的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。通過胎盤導致胎兒溶血。第一次孕兒為第一次孕兒為Rh+Rh+，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如胎盤絨毛如胎盤絨毛脫落脫落) )進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體母體, ,孕婦體內產生抗孕婦體內產生抗Rh+Rh+的抗體。的抗體。第二次妊娠時第二次妊娠時, ,孕婦體內的抗孕婦體內的抗Rh+Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。溶血。第一次輸血不必考慮第一次輸血不必考慮RhRh血型，第二次輸血需考慮血型，第二次輸血需考慮RhRh血型是血型是否相同否相同. .第87頁/共92頁第八十八頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第88頁/共92頁第八十九頁，編輯于星期一：十點 四十二分。第