1、胸部疾病的影像學診斷貴陽醫學院醫學影像系第 一 章氣氣 管、支管、支 氣氣 管管 疾疾 病病第一節第一節 慢慢 性性 支支 氣氣 管管 炎炎病因：長期感染，空氣污染，免疫機制病理：臨床：長期（兩年以上，每年至少連續3個月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學表現：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現網狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動脈高壓；肺部炎癥。CT對上述表現顯示更清晰 慢性支氣管炎 肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現顯示管狀肺紋理（雙軌征） 第二節第二節 支支 氣氣 管管 擴擴 張張病因病理： 支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）不足或破壞，管壁薄弱、管腔狹窄、阻塞；外力牽拉

2、。支氣管感染和阻塞是后天性支擴的兩個重要因素，相互影響、促成、加劇發展臨床： 先天性者可無癥狀，后天性支擴以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，均可有反復呼吸道感染影像學表現： 肺紋理增多，紊亂，囊狀或蜂窩 狀陰影，囊狀影往往下壁厚，上壁薄；造影表現為支氣管遠端囊狀或柱狀擴張，繼發感染可出現片狀模糊影。 CT顯示擴張的支氣管特別明顯，表現為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。囊狀支氣管擴張表現為多發性含氣囊腔，其內可有液面存在 MRI顯示支擴表現與CT相似，清晰度不如CT但對囊狀擴張內的分泌物信號顯示清晰 支氣管擴張并感染思考重點1.慢性支氣管炎有哪些影像表現？診斷慢支炎時必須結合什

3、么病史？2.慢性支氣管炎最主要的臨床表現是什么？3.支氣管擴張的典型臨床表現是什么？4.懷疑支氣管擴張時，應使用哪些影像檢查方法容易顯示病變影像？希望的田野 先天性支氣管肺囊腫先天性支氣管肺囊腫病因：呼吸系統發育障礙病理：胚胎發育時，索狀支氣管不能完全演變為 貫通的中空管狀結構,遠端已發育完好的支氣管內，因分泌物不能排出而積聚、膨大 單支發育障礙形成孤立性囊腫 多支發育障礙則成多發性囊腫 涉及大支氣管者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內，稱肺囊腫 多數發育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續發育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出臨床：多見于青少年，癥狀與囊腫部位、大小有

4、關，也與是否與支氣管相通、是否有惡變相關 部分病人無癥狀；若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產生呼吸困難、發紺等；繼發感染時有發熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復發作；有惡變者可反復出現痰血影像學表現： 含液囊腫（圓形、橢圓形或分葉狀密度增高影， 邊緣光滑銳利，深呼吸時形態大小可改變；鄰近肺與胸膜無異常） 含氣囊腫（薄壁環狀透亮影，內外緣光滑一致，呼吸時可有大小變化可形成張力性含氣囊腫） 氣液囊腫（有液平面，常因感染而壁厚、形態不規則） 多發性囊腫（多為含氣囊腫，少數可見氣液平面，大小不等，密集者形如蜂窩，壁薄而銳利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺體積減小） 支氣管囊腫（指發生于大支氣管

5、者，貼近縱隔） CT：有助于準確定位，CT值的測定能明確其為囊性，但合并出血或蛋白含量高時易與實性腫瘤混淆 MRI：能準確顯示其液體特性 USG：可判定胸膜下的含液囊腫，顯示為相應的無回聲區，周圍有一圈規則整齊的包膜回聲 含液囊腫含氣囊腫 氣液囊腫多發性肺囊腫多發性肺囊腫支氣管囊腫點片第四節第四節 氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物病因病理： 誤吸入異物，堵塞氣管或支氣管臨床： 常見于幼兒，多有明顯異物吸入史，陣發性嗆咳，不同程度呼吸困難，也有異物吸入史不明者，被誤為支氣管炎、哮喘或肺炎影像學表現： 1.直接征象 高密度異物可直接被顯示其形狀、位置 2.間接征象 肺氣腫 氣管異物時可見呼、吸兩相

6、心影反常變化 支氣管異物則只為一側局限性肺氣腫，可導致吸氣性活瓣阻塞或呼氣性活瓣阻塞 縱隔擺動（即支氣管活瓣性阻塞造成）吸氣性活瓣阻塞：吸氣時異物阻塞支氣管，進入該側肺的氣量少，故肺野透亮度相對減低，體積膨脹少，而對側肺進入大量氣體，體積明顯膨脹，將縱隔推移向阻塞側；呼氣時氣體兩側均可排出，含氣量差別消失，縱隔回復中位。此類型改變多見于異物尚可移動時呼氣性活瓣阻塞：吸氣時支氣管輕度擴張，空氣仍能從異物周圍進入肺內，兩側肺含氣量無差別故無明顯異常改變，而呼氣時支氣管收縮，加重異物處的阻塞，使氣體不能排出，出現肺氣腫，推壓縱隔向能呼出氣體的健側移位。常見于早期 右主支氣管異物，取出前后（呼氣相）肺

7、不張 肺部炎癥性改變、氣胸等 橫膈運動或位置異常思考重點1.先天性支氣管肺囊腫在影像上可表現為哪幾種？2.什么是吸氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現有哪些？3.什么是呼氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現有哪些？4.如何確定支氣管異物所處部位？ 是自然的美，是美的自然。絕無人跡處，空山響流泉第 二 章肺 部 炎 癥 性 疾 病 從兩頁畫面中可以看到，肺部炎癥性疾病主要病變影像為肺實變，有些肺炎可造成肺間質內滲出，形成網狀、蜂窩狀影像第一節第一節 大大 葉葉 性性 肺肺 炎炎病因病理： 肺炎雙球菌等細菌感染。肺泡內炎性滲出，由肺段開始，經肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期

8、、灰色肝樣變期和消散期）臨床： 多見于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰影像學表現： 充血期（一般無異常影像表現） 實變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度 均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，） 消散期（實變的肺葉中出現不規則的透亮區） CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息右上葉后段大葉性肺炎右上葉前段大葉性肺炎 右中葉大葉性肺炎右中葉外側段大葉性肺炎右中葉內側段大葉性肺炎支氣管氣相左下葉大葉性肺炎右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液治療后左上葉舌段肺炎支氣管充氣征第二節第二節 支支 氣氣 管管 肺肺 炎

9、炎病因病理：多為支氣管炎和細支氣管炎發展而來，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內的滲出，單側或兩側分布臨床：多見于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學表現：沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見于中下野的內中帶；經治療后可完全吸收消散 CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）第三節第三節 間間 質質 性性 肺肺 炎炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質，肺泡內也可有滲出臨床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染

10、時，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發達，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學表現：網狀肺間質病變，好發于內中帶，其中也有點狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現為肺氣腫 CT能更好地顯示肺間質的改變思考重點1.肺部炎癥性病變在影像表現上有何共同點？2.大葉性肺炎與肺葉不張有何異同點？3.小葉性肺炎滲出病灶中會出現支氣管氣相嗎？為什么？4.大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床表現有何不同？5.肺內見到網狀、細線狀肺間質影像就能肯定診斷間質性肺炎嗎？為什么？火焰山下，悠悠駝鈴依舊，故城高昌安在哉？第四節第四節 肺肺 膿膿 腫腫病因病理：化膿性細菌經呼吸道或血液循環感染肺部；使肺實質產生炎

11、變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液臨床：高熱、寒戰、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質消耗，可有杵狀指影像學表現： 1.急性 滲出病變， 繼而產生空洞，內有液平 2.慢性 厚壁空洞、內有液平，周圍可見纖維化及播散灶，常并發膿胸或膿氣胸 3.血源性肺膿腫 多發片狀、結節狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊急性肺膿腫慢性肺膿腫慢性肺膿腫靠近胸壁 侵犯胸膜后造成液氣胸第五節第五節 球球 形形 肺肺 炎炎病因病理：急、慢性非特異性肺炎的一 種表現形式，有滲出、增生和實變影像

12、學表現：球形、邊緣清晰、局部充 血征象，支氣管充氣征、方形征思考重點1.肺膿腫由什么病菌引起？其感染途徑主要有幾種？其致病菌的侵襲能力如何？2.肺膿腫的典型臨床表現是什么？3.急性肺膿腫的早期影像表現如何？典型影像表現如何？后者出現于何時？4.慢性肺膿腫影像表現與急性肺膿腫有何不同？ 多么美麗的田園，多么可愛的家鄉第六節第六節 放射性肺部損傷放射性肺部損傷病因病理：放射線電離作用，致使肺組織損傷，肺血管壁破壞，通透性增加，造成液體外滲，大量纖維組織增生，肺泡間隔增厚臨床：癥狀與病變范圍有關，主要為咳嗽、咳痰，多干咳無痰，胸痛、氣短、可低熱影像學表現：放射野內的肺部炎癥，吸收慢，常有大量纖維化形

13、成的索條狀影，伴肺門、縱隔的移位第七節第七節 過過 敏敏 性性 肺肺 炎炎病因病理：，肺泡腔內有漿細胞或組織細胞滲出 ，肺間質亦見浸潤及纖維化機體對某種物質的過敏反應，引起肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫臨床：癥狀輕微，可輕咳、全身不適，少數可有哮喘、低熱影像學表現：沿支氣管分布的兩肺散在較淡密影，可見于肺內任何部位，病灶改變迅速，呈游走性，數日內即可吸收，而在其他肺野又出現新病灶，也可一至數月不吸收，慢性者可出現肺間質改變，脫離過敏原后不治療亦可自行消退 第八節第八節 肺肺 霉霉 菌菌 病病病因病理：霉菌感染（放線菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等），在慢性病患者機體免疫力低

14、下時入侵肺部。肺內過敏性反應、急性炎癥、化膿性改變、慢性肉芽腫臨床：根據感染菌種不同，有不同程度的肺部癥狀，侵犯皮下組織時，會有皮下膿腫 、潰瘍和瘺管形成；侵犯腦部時，引起腦膜炎、腦膿腫等。診斷的確立必須找到致病霉菌影像學表現：炎癥型 播散型 結節腫塊型 淋巴結型 曲菌球形第九節第九節 肺肺 寄寄 生生 蟲蟲 病病一、一、 肺肺 包包 蟲蟲 病病病因病理： 肺包蟲病是犬絳蟲蚴在肺內寄居形成包蟲囊腫而致。多見于牧區；人吃了犬絳蟲蟲卵污染的食物后，蟲卵在胃腸內孵化成幼蟲，然后鉆入腸壁，進入腸系膜小血管中，隨血液可達全身，在各處發育成包蟲囊腫，最常見于肝臟，其次為肺部（15%） 肺包蟲囊腫多呈球狀，

15、可略分葉；囊壁分兩層，合成內囊，囊內為澄清的液體。由于機體反應在囊腫周圍形成一層纖維結締組織，稱外囊。囊壁較脆弱，隨囊腫增大可破裂，破口若與支氣管溝通，囊內容物可咳出而空氣進入囊腔影像表現： 1. 以單發多見，也可多發；圓形或橢圓形；密度均勻，邊緣清晰光滑，囊性。因支氣管或血管壓迫而可呈分葉狀，亦可推移周圍血管。少數囊腫內可有鈣化 2. 若外囊破裂，少量空氣進入內外囊之間，則空氣在兩層囊之間呈新月形透亮影，稱“新月征” 3. 若內、外囊都破裂，少許內容物排出，空氣同時進入內、外囊，則囊內有液平出現，其上方有兩層弧形透亮帶，稱之為“雙弓征” 4. 若內、外囊破裂后、內容物部分排出，內囊陷落漂浮于

16、液面上，可隨體位改變而移動，形如“水上浮蓮”或“水上百合”，則是肺包蟲囊腫穿破的特征性表現5. 若囊內容物全部咳出，空氣進入，則囊腫呈環狀透亮影，可逐漸縮小、消失二、二、 肺肺 鉤鉤 蟲蟲 病病病因病理：鉤蟲幼蟲鉆入皮膚，進入肺 部，穿破肺毛細血管進入支氣管， 引起肺內出血、炎癥、過敏反應影像學表現：短暫的肺泡實變，吸收消 退快謝謝聽講！附：附： SARS的影像學表現的影像學表現SARS（severe acute respiratory syndrome） 中文意思是嚴重急性呼吸綜合征。國內稱之為急性傳染性非典型性肺炎。它是一種由新型冠狀病毒引起的具有嚴重傳染性的呼吸道和肺部感染。起病急，發展變化快是其特點病理： SARS的病理學改變還不十分清楚，有關的尸檢報告發現：患者肺部不同部位可見到彌漫性肺泡損害和機化，早期的特征表現是肺水腫伴透明膜形成；機化期肺泡腔中出現細胞性纖維黏液樣滲出物。可見肺泡上皮脫落及多核巨細胞，肺間質中可見單核細胞浸潤臨床： 起病急，以發熱為首發