1、環境與健康：地質環境與疾病 地球表層各種環境要素均是由化學元素組成的。由于地球表層各種環境要素均是由化學元素組成的。由于地質歷史發展的原因或人為的原因，在地殼表面的局地質歷史發展的原因或人為的原因，在地殼表面的局部地區出現各種化學元素分布不均勻的現象，某些化部地區出現各種化學元素分布不均勻的現象，某些化學元素相對過剩，某些化學元素相對不足，以致各種學元素相對過剩，某些化學元素相對不足，以致各種化學元素之間比例失調等，使人體從環境攝入的元素化學元素之間比例失調等，使人體從環境攝入的元素量過多或過少，超出人體所能適應的變動范圍，從而量過多或過少，超出人體所能適應的變動范圍，從而引發某些地方病，又稱

2、引發某些地方病，又稱“地球化學性疾病地球化學性疾病”。 發生在某一特定地區，同一定的自然環境有密切關系發生在某一特定地區，同一定的自然環境有密切關系的疾病稱地方病。地方病多發生在經濟不發達，同外的疾病稱地方病。地方病多發生在經濟不發達，同外地物資交流少以及保健條件不良的地區。我國最典型地物資交流少以及保健條件不良的地區。我國最典型的地球化學性疾病有地方性甲狀腺腫、克山病和地方的地球化學性疾病有地方性甲狀腺腫、克山病和地方性氟中毒等。性氟中毒等。第三節第三節 地質環境與疾病地質環境與疾病基本特征基本特征% 該地方病發病率和患病率顯著高于非地方病病（疫該地方病發病率和患病率顯著高于非地方病病（疫）

3、區。）區。 % 自然環境中存在著引起該地方病的自然因素自然環境中存在著引起該地方病的自然因素. . % 健康人進入病（疫）區，有患該病的可能。健康人進入病（疫）區，有患該病的可能。 % 從病（疫）區遷出的健康者（潛伏者除外）不會再從病（疫）區遷出的健康者（潛伏者除外）不會再患該種地方病。患該種地方病。 % 病（疫）區內的易感動物也可罹患。病（疫）區內的易感動物也可罹患。 % 根除致病因子，病（疫）區可轉變為健康化地區。根除致病因子，病（疫）區可轉變為健康化地區。 基本特征基本特征% 該地方病發病率和患病率顯著高于非地方病病（疫該地方病發病率和患病率顯著高于非地方病病（疫）區。）區。 % 自然環

4、境中存在著引起該地方病的自然因素自然環境中存在著引起該地方病的自然因素. . % 健康人進入病（疫）區，有患該病的可能。健康人進入病（疫）區，有患該病的可能。 % 從病（疫）區遷出的健康者（潛伏者除外）不會再從病（疫）區遷出的健康者（潛伏者除外）不會再患該種地方病。患該種地方病。 % 病（疫）區內的易感動物也可罹患。病（疫）區內的易感動物也可罹患。 % 根除致病因子，病（疫）區可轉變為健康化地區。根除致病因子，病（疫）區可轉變為健康化地區。 病種多，病情復雜病種多，病情復雜 既有自然疫源性疾病（如血吸蟲病、鼠疫等），既有自然疫源性疾病（如血吸蟲病、鼠疫等），也有地球化學因素有關的疾病（碘缺乏病

5、）。也有地球化學因素有關的疾病（碘缺乏病）。 常見的地方病有：常見的地方病有： 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 地方性克地方性克病病地方性砷中毒地方性砷中毒 地方性硒中毒地方性硒中毒二、碘缺乏病二、碘缺乏病（iodine deficiency disorders, IDD） 碘缺乏引碘缺乏引起的疾病統稱。起的疾病統稱。碘為甲狀腺激素的必需成分。碘為甲狀腺激素的必需成分。IDD是指從胚胎發育到成人期由于碘攝入不足所引起是指從胚胎發育到成人期由于碘攝入不足所引起的一系列病癥或生理障礙。的一系列病癥或生理障礙。缺碘不僅可導致甲狀腺腫大、克汀病，還可引起包括缺碘不僅可導致甲狀腺

6、腫大、克汀病，還可引起包括神經系統、內分泌系統、生殖系統和骨骼肌肉系統神經系統、內分泌系統、生殖系統和骨骼肌肉系統的一種全身性疾病。的一種全身性疾病。在在1983年第四屆亞洲營養學會上，年第四屆亞洲營養學會上，Hetzel等人提出用等人提出用碘缺乏病碘缺乏病 的新觀念取代原來局限于地甲、地克病的的新觀念取代原來局限于地甲、地克病的舊概念。舊概念。 一種世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最一種世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最嚴重。嚴重。 1994年年WHO兒童基金會指出，全球兒童基金會指出，全球IDD流行國家流行國家有有110個個，病區人口，病區人口16億億，由缺碘造成智力低下的，由

7、缺碘造成智力低下的約約3億億人，占病區人口的人，占病區人口的18.7%,因母體缺碘每年至因母體缺碘每年至少有少有3萬萬流產或死胎流產或死胎,每年約有每年約有12萬萬新生兒發生不同新生兒發生不同程度的智能損傷程度的智能損傷,智力障礙人群中的智力障礙人群中的80%是缺碘所致是缺碘所致中國是中國是IDDIDD流行嚴重的國家，全國除上海市外流行嚴重的國家，全國除上海市外, ,所有地所有地區都有該病的流行區都有該病的流行, ,山區是重病區分布集中的地方山區是重病區分布集中的地方. .全國全國4.254.25億病區人口，新生兒智殘者每年以億病區人口，新生兒智殘者每年以100100萬人萬人的速度增長的速度增

8、長. .碘是必需微量元素。與人類健康關系最密切碘是必需微量元素。與人類健康關系最密切 。正常人的甲狀腺能夠耐受供應量的波動范圍較大，正常人的甲狀腺能夠耐受供應量的波動范圍較大，碘在很大程度上受垂體分泌的促甲狀腺加速調節，碘在很大程度上受垂體分泌的促甲狀腺加速調節，使之處于一種平衡狀態。使之處于一種平衡狀態。一般根據尿碘來制訂其推薦的每日碘供給量。一般根據尿碘來制訂其推薦的每日碘供給量。10歲以下兒童為歲以下兒童為40120g/日，成人為日，成人為150g/日，孕婦、日，孕婦、乳母為乳母為200g/日（該標準僅適用于非碘缺乏地區）日（該標準僅適用于非碘缺乏地區）地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫/地甲

9、病地甲病(Endemic Goiter) 主要由于主要由于攝碘量不足攝碘量不足而引起的一種地方病而引起的一種地方病.個別地區也可因個別地區也可因攝入過量碘攝入過量碘所致。所致。 主要表現是主要表現是甲狀腺增生和肥大甲狀腺增生和肥大。History我國在公元前七世紀就有文字記載，稱為癭我國在公元前七世紀就有文字記載，稱為癭(Ying) 病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫（碘缺乏病中的一種疾病）。直至二性甲狀腺腫（碘缺乏病中的一種疾病）。直至二十世紀人們才普遍認識到可以用碘來預防碘缺乏十世紀人們才普遍認識到可以用碘來預防碘缺乏病并獲得成功

10、病并獲得成功 。碘缺乏時，出現胎兒早產、碘缺乏時，出現胎兒早產、死產、先天畸形、單純聾死產、先天畸形、單純聾啞、甲狀腺腫及癡呆、矮啞、甲狀腺腫及癡呆、矮小等，即小等，即。呆小病因先天性甲狀腺功能低下或喪失，使發育過程受阻，尤呆小病因先天性甲狀腺功能低下或喪失，使發育過程受阻，尤其表現在骨骼系統和神經系統，因而出現侏儒癥。本病的主要其表現在骨骼系統和神經系統，因而出現侏儒癥。本病的主要表現是軟骨生長和骨化延遲，骨化中心的出現和愈合均延遲。表現是軟骨生長和骨化延遲，骨化中心的出現和愈合均延遲。長骨的長度和寬度均不正常，長骨的長度和寬度均不正常，1010歲兒童的長骨長度僅相當于正歲兒童的長骨長度僅相

11、當于正常常2 2 3 3歲兒童的長度。四肢長骨與軀干骨的比例亦不相稱。歲兒童的長度。四肢長骨與軀干骨的比例亦不相稱。地方性克汀病：地方性克汀病： 胚胎發育期及出生后早期嚴重缺碘所致，胚胎發育期及出生后早期嚴重缺碘所致， 主要表現為：矮小、癡呆、聾主要表現為：矮小、癡呆、聾 啞、神經系統癥狀啞、神經系統癥狀等等 (聾、啞、傻、癱、矮聾、啞、傻、癱、矮)。 見于古老的嚴重病區。見于古老的嚴重病區。亞克汀病：亞克汀病： 智力輕度落后，神經系統輕微受損智力輕度落后，神經系統輕微受損發育遲滯，人數遠多于克汀病患者發育遲滯，人數遠多于克汀病患者17 正常兒童，亞臨正常兒童，亞臨床克汀病兒童與床克汀病兒童與

12、地方性克汀病兒地方性克汀病兒童童 地方性甲狀腺腫，地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克正常人和地方性克汀病病人汀病病人 1、地區分布、地區分布 主要在東北、華北、西北、西南等地的山區，主要在東北、華北、西北、西南等地的山區，共同特點是地形傾斜，雨水沖刷嚴重，降雨量共同特點是地形傾斜，雨水沖刷嚴重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。集中、水土流失大、土壤中碘極少。 山區多于丘陵，丘陵多于平原。山區多于丘陵，丘陵多于平原。 地區分布的總規律地區分布的總規律: :山區發病率高于平原山區發病率高于平原內陸發病率高于沿海內陸發病率高于沿海農村發病率高于城市農村發病率高于城市2、人群分布、人群分布兒童期開

13、始出現，青春發育期升高，兒童期開始出現，青春發育期升高，40歲后下降；歲后下降；女性最高患病率在女性最高患病率在1218歲，男性在歲，男性在915歲。以后隨年歲。以后隨年齡的增加而降低；齡的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。平。在流行區在流行區, ,任何年齡均可發病任何年齡均可發病; ;發病年齡一般在青春期發病年齡一般在青春期, ,女性早于男性女性早于男性; ;越是流行嚴重的地區發病越早越是流行嚴重的地區發病越早成年女性患病率高于男性；成年女性患病率高于男性；越是流行嚴重的地區越是流行嚴重的地區, ,男女患病率差別越

14、小；男女患病率差別越小；重病區到輕病區男女患病率的性別差異可從重病區到輕病區男女患病率的性別差異可從1:11:1到到1:81:83、時間趨勢、時間趨勢:l 采取補碘干預后，采取補碘干預后，IDD的流行狀況明顯改善的流行狀況明顯改善l 在未進行大規模干預前，我國估計有在未進行大規模干預前，我國估計有3500萬地甲病萬地甲病人，按當時病區人口人，按當時病區人口3.2億人計，患病率約億人計，患病率約11%。l 1995年年-1999年，各省病情均呈下降趨勢，年，各省病情均呈下降趨勢，8-10歲兒歲兒童地甲患病率由童地甲患病率由20.3%降低到降低到8.8%我國我國3131個省、自治區和直轄市，約有個

15、省、自治區和直轄市，約有7.277.27億人口受到億人口受到碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區人口的一半碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區人口的一半(46%) (46%) 廣大農村是防治碘缺乏病的重點地區，大、中廣大農村是防治碘缺乏病的重點地區，大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。我國流行情況嚴重性嚴重性-“-“傻子村傻子村” ” 在嚴重碘缺乏地區，整個村莊選不出一位合格的在嚴重碘缺乏地區，整個村莊選不出一位合格的會計和拖拉機手，甚至無兵可征，全村被稱為會計和拖拉機手，甚至無兵可征，全村被稱為“傻子村傻子村” “” “一代腫一代腫（甲腫）、甲腫）、二代傻二代傻

16、（克汀克汀病）、病）、三代斷根芽三代斷根芽（人口逐漸減少）人口逐漸減少）”來形容來形容“傻子村傻子村” ” 智力缺陷兒童生活不能自理，成為父智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會的沉重負擔。母和社會的沉重負擔。 土壤因素土壤因素 雨水沖刷是大部分病區土壤缺碘的主要原因。雨水沖刷是大部分病區土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也與巖石、土壤性質相關。土壤碘含量也與巖石、土壤性質相關。 飲水因素飲水因素 飲水碘越低，碘缺乏病發病率越高。飲水碘越低，碘缺乏病發病率越高。 膳食因素膳食因素 人體碘主要來自食物人體碘主要來自食物。60%60%來自植物性食品，海產品含來自植物性食品，海產品含碘量最高。碘量最高

17、。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。素合成。鈣可妨礙碘吸收。 流行病學調查發現：某些地區環境中并不缺碘，流行病學調查發現：某些地區環境中并不缺碘，對患者補碘后甲狀腺腫的患病率無明顯下降，提對患者補碘后甲狀腺腫的患病率無明顯下降，提示還存在除碘以外的其他病因，即所謂致甲狀腺示還存在除碘以外的其他病因，即所謂致甲狀腺腫物質。腫物質。4. 4. 致甲狀腺腫物質致甲狀腺腫物質 硫氰酸鹽硫氰酸鹽(SCN-)(SCN-)：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。 （抑制甲狀腺對碘的濃集能力）（抑制甲狀

18、腺對碘的濃集能力）硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘藍等蔬菜中芥菜、卷心菜、甘藍等蔬菜中藥物藥物：硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機化和偶聯：硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機化和偶聯過程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌過程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉換的三磷酸腺苷酶而影響；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉換的三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對碘的濃集。甲狀腺對碘的濃集。發病原因發病原因缺碘：缺碘： 缺碘缺碘 甲狀腺素合成減少甲狀腺素合成減少 血液血液T3 T3 、 T4 T4 甲狀腺代償性增生甲狀腺代償性增生 垂體促甲狀腺素分泌垂體促甲狀腺素分泌 高碘：占據過氧

19、化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化高碘：占據過氧化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化1. 1. 第一級預防第一級預防 q 碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供給量給量150g。 q 碘油碘油 ：長效、經濟、方便、副作用小。：長效、經濟、方便、副作用小。 q 對非缺碘性碘缺乏病流行區，查清原因，針對對非缺碘性碘缺乏病流行區，查清原因，針對性防治。性防治。 為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時應在出鍋時再加碘為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時應在出鍋時再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋 補碘的重點人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳補碘的重點人群

20、一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女期婦女 2. 第二級預防 1.1.進行碘鹽含碘量的監測，進行碘鹽含碘量的監測，保證碘含量的穩定；保證碘含量的穩定； 2.2.注射或口服碘化油時，注射或口服碘化油時，應隨訪，以確定無甲亢或應隨訪，以確定無甲亢或甲低；甲低； 3.3.進行定期調查和比較食進行定期調查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫用碘鹽前后人群甲狀腺腫發病率動態變化；發病率動態變化； 4.4.必要時必要時, ,進行碘代謝和垂進行碘代謝和垂體甲狀腺系統功能狀態的體甲狀腺系統功能狀態的檢查。檢查。( (二二) )地方性氟中毒地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于外環境中是由于外環境中氟

21、元素過多，居民長期攝入過量氟所引起的以氟斑氟元素過多，居民長期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。地球上分布最廣的地方病之一地球上分布最廣的地方病之一世界世界5大洲的大洲的50多個國家有該病多個國家有該病我國目前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴我國目前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴重重到到2000年，全國有病區縣年，全國有病區縣1306個，占全國總縣數的個，占全國總縣數的46.54%病區村病區村150445個，病區村人口個，病區村人口11241.52萬人萬人現有氟斑牙患者現有氟斑牙患者4066.32萬人，氟骨癥患者萬人，氟骨

22、癥患者260.32萬人萬人,其中殘疾氟骨癥約有幾十萬人其中殘疾氟骨癥約有幾十萬人3. 氟在體內的代謝氟在體內的代謝 氟主要通過胃腸道吸收進入體內。氟主要通過胃腸道吸收進入體內。 吸收率與氟化物的水溶性有關。水溶性高的吸收率與氟化物的水溶性有關。水溶性高的氟化物吸收率非常高，但受到體內鈣、鎂、氟化物吸收率非常高，但受到體內鈣、鎂、磷等水平的影響。磷等水平的影響。 氟化物顆粒和氣溶膠可以通過呼吸道吸收，氟化物顆粒和氣溶膠可以通過呼吸道吸收，其吸收率與顆粒大小和水溶性有關。其吸收率與顆粒大小和水溶性有關。氟的分布氟的分布 氟進入體內后迅速向全身各組織分布，體氟進入體內后迅速向全身各組織分布，體內內9

23、9的氟分布在牙齒和骨骼。的氟分布在牙齒和骨骼。 母體中的氟可以通過胎盤屏障進入胎兒。母體中的氟可以通過胎盤屏障進入胎兒。 氟主要通過尿排泄：氟主要通過尿排泄： 成人體內成人體內60的氟潴留在體內的氟潴留在體內 兒童體內氟蓄積的比例高達兒童體內氟蓄積的比例高達8090。 氟中毒的高危人群氟中毒的高危人群（2）大量使用含氟燃煤的地區：大量使用含氟燃煤的地區： 在我國高寒山區，當地煤貯量豐富，但煤質低劣，在我國高寒山區，當地煤貯量豐富，但煤質低劣，含氟量高。含氟量高。 最關鍵的是當地居民燃煤方式的落后，室內煤火最關鍵的是當地居民燃煤方式的落后，室內煤火終年不熄，使室內空氣受到嚴重污染，其含氟量終年不

24、熄，使室內空氣受到嚴重污染，其含氟量可高達可高達0.0390.5mg/m3 。 同時存放在室內的食品、當地的飲水也受到污染，同時存放在室內的食品、當地的飲水也受到污染，可以通過消化道攝入氟。可以通過消化道攝入氟。 這種燃煤污染是當地居民發生氟中毒的直接和主這種燃煤污染是當地居民發生氟中毒的直接和主要原因。要原因。氟中毒的高危人群氟中毒的高危人群 （3）工業氟污染地區工業氟污染地區：某些加工廠如：某些加工廠如： 鋁廠鋁廠 鋼鐵廠鋼鐵廠 硫酸廠硫酸廠 磷肥廠等磷肥廠等 都可排出大量含氟廢氣污染環境。都可排出大量含氟廢氣污染環境。 居民通過呼吸可吸入一定劑量的氟。居民通過呼吸可吸入一定劑量的氟。 氟

25、中毒的高危人群氟中毒的高危人群（4）因）因飲用或飲用或攝入攝入含氟量高的含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜粗制茶及糧食、蔬菜等使人均日攝氟總量增加而引起氟中毒。等使人均日攝氟總量增加而引起氟中毒。 茶可富集氟茶可富集氟: 世界茶氟含量平均為世界茶氟含量平均為97mg/kg 我國的紅茶、綠茶及花茶平均氟含量為我國的紅茶、綠茶及花茶平均氟含量為125mg/kg 我國磚茶可高達我國磚茶可高達493mg/kg，最高為，最高為1175mg/kg 如甘孜藏族居民中發現有因飲茶而致的氟中毒者。如甘孜藏族居民中發現有因飲茶而致的氟中毒者。氟中毒的高危人群 不同地區引起氟中毒的原因可能不一樣，不同地區引起氟中毒的原因

26、可能不一樣，居住在以下幾種地區的居民將成為氟中居住在以下幾種地區的居民將成為氟中毒的高危人群。毒的高危人群。 （1）飲水氟含量較高的地區飲水氟含量較高的地區: 這是我國最主要的病區類型。我國國這是我國最主要的病區類型。我國國家生活飲用水衛生標準規定飲水中氟含家生活飲用水衛生標準規定飲水中氟含量應地域量應地域1mg/L。 4.氟中毒的表現氟中毒的表現 一般認為，適量的氟能維持機體正常的鈣一般認為，適量的氟能維持機體正常的鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣化，從而保護牙磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣化，從而保護牙齒和有利于骨骼的正常生長和發育。齒和有利于骨骼的正常生長和發育。 氟的防齲作用已為流行病學調查所證實

27、。氟的防齲作用已為流行病學調查所證實。氟對于神經傳導和代謝酶系統都有一定的作氟對于神經傳導和代謝酶系統都有一定的作用。用。 4.氟中毒的表現氟中毒的表現 氟的每日最高攝入量為氟的每日最高攝入量為45mg 如果超過如果超過6mg/d，就可能引起氟中毒，就可能引起氟中毒 氟中毒損害全身各個系統氟中毒損害全身各個系統 臨床表現以氟斑牙和氟骨癥為主要特征臨床表現以氟斑牙和氟骨癥為主要特征4.氟中毒的表現氟中毒的表現 氟的每日最高攝入量為氟的每日最高攝入量為45mg 如果超過如果超過6mg/d，就可能引起氟中毒，就可能引起氟中毒 氟中毒損害全身各個系統氟中毒損害全身各個系統 臨床表現以氟斑牙和氟骨癥為主

28、要特征臨床表現以氟斑牙和氟骨癥為主要特征適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼鈣化。化。 氟對于神經傳導和代謝酶系統有一定的作用。氟對于神經傳導和代謝酶系統有一定的作用。 氟中毒損害全身各系統，臨床表現出以氟中毒損害全身各系統，臨床表現出以和和為特征。為特征。 1.氟斑牙氟斑牙(dental fluorosis) 最早出現的體征。最早出現的體征。 氟過量，大量氟沉積氟過量，大量氟沉積于牙組織，牙釉質不能于牙組織，牙釉質不能正常形成，缺陷處色素正常形成，缺陷處色素沉著，呈現色斑，同時沉著，呈現色斑，同時牙硬度減弱，易碎裂。牙硬度減弱，易碎裂。

29、磚茶型氟中毒磚茶型氟中毒一般無自覺癥狀，主要是牙釉質的變化一般無自覺癥狀，主要是牙釉質的變化 釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損2.氟骨癥氟骨癥(skeletal fluorosis) 過量氟與鈣結合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使過量氟與鈣結合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質硬化。骨質硬化。 大量的鈣與氟結合，導致血鈣下降，可出現缺鈣綜大量的鈣與氟結合，導致血鈣下降，可出現缺鈣綜合征。血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發副甲合征。血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發副甲狀腺機能亢進，引起骨骼脫鈣，骨質疏松。狀腺機能亢進，引起骨骼脫鈣，骨質疏松。 早期可出現脊柱關節持

30、續疼痛，進而關節活動障礙，早期可出現脊柱關節持續疼痛，進而關節活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。氟骨癥氟骨癥(skeletal fluorosis)這是一位壯年氟骨癥患者這是一位壯年氟骨癥患者資料提供衛生部資料提供衛生部發病機制發病機制 破壞鈣、磷的正常代謝破壞鈣、磷的正常代謝 / / 氟對骨骼的影響氟對骨骼的影響 ：過量：過量氟與鈣結合，沉積于骨組織中氟與鈣結合，沉積于骨組織中 氟對牙齒的影響氟對牙齒的影響：過量氟沉積于牙組織中，使牙釉：過量氟沉積于牙組織中，使牙釉質不能形成正常的棱晶結構，而形成不規則的球狀質不能形成正常的棱晶結構，而

31、形成不規則的球狀結構，產生斑點，色素沉著，脫落。結構，產生斑點，色素沉著，脫落。 抑制酶的活性抑制酶的活性：體內需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。：體內需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。1.1.地區分布地區分布 各省、市都有不同程度的流行。各省、市都有不同程度的流行。 2.2.人群分布人群分布 氟斑牙主要發生在正在生長發育中氟斑牙主要發生在正在生長發育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。 女性氟骨癥患者常多于男性，且臨女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重床癥狀較重( (如脊柱側彎、駝背畸形如脊柱側彎、駝背畸形) )。 在病區居住越長，患病率越高，病在病區居住越長，患病率越高，病情

32、越重。情越重。 病區分型病區分型 是最主要的病區類型。特點是是最主要的病區類型。特點是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關。飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關。 燃燒高氟煤污染室內燃燒高氟煤污染室內空氣、食物。空氣、食物。 大量含氟廢氣污染環境，大量含氟廢氣污染環境，可引起人畜中毒。可引起人畜中毒。 上世紀70年代以來，一種怪病籠罩黔西北織金縣荷花村。得病的人，都有牙齒變黃變黑、腿呈X型或O型、躬腰駝背或者手臂只能彎不能伸等癥狀。后被證實是氟中毒所致。據統計，到目前為止，貴州有1000萬氟斑牙患者，64萬氟骨病人，以縣為單位，氟中毒的人口1900萬，占貴州人口的一半。屋內烤火、屋上烤

33、玉米屋內烤火、屋上烤玉米，是貴州農村常見的生，是貴州農村常見的生活場景。正是這種沒有活場景。正是這種沒有煙囪的敞爐，使得燃煤煙囪的敞爐，使得燃煤中的氟和砷悄悄侵入人中的氟和砷悄悄侵入人體體。氟骨病使成人骨頭酸痛腰氟骨病使成人骨頭酸痛腰無法直立無法直立貴州省的氟中毒貴州省的氟中毒貴州省的氟中毒貴州省的氟中毒 8歲以上的荷花村人全有氟斑牙，氟骨癥患病率高歲以上的荷花村人全有氟斑牙，氟骨癥患病率高達達77.6%。 經調查，當地經烘烤的玉米、辣椒等農作物的含經調查，當地經烘烤的玉米、辣椒等農作物的含氟量超過國家標準的幾十倍甚至數百倍。氟量超過國家標準的幾十倍甚至數百倍。 對當地群眾食用的糧食、生活用水

34、及煤炭、土壤、對當地群眾食用的糧食、生活用水及煤炭、土壤、巖石等進行氟含量檢測，發現煤的氟含量為巖石等進行氟含量檢測，發現煤的氟含量為598mg/ kg，土壤的氟含量為，土壤的氟含量為903mg/ kg，而生活，而生活飲用水和新鮮糧食的氟含量都在國家規定的標準飲用水和新鮮糧食的氟含量都在國家規定的標準范圍內范圍內貴州省的氟中毒貴州省的氟中毒 目前防治地方病被列為目前防治地方病被列為2005年貴州省政府年貴州省政府要做的十件實事中的第八件要做的十件實事中的第八件 今年中央撥了今年中央撥了2400萬元和萬元和12萬個爐灶給貴萬個爐灶給貴州用于防治地方病。州用于防治地方病。影響流行的主要因素影響流行

35、的主要因素 蛋白質、鈣、維生素類有抗氟中蛋白質、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。毒作用。 鈣離子低，水硬度小，鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，水氟濃度高，pHpH值大，氟活性強。值大，氟活性強。 地勢低，不易排水，故飲水氟含地勢低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。量高；高寒山區，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。 根本措施：根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進氟排泄，控制氟來源，減少氟攝入，促進氟排泄，增強人體抗病能力。增強人體抗病能力。 1. 1. 飲水型地方性氟中毒的預防飲水型地方性氟中毒的預防 降低飲水中氟的含量是根本措施。降低飲水中氟的含量是根本措施。 改用低氟水源改用

36、低氟水源 利用物理化學方法，使水氟含量利用物理化學方法，使水氟含量降低。降低。 2. 2. 生活燃煤污染型地方性氟中毒的預防生活燃煤污染型地方性氟中毒的預防 不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進食物干燥方法。食物干燥方法。 3. 3. 地方性氟中毒的個人防護地方性氟中毒的個人防護 少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質的攝入。增加抗氟物質的攝入。 4. 4. 氟的衛生標準氟的衛生標準 飲水不超過飲水不超過1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度為；大氣一次最高容許濃度為0.02mg

37、/M3，日平均最高容許濃度為，日平均最高容許濃度為0.007mg/M3。6.氟中毒的預防和處理 同時，病區居民應注意： 個人防護個人防護 少飲含氟量高的茶葉泡茶少飲含氟量高的茶葉泡茶 不用含氟牙膏不用含氟牙膏 免用含氟藥物免用含氟藥物 改善膳食結構增加抗氟物質的攝入改善膳食結構增加抗氟物質的攝入三、大骨節病與克山病三、大骨節病與克山病（一）大骨節病（一）大骨節病(Kaschin-Beck disease) 是一種與環境低硒有關的生物地球化學性疾病。本是一種與環境低硒有關的生物地球化學性疾病。本病以四肢關節軟骨和骺板軟骨營養不良性變性、壞死，病以四肢關節軟骨和骺板軟骨營養不良性變性、壞死，繼之增

38、生、修復為主要病理改變，以骨關節增粗、畸繼之增生、修復為主要病理改變，以骨關節增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要臨床表現。形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要臨床表現。大骨節病是一種地方性骨關節病，環境低硒是主要病大骨節病是一種地方性骨關節病，環境低硒是主要病因，但不是惟一病因。因，但不是惟一病因。1 1、大骨節病的病因、大骨節病的病因l 環境硒水平過低環境硒水平過低l 真菌毒素中毒真菌毒素中毒l 飲水中有機物中毒飲水中有機物中毒 2、大骨節病的流行特征、大骨節病的流行特征 我國大骨節病主要分布于自東北至西南延伸的一條我國大骨節病主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區域內，其病區

39、分布具典型的地方性，呈寬闊帶狀區域內，其病區分布具典型的地方性，呈灶狀分布。病區主要分布于山區、半山區、丘陵地灶狀分布。病區主要分布于山區、半山區、丘陵地帶，如大興安嶺、長白山、燕山、呂梁、太行山、帶，如大興安嶺、長白山、燕山、呂梁、太行山、秦嶺、巴山、青藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙秦嶺、巴山、青藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙漠及內蒙古高原。漠及內蒙古高原。l 地區分布地區分布 大骨節病在一年各季節中發病率有很大差別，在大骨節病在一年各季節中發病率有很大差別，在四季分明的溫帶地區，多發生于四季分明的溫帶地區，多發生于(34月份月份)，暖帶，暖帶多發生于冬春之間多發生于冬春之間(23月份月份)

40、，而寒冷地帶多發生，而寒冷地帶多發生于春夏之交于春夏之交(45月月)。l 時間分布時間分布大骨節病從幼兒到高齡老人均可發生，但以大骨節病從幼兒到高齡老人均可發生，但以 8-158-15歲歲學齡兒童為高發人群。學齡兒童為高發人群。大骨節病性別間差異不明顯，但大骨節病性別間差異不明顯，但1616歲以上青年及成歲以上青年及成人患者，男性略高于女性。人患者，男性略高于女性。大骨節病的發病與病區居住年限無關，從外大骨節病的發病與病區居住年限無關，從外 地遷地遷入病區的外來人群，發病率高于本地人群。不同民族、入病區的外來人群，發病率高于本地人群。不同民族、職業發病率之間無差異。職業發病率之間無差異。l 人

41、群分布人群分布3 3、大骨節病的臨床表現、大骨節病的臨床表現 癥狀癥狀 病程進展緩慢，早期可無明顯自覺癥狀，常在病程進展緩慢，早期可無明顯自覺癥狀，常在不知不覺中手指、腳趾、肘、踝等關節阻、彎曲、不知不覺中手指、腳趾、肘、踝等關節阻、彎曲、變形。隨著病情發展病人可有乏力、食欲不振、肌變形。隨著病情發展病人可有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木肉酸痛、四肢麻木( (或蟻走感或蟻走感) )等癥狀，部分病人出等癥狀，部分病人出現四肢關節晨起性僵硬，并伴有疼痛。關節疼痛以現四肢關節晨起性僵硬，并伴有疼痛。關節疼痛以負重關節為重。疼痛多為對稱性、固定性、針刺樣負重關節為重。疼痛多為對稱性、固定性、針刺樣或酸沉脹痛，勞動或天氣變化時加重。或酸沉脹痛，勞動或天氣變化時加重。l體征體征 早