1、HP感染與治療 鄭君芙 自世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌（H.pylori）列為第一類致癌因子后，檢測和根除 H.pylori 已成為消化道疾病的治療熱點。目前標準的三聯(lián)療法在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測和治療的不規(guī)范導致 H.pylori 對治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。故嚴格遵守根除幽門螺桿菌的治療適應征、選擇正確的檢測方法、合適的治療方案以及嚴格遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥是解決幽門螺桿菌根除率低的重要因素。幽門螺桿菌根除適應證幽門螺桿菌根除適應證凡是清除 H.pylori 可使患者獲益的疾病均可進行清除治療。總體可分為兩大類：一是 H.pylori 陽性的

2、相關疾病：包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。二是患者有特殊的個人史和家族史：包括長期服用質子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術者。當不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡 95%。提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 1. 重拾四聯(lián)療法，重視鉍劑作用四聯(lián)療法的根除率顯著高于標準三聯(lián)療法、序貫療法以及伴同療法。有研究表明

3、，聯(lián)合應用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（12 周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時間建議 1014 天，不推薦 7 天治療方案。 2. 用藥方案調整，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中鉍劑四聯(lián)療法中抗菌藥物的搭配推薦以下四種（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（見表 2）表 2. 推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法 *推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法 * * 推薦的四聯(lián)方案為：標準劑量 PPI+ 標準劑量鉍劑（2 次 /d

4、，均為餐前 0.5 h 服用）+2 種抗菌藥物（餐后即服）；標準劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次 /d；標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次 /d提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 3. 強調個體化用藥，確保按方案足量足療程用藥個體化用藥體現(xiàn)在以下三方面：（1）考慮患者既往抗菌藥物應用史、藥物過敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四環(huán)

5、素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考慮患者根除適應征、伴隨疾病（影響藥物代謝、排泄、增加藥物不良反應）和年齡（高齡患者藥物不良反應發(fā)生率增加，而獲益可能有所降低）。（3）考慮患者 CYP2C19 基因多態(tài)性，該基因多態(tài)性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內 pH 值對抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。益生菌的應用可能有助于提高益生菌的應用可能有助于提高 H.pylori 根除率根除率 益生菌的應用可以減輕或消除 H.pylori 治療過程中導致的腸道微生態(tài)失衡，輔助治療提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上降低傳統(tǒng)治療方案的不良