1、附件3技師學院復評申報表（一）學校名稱: （公章）校長簽字: 填報時間: 表 格 目 錄1學校基本情況表2學校近三年開展各類培訓情況統(tǒng)計表3學校近三年學制教育情況統(tǒng)計表4校領導情況統(tǒng)計表5實習實驗設備設施清單6開設高級工、預備技師專業(yè)實習實驗設備設施配備表7其他設備設施清單8教師花名冊9高級工、預備技師專業(yè)師資登記表10學校教職工情況統(tǒng)計表11專業(yè)帶頭人情況統(tǒng)計表12現(xiàn)有合作企業(yè)清單表1：學校基本情況表學校名稱主管部門學校地址（郵政編碼）建校時間現(xiàn)任校長聯(lián)系電話學校網(wǎng)址目前技校學制教育在校生高級工及預備技師規(guī)模學制教育在校生年職業(yè)培訓人次年職業(yè)培訓人次現(xiàn) 有常設專業(yè)常設高級工、預備技師（技師）

2、專業(yè)校 占 地 及 建 筑 面 積名 稱面 積面積/生均 占 地 面 積其中實習場地體育場地 建筑面積其中教 室實習場地實 驗 室圖書閱覽室辦 公 室食 堂其 它經(jīng)費來源渠道生均經(jīng)費標準學校固定資產(chǎn)總值（萬元）實習實驗設備總臺套數(shù)實習實驗設備總值（萬元）學生實習工位數(shù)圖書館藏書（冊）數(shù)報刊雜志（種）數(shù)表2：學校近三年開展各類培訓情況統(tǒng)計表年度招生數(shù)結(jié)業(yè)人數(shù)結(jié)業(yè)率取得職業(yè)資格開設主要專業(yè)（職業(yè)、工種）名稱初級工中級工高級工技師高級技師表3：學校近三年學制教育情況統(tǒng)計表年度招生數(shù)在校生數(shù)畢業(yè)生數(shù)畢業(yè)率取得職業(yè)資格操行考核及格率體質(zhì)健康達標率就業(yè)率中級工占畢業(yè)生總數(shù)的百分比高級工占畢業(yè)生總數(shù)的百分比

3、表4：校領導情況統(tǒng)計表職務名稱姓名性別年齡學歷職稱職業(yè)資格名稱及等級分管工作現(xiàn)職年限職教或企業(yè)工作年限注：此表可續(xù)。表5：實習實驗設備設施清單實習實驗場所設備設施名稱和型號數(shù)量購置價值購置時間工位數(shù)合 計注：1.此表可續(xù)；2.此表不按專業(yè)劃分；3.此表不含辦公設備、低值易耗品及工量具。表6：開設高級工、預備技師（技師）專業(yè)實習實驗設備設施配備表開設專業(yè)設備設施名稱和型號數(shù)量購置價值購置時間工位數(shù)合 計 注：此表可續(xù)表7：其他設備設施清單場所名稱設備設施名稱和型號數(shù)量購置價值購置時間合 計注：1.此表可續(xù)；2.此表包含教輔、體育、信息化等項目，不含辦公設備。表8：教師花名冊 專/兼職教師種類姓名

4、年齡學歷職稱職業(yè)資格及等級所任課程有無企業(yè)實踐經(jīng)歷是否承擔一體化教學公共課教師技術(shù)理論課教師生產(chǎn)實習指導教師注：1.專、兼職分頁填寫；2.此表可續(xù)。表9：高級工、預備技師（技師）專業(yè)教師登記表 開設高技工、預備技師（技師）專業(yè)名稱： 教師種類姓名年齡學歷職稱職業(yè)資格名稱及等級所任課程專/兼職有無企業(yè)實踐經(jīng)歷是否承擔一體化教學公共課教師技術(shù)理論課教師生產(chǎn)實習指導教師注：1.分專業(yè)填寫；2.此表可續(xù)。 表10：學校教職工情況統(tǒng)計表教職工總數(shù)（在編和長聘全職）其中教職工分類及人數(shù)其中實習工廠職工數(shù)校領導行政人員教輔人員專任教師數(shù)一體化教師后勤人員管理人員技術(shù)人員工人教師基本情況類別項目人數(shù)合計人數(shù)按文化程度分類按教師技術(shù)職務分類按職業(yè)資格等級分類有企業(yè)經(jīng)歷人數(shù)研究生及以上大學本科大專中職其他正高級講師高級講師講師正高級實習指導教師高級實習指導教師一級實習指導教師其他高級技師技師高級工中級工初級工公共課教師專任教師兼職教師技術(shù)理論課教師專任教師兼職教師實習指導教師專任教師兼職教師合計專任教師兼職教師總 計表11：專業(yè)帶頭人情況統(tǒng)計表序號姓名專業(yè)年齡學歷職稱職業(yè)