1、 炎炎 癥癥第一節第一節 炎癥的概念與緣由炎癥的概念與緣由第二節第二節 炎癥部分病理變化炎癥部分病理變化第三節第三節 部分表現與全身反響部分表現與全身反響第四節第四節 炎癥的類型炎癥的類型第五節第五節 炎癥的結局炎癥的結局 第一節第一節 炎癥的緣由炎癥的緣由 炎癥的概念炎癥的概念炎癥炎癥inflammation是指具有血管系統的活體組是指具有血管系統的活體組織對致炎因子所發生的防御為主的反響。中心環節織對致炎因子所發生的防御為主的反響。中心環節是血管反響。是血管反響。致炎因子致炎因子 活體組織活體組織 血管反響血管反響本質：防御為主的血管反響。本質：防御為主的血管反響。損傷、抗損傷、修復三為一

2、體損傷、抗損傷、修復三為一體 炎癥的緣由 生物性因子：細菌、病毒、寄生蟲 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學性因子：強酸、強堿等。致炎因子 超敏反響 免疫反響 本身免疫 第二節第二節 炎癥部分的病理變化炎癥部分的病理變化 根本病變根本病變 蛻變、滲出、增生蛻變、滲出、增生 變變 質質蛻變蛻變alteration是指炎癥部分組織、細是指炎癥部分組織、細胞的變性、壞死。胞的變性、壞死。本質細胞本質細胞-細胞水腫、脂肪變性、壞死細胞水腫、脂肪變性、壞死等。等。間質間質-粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。滲滲 出出 滲出exudation是指炎癥部分組織血管內的液體和細

3、胞成分經血管壁進入組織間隙、體腔、體表及粘膜外表的過程。 1. 部分血流動力學改動細動脈短暫收縮細動脈擴張、血流加速血管進一步擴張、血流速度減慢白細胞邊集游出、紅細胞漏出正常血流正常血流血管擴張，血流加快血管擴張，血流加快血管進一步擴張，血流血管進一步擴張，血流開場變慢，血漿滲出開場變慢，血漿滲出血流變慢，白細胞血流變慢，白細胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細胞游出外，紅白細胞游出外，紅細胞也漏出細胞也漏出 2液體滲出液體滲出炎性水腫炎性水腫1機制血管壁通透性 微血管流體靜壓 滲出炎性水腫或積液組織膠體浸透壓水、鹽、蛋白質等水、鹽、蛋白質等2滲出液與漏出液區別 滲出液

4、漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相對密度 1.018 1.018細胞數 0.50109/L 0.10109/LRivalta試驗 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 3意義 稀釋與中和毒素 限制病原體分散和殺滅病原體 物質運輸 組織修復有利 壓迫器官和組織 機化、粘連有害大量纖維蛋白滲出3白細胞滲出白細胞滲出炎細胞浸潤炎細胞浸潤 1滲出過程炎癥灶中滲出到血管外的炎細胞，由于趨化性而進入到組織間隙內的景象稱為炎細胞浸潤它是炎癥防御反響的最重要特征。是一個自動過程。包括以下步驟： 邊集 粘附 游出 趨化作用白細胞邊集：白細胞分開軸流，沿內皮細胞外表滾

5、動。白細胞粘附：白細胞和內皮細胞外表粘附分子相互識別、相互作用，使白細胞粘附于內皮細胞外表。白細胞游出：白細胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。白細胞游出：白細胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。 白細胞趨化作用：白細胞向趨化因子作定向挪動。白細胞趨化作用：白細胞向趨化因子作定向挪動。機制：機制：白細胞外表趨化因子受體 + 趨化因子細胞外Ca2+進入細胞細胞內肌動蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細胞伸出偽足，定向挪動游走才干：中性粒細胞、單核細胞淋巴細胞n2 2白細胞在炎癥灶中的作用白細胞在炎癥灶中的作用 1)吞噬作用指白細胞對病原體和組織崩解碎片進展吞噬和消化的過程。為炎癥防御反響的最重要過程。 吞噬細胞

6、 吞噬過程 識別及附著 包圍吞入 殺傷和降解 中性粒細胞巨噬細胞n識別及附著 n 指吞噬細胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。n 與IgG和C3b等血清中的調理素有關。 n 吞入 指吞噬細胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內形吞噬體(phagosome)的過程。吞噬體與溶解酶體交融后，構成吞噬溶酶體。n殺滅和降解n 1)賴氧性殺菌機理 nMPO-H2O2 -鹵素系統是中性細胞最有效的殺菌系統HOCL殺菌因子n 2)不賴氧機理 溶菌酶、陽離子蛋白酸性水解酶進展降解2)免疫作用主要有：巨噬細胞 淋巴細胞 漿細胞抗原巨噬細胞吞噬處置,呈遞抗原T 致敏淋巴細胞 產生淋巴因子細胞免疫B 漿細胞產生抗體

7、體液免疫3)組織損傷作用白細胞釋放產物溶酶體酶氧自在基前列腺素白三烯組織損傷3炎細胞種類、功能及臨床意義炎細胞種類、功能及臨床意義類 別 功 能 臨床意義 中性粒細胞 巨噬細胞 運動活躍，吞噬力強，能吞噬細菌 、組織碎片、抗原抗體復合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細胞碎片、纖維蛋白等。 運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變為類上皮細胞、多核巨細胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細胞，發揮免疫效應。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，變性壞死后成為膿細胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。3炎細胞種類、功能及臨床意義炎細胞種類

8、、功能及臨床意義(續續)類 別 功 能 臨床意義 嗜酸性粒細胞淋巴細胞 及漿細胞 吞噬抗原抗體復合物及組胺。T細胞參與細胞免疫，致敏后產生淋巴因子，殺傷靶細胞；B細胞在抗原刺激下轉變為漿細胞，產生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細菌感染時，與機體免疫反應關系密切。4炎癥介質在炎癥中的作用炎癥介質在炎癥中的作用 炎癥介質：介導炎癥反響的化學因子。這些物質具有促進血管擴張、通透性升高、白細胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發生開展過程中有重要作用。炎癥介質可分為：細胞源性 血漿源性 來自細胞：血管活性胺、花

9、生四烯酸代謝產物、白細 種類 胞產物、細胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統、補體系統、凝血和纖維蛋白溶 解系統。介質 來源血管 血管通 趨化 發熱 致痛 組織損傷擴張 透性升高 作用 組織胺和 肥大細胞、血小板5-羥色胺 嗜堿性粒細胞前列腺素 細胞質膜磷脂成分 白細胞三烯 白細胞、肥大細胞溶酶體酶 中性粒細胞淋巴因子 T淋巴細胞緩激肽 血漿蛋白質補體 血漿蛋白質纖維蛋白多肽 凝血系統纖維蛋白降解產物 纖溶系統 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +主要炎癥介質及其作用主要炎癥介質及其作用(見下表見下表)增增 生生 增生prol

10、iferation：是指在致炎因子作用下，炎區細胞增殖，數目增多的景象,普通說來，增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現最明顯。致炎因子組織崩解產物生長因子釋放細胞增生本質細胞增生間質細胞增生 成纖維細胞血管內皮細胞巨噬細胞刺激 修復損傷組織功能 具有防御組織第三節第三節 炎癥的部分表現和全身反響炎癥的部分表現和全身反響部分表現部分表現一紅：動脈性充血鮮紅一紅：動脈性充血鮮紅 靜脈性充血靜脈性充血暗紅暗紅 急性炎癥急性炎癥 炎性水腫所致炎性水腫所致 慢性炎癥慢性炎癥 部分組織增生所致部分組織增生所致三熱：血管擴張、代謝加強、產熱添加所致三熱：血管擴張、代謝加強、產熱添加所致二腫： 1分解代謝 H+K

11、+刺激神經末梢 四痛： 2部分腫脹 壓迫神經末梢 3炎癥介質 刺激神經末梢 1本質細胞變性、壞死、代謝妨礙 五功能妨礙 2滲出物壓迫、阻塞 3部分疼痛 全身反響 一發熱機制：致炎因子 單核巨噬細胞 內生致熱原 體溫調理中樞調定點上移 體溫 散熱 產熱 有利：提高機體防御才干意義 有害：過高發熱 損害腦功能 長期發熱 機體耗費二白細胞變化急性化膿性炎癥 N 甚出現核左移、中毒顆粒過敏或寄生蟲性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正常或減少。三巨噬細胞系統增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片四本質器官變性、壞死、功能妨礙 第四節第四節 炎癥的類型炎癥的類型超急性

12、炎癥peracute inflammation急性炎癥acute inflammation慢性炎癥chronic inflammation亞急性炎癥subacute inflammation一、按病程分類二、按部分根本病變分類蛻變性炎癥alterative inflammation滲出性炎癥exudative inflammation增生性炎癥proliferative inflammation一一 蛻變性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。蛻變性炎癥：以組織、細胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯減少，包膜伸展 肝細胞廣泛壞死，肝竇擴張充血，大量炎細胞浸潤 n受累器官：多為本質性器官，如心、肝、腦等

13、。二二 滲出性炎癥：以滲出性改動為主滲出性炎癥：以滲出性改動為主1漿液性炎癥2. 纖維素炎癥3. 化膿性炎4出血性炎 發生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層外表構成無數的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因此稱為絨毛心n 白喉 喉：假膜與深部結合結實，稱為固膜；氣管：容易零落導致窒息，稱為浮膜。n 痢疾時，腸粘膜外表的假膜容易零落，部分留下表淺潰瘍。n發生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內大量纖維素滲出而呵斥肺實變。 腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫構成 間質內大量中性粒細胞浸潤，肉芽組織增生構成膿腫壁 并發癥：竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內構成一

14、個有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道那么稱為瘺管。癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的交融 蜂窩織炎蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發生皮彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發生皮膚、闌尾、肌肉。膚、闌尾、肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細胞浸潤。腔內有炎性滲出物 在闌尾肌層內，中性料細胞彌漫浸潤 四出血性炎癥四出血性炎癥 (hemorrhagicinflammation)n三、增生性炎n 以增生為主，

15、多為慢性，也可急性n一非特異性增生性炎n病變特點：n1 纖維組織增生，上皮、本質細胞增生n2 淋巴 、漿細胞，巨嗜細胞浸潤n3 炎性組織構造破壞n炎性息肉炎性息肉n 部分部分 粘膜上皮、腺體、粘膜上皮、腺體、間質增生，構成帶有蒂突間質增生，構成帶有蒂突起于粘膜外表的腫塊。起于粘膜外表的腫塊。n炎性假瘤炎性假瘤n 部分組織的炎性增生，部分組織的炎性增生，構成境界清楚的腫瘤樣團構成境界清楚的腫瘤樣團塊，在肉眼及塊，在肉眼及X線上均與線上均與腫瘤非常象似。最常見的腫瘤非常象似。最常見的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦可發生如肝、膀胱官亦可發生如肝、膀胱等但很少見。等但很少見。n 發生

16、在肺一個腫塊，多發生在肺一個腫塊，多被被X光診斷為肺癌光診斷為肺癌肺組織炎性增生構成一個邊境清楚的腫瘤樣團塊 二肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細胞或由巨噬細胞演化來的細胞局限性浸潤和增生構成的境界清楚，結節狀病灶。病因1細菌：結核 傷寒 麻風 2螺旋體：梅毒 3真菌 寄生蟲：組織胞漿菌病 血吸蟲4異物：逢線 石棉 滑石粉5緣由不明：結節病1.肉芽腫構成條件和組成：構成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時引起免疫反響，構成肉芽腫。 肉芽腫主要成分：上皮樣細胞多核巨細胞n2 分類n1感染性肉芽腫n2異物性肉芽腫第五節第五節 影響炎癥過程的要素及結局影響炎癥過程的要素及結局 一、影響要素一、影響要素 (一一)致炎因子：致炎因子： 毒力、數量、時間毒力、數量、時間(二二)全身要素：免疫、營養、內分泌、全身要素：免疫、營養、內分泌、疾病疾病(三三)部分要素：血循、異物部分要素：血循、異物二、結局二、結局 完全痊愈一痊愈 不完全痊愈二轉為慢性 部分蔓延三蔓延分散 淋巴道分散 血道分散：毒血癥、菌血癥、 敗血癥、膿毒血癥等。3. 3. 血行蔓延：病原微生物進入血循環，引起蔓延。血行蔓延：病原微生物進入血循環，引起蔓延。(1) (1) 菌血癥：血中有細菌但未大量繁衍，不引起病癥，菌血癥：血中有細菌但未大量繁衍，不引起病癥，細菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有