1、腦血管病和運動妨礙腦血管病和運動妨礙疾病的超聲診斷疾病的超聲診斷 衛生部中日友好醫院衛生部中日友好醫院 神經內科神經內科薛爽薛爽腦卒中的診斷依托臨床病癥、體征和腦卒中的診斷依托臨床病癥、體征和神經影像學檢查神經影像學檢查卒中的診斷曾經開展到對病因診斷和卒中的診斷曾經開展到對病因診斷和對發病機制的診斷對發病機制的診斷超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、超聲檢查有助于缺血性卒中的病因、發病機制診斷發病機制診斷一、腦血管病的超聲診斷一、腦血管病的超聲診斷缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中缺血性卒中急性穿支急性穿支小小A閉塞閉塞心源性心源性CE其他緣由其他緣由 緣由不明緣由不明粥樣硬化血栓

2、粥樣硬化血栓構成性構成性ATDUSTEETCDTTETEETCDTCDDUS心內血栓心內血栓PFO狹窄狹窄閉塞閉塞煙霧病煙霧病夾層夾層動脈炎動脈炎超聲診斷的優點超聲診斷的優點無創無創經濟經濟操作簡便操作簡便可床邊檢查可床邊檢查 可多次檢查或延續監測可多次檢查或延續監測TCD適宜于各級醫院適宜于各級醫院腦血管超聲檢查腦血管超聲檢查TCDDuplex USStroke. 2000;31:2641經顱多普勒超聲經顱多普勒超聲 TCDTranscranial Doppler低頻脈沖多普勒低頻脈沖多普勒TCD頻譜輸出頻譜輸出Vs:Vs:收縮期最高血收縮期最高血流速度流速度VdVd：舒張期末最：舒張期末最

3、高流速高流速VmVm：平均血流速：平均血流速度度PI=(Vs-Vd)/VmPI=(Vs-Vd)/Vm音頻輸出音頻輸出VsVdVm25歲 PI 0.665歲 PI 0.72顱內、外動脈狹窄顱內、外動脈狹窄直接征象直接征象50%的狹窄的狹窄 ：局限性流速增快、頻譜局限性流速增快、頻譜紊亂和雜音紊亂和雜音間接征象：狹窄遠端低搏動、間接征象：狹窄遠端低搏動、近端高阻近端高阻血流速度的影響要素：全身或部分血流速度的影響要素：全身或部分代償性血流速度增快代償性血流速度增快AVM 供血動脈供血動脈血管痙攣血管痙攣全身要素：貧血、甲亢等全身要素：貧血、甲亢等近端血管病變的影響近端血管病變的影響顱內外動脈閉塞顱

4、內外動脈閉塞直接征象：閉塞動脈血流信號消逝或直接征象：閉塞動脈血流信號消逝或流速明顯減慢流速明顯減慢間接征象：側枝循環開放間接征象：側枝循環開放大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞 68M,3天內兩次發作言語不利，每次幾非常鐘恢復。大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞頸動脈閉塞頸動脈閉塞患側患側MCAMCA、ICA1ICA1、ACA1ACA1流速下降，流速下降，PIPI經經AcoAAcoA和和/ /或或 OA OA和和/ /或或 PcoA PcoA的側枝循環的側枝循環開放開放經經AcoAAcoA：鍵側：鍵側ICA1ICA1、ACA1ACA1，患側，患側ACAACA方方向逆轉向逆轉經經OA OA ： OA OA

5、、ECAECA，OAOA方向逆轉方向逆轉經經PcoAPcoA：患側：患側PCAPCA、V-BAV-BACCACCA壓迫實驗壓迫實驗顱內外動脈狹窄顱內外動脈狹窄50%和閉塞診斷和隨訪和閉塞診斷和隨訪SAH后血管痙攣后血管痙攣鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血靜脈溶栓監測和超聲溶栓靜脈溶栓監測和超聲溶栓循環血中的微栓子監測循環血中的微栓子監測PFO與反常栓塞與反常栓塞介入或介入或 CEA術中監測：血流、栓子、過度灌注。術中監測：血流、栓子、過度灌注。術后的定期隨訪術后的定期隨訪煙霧病挑選及其他煙霧病挑選及其他TCD診斷和監測診斷和監測SAH后血管痙攣后血管痙攣A級引薦級引薦, -級證據級證據有原發病因有

6、原發病因,有動態變化過程有動態變化過程輕度輕度 Vm120- 150 cm/s中度中度 Vm 150-200cm/s重度重度 Vm200cm/sICAe變化變化VmcA / VICA3Vm(1.1-2.3,平均平均1.7) 男性男性54歲歲認識不清認識不清5.5小時小時入院入院CT:SAHDSA:動脈瘤破動脈瘤破裂裂第第4天嗜睡天嗜睡男性男性54歲，認識不清歲，認識不清5.5小時入院。小時入院。CT:SAH，DSA:動脈瘤破裂，第動脈瘤破裂，第4天嗜睡天嗜睡鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血VA、BA血流頻譜的改動血流頻譜的改動束臂實驗頻譜圖束臂實驗頻譜圖鎖骨下動脈、橈動脈頻譜鎖骨下動脈、橈動脈頻譜

7、溶栓監測溶栓監測溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞溶栓前快速診斷有無顱底大動脈閉塞了解剩余血流信號，初步判別預后了解剩余血流信號，初步判別預后溶栓中全程監測，確定能否再通及再通的溶栓中全程監測，確定能否再通及再通的程度程度循環血中的微栓子信號循環血中的微栓子信號“超聲捷徑方案超聲捷徑方案Fast-Track Insonation Protocol 評價方法評價方法 TIBI缺血性腦卒中溶栓缺血性腦卒中溶栓用腦血流用腦血流 TCD 評評分規范分規范Thrombolysis in Brain Ischemia criteria Stroke. 2000;31:1128 St

8、roke. 2001;32:89 超聲溶栓超聲溶栓溶栓藥物溶栓藥物+超聲：超聲：CLOTBUST，國際多中，國際多中心隨機雙盲心隨機雙盲期臨床研討：期臨床研討：rtPA溶栓溶栓2h內內超聲組的再通率和臨床改善明顯優于對照超聲組的再通率和臨床改善明顯優于對照組組溶栓藥物溶栓藥物+超聲超聲+氣體微球氣體微球超聲超聲+氣體微球氣體微球栓子監測栓子監測女，62歲，突發言語不利，一分鐘緩解風心病，房顫20年，17年前腦栓塞，遺有書寫困難反響愚鈍。 14年前瓣膜置換術，術后華法令治療。高血壓、糖尿病史PFO與反常栓塞與反常栓塞激活的生理鹽水激活的生理鹽水彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 CDFIduplex

9、ultrasound, DUS Colour Doppler ultrasound頸動脈和椎動脈顱外段為主時實灰階圖像時實灰階圖像 B mode彩色血流影像彩色血流影像 CDFI多普勒頻譜多普勒頻譜 Doppler動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化改改動動 1mm IMT 1.5mm 內膜增厚內膜增厚, 1.5mm 斑塊構成斑塊構成duplex US動脈粥樣硬化早期改動動脈粥樣硬化早期改動頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動頸動脈顱外段、鎖骨下動脈、椎動脈顱外段狹窄、閉塞脈顱外段狹窄、閉塞鎖骨下動脈盜血鎖骨下動脈盜血大動脈炎大動脈炎頸動脈夾層等頸動脈夾層等鎖骨下動脈狹窄、盜血鎖骨下動脈狹窄、盜血經顱彩超經顱彩

10、超 TCCD介入治療監測介入治療監測男性58歲，因書寫妨礙2周，右上肢麻木1周入院介入治療中腦血流及栓子監測介入治療中腦血流及栓子監測術后隨訪術后隨訪超聲檢查的局限性超聲檢查的局限性檢查結果過多依賴操作者檢查結果過多依賴操作者TCD受顳窗影響受顳窗影響受血管變異影響受血管變異影響DUS頸短、頸動脈分叉高頸短、頸動脈分叉高椎動脈開口位置后位椎動脈開口位置后位經顱血管超聲的開展經顱血管超聲的開展便攜式便攜式TCDTCD挪動式挪動式TCD公用超聲溶栓儀器的開發公用超聲溶栓儀器的開發遠程超聲指點遠程超聲指點TEE對卒中病因的診斷對卒中病因的診斷左房、左心耳血左房、左心耳血栓栓PFO診斷金規范診斷金規范

11、近端自動脈斑塊近端自動脈斑塊Patent foramen ovale, PFO自動脈粥樣硬化自動脈粥樣硬化復雜斑塊是卒中的高危要素復雜斑塊是卒中的高危要素二、運動妨礙疾病的超聲診斷二、運動妨礙疾病的超聲診斷 Becker 等德等德1995年用經顱腦本質超聲年用經顱腦本質超聲TCS發現發現 PD 患者的黑質高回聲患者的黑質高回聲 中腦程度中腦程度經顱腦本質超聲經顱腦本質超聲 TCSPD的的TCS檢查檢查一些患者還沒有出現明顯的臨床病癥一些患者還沒有出現明顯的臨床病癥時中腦的黑質曾經可以探測到亞臨床時中腦的黑質曾經可以探測到亞臨床損害損害與正常人比較：與正常人比較：PD患者的黑質高回聲患者的黑質高回聲信號面積明顯增大，作為診斷目的有信號面積明顯增大，作為診斷目的有較高的