1、云夢縣人民醫院院感辦云夢縣人民醫院院感辦周翠鳳周翠鳳拯救生命,從清潔雙手做起突出問題： 接觸患者前手衛生差現狀：現狀： 比一般人手衛生意識強比一般人手衛生意識強 手術室有嚴格的刷手制度手術室有嚴格的刷手制度 連續服務之間手衛生意識差連續服務之間手衛生意識差 干手方式不當干手方式不當 耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加病人意識病人意識醫務人員手是病原菌的重要傳播媒介 患者鄭某，男，因左膝關節半月板損傷住某院骨科準備手術，與患者鄭某，男，因左膝關節半月板損傷住某院骨科準備手術，與因外傷致截癱的王某同住一病室。因外傷致截癱的王某同住一病室。 鄭某的手術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天鄭某的手

2、術比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術后第二天臀部出現癤腫。又過兩天癤腫化膿，細菌培養為臀部出現癤腫。又過兩天癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃凝固酶陽性金黃色葡萄球菌色葡萄球菌。 當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現感染，鄭某提出是主管醫生當鄭某的手術切口拆線時，傷口出現感染，鄭某提出是主管醫生給王某換藥后不洗手給王某換藥后不洗手, ,即檢查他的傷口造成的，是醫療事故。即檢查他的傷口造成的，是醫療事故。 主管醫生認為手術切口感染是并發癥，并非罕見，并且術前已向主管醫生認為手術切口感染是并發癥，并非罕見，并且術前已向家屬作了交待，不屬于醫療事故。鄭某提出對手術切口感染進行家屬作了交待，不屬于醫療

3、事故。鄭某提出對手術切口感染進行細菌培養，結果也培養出細菌培養，結果也培養出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。 最后，醫院答應減免鄭某的醫療費用，并給予一次性營養補助，最后，醫院答應減免鄭某的醫療費用，并給予一次性營養補助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。 感染事件舉例 2008年西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒在10日內先后死亡。 尸體解剖病理推斷：柯薩奇病毒感染。 衛生部聯合調查組實地調查發現：醫院消毒隔離不嚴， 手衛生不好，治療護理操作后先整理治療車上的東西，再洗手（或手消毒）造成

4、了污染。 該事件為醫院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件。20082008年西安交大新生兒醫院感染事件年西安交大新生兒醫院感染事件感染事件舉例清潔的雙手清潔的產品（血液）清潔的實踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔的環境（安全的水和衛生的醫療環境）手衛生 最簡單、最有效、最方便、最經濟 世界衛生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛生指南”。 2009年5月5日為首個“手衛生日”世界手衛生日，10月15日是世界洗手日 我國衛生部： 2006年頒布醫院感染管理辦法明確了醫務人員手衛生規定措施，手衛生內容成為醫院感染管理督導檢查的必查內容.醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范 20

5、09年4月，衛生部頒布了醫務人員手衛生規范，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。 1 范圍 2規范性引用文件 3術語和定義 4手衛生的管理與基本要求 5手衛生設施 6洗手與衛生手消毒 7外科手消毒 8手衛生效果的監測 附錄A：洗手方法 附錄B：監測方法醫務人員手衛生規范解讀 什么是手衛生？什么是手衛生？ 手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。重點！全員知曉率100%手衛生相關定義：手衛生相關定義：洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。外科手消毒： 外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再

6、用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。 衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 重點！重點！ 常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分

7、的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛生相關定義：手衛生相關定義： 5 手衛生設施 5.1.1 設置流動水洗手設施。 5.1.2 手術室、產房、導管室、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。 5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。 5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑（開啟后有效期一個月） 4

8、手衛生的管理與基本要求 4.1醫療機構應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施（用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。 4.2醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。 4.3醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。 4.4 手消毒效果應達到如下標準： a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10cfu/2 b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/2 肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/

9、g潮濕肥皂=重要的儲菌庫在病區和診室， 請立即停用固體肥皂！干手方法干手方法湖北省手衛生和安全注射行動計劃工作方案（20162018年）中要求醫療機構利用三年時間使手衛生達到以下標準 1.醫療衛生機構手衛生設施設置和用品配置合格率80%，重點部門手衛生設施設置和用品配置合格率100%； 2.醫療衛生機構醫務人員手衛生培訓覆蓋率100%；手衛生知識知曉率90%； 3.醫療衛生機構醫務人員手衛生依從率60%，手衛生正確率75%；重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上。醫務人員手基本要求指甲 短 清潔 不美甲 不留長指甲 不涂抹指甲油 不配戴人工指甲不戴珠寶首飾6 洗手與衛生手消毒洗手方法

10、洗手方法： 具體揉搓步驟：1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內） 2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行 （外）3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（弓）5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行（大）6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行（立）流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚（腕、完）全院正確率75%，重點科室全員90%以上內外弓大夾立彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行將五個手指尖

11、并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行100%快速手消毒劑使用方法快速手消毒劑使用方法 按照產品使用說明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。 內、外、夾、弓、大、立、腕（完）內、外、夾、弓、大、立、腕（完）6 洗手與衛生手消毒 在下列情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑：在下列情況下，醫務人員應洗手或使用速干手消毒劑： a a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。潔部位時。 b b）接

12、觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d d）進行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。）進行無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前。 e e）接觸患者周圍環境及物品后。）接觸患者周圍環境及物品后。 f f）處理藥物或配餐前。）處理藥物或配餐前。 可洗手，可手消重點！重點！手 衛 生 五 個 重 要 時 刻手 衛 生 五 個 重 要 時 刻6 洗手與衛生手消毒 洗手與衛生手消毒應遵循的原則：洗手與衛生手

13、消毒應遵循的原則： a a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒雙手代替洗手。重點！重點！6 洗手與衛生手消毒 洗手與衛生手消毒應遵循的原則：洗手與衛生手消毒應遵循的原則： a a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 b b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干

14、手消毒劑）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（快速手消使用指證）消毒雙手代替洗手。（快速手消使用指證）6 洗手與衛生手消毒醫務人員在下列情況下應先洗手，然后進行手衛生消毒：醫務人員在下列情況下應先洗手，然后進行手衛生消毒：a a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。物污染的物品后。 b b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。者污物之后。 先洗手，再手消你知道嗎？戴無菌手套前需要手衛生嗎？ 需要需要不管是否使用手套，只

15、要符合指征，都應實施手衛生。不管是否使用手套，只要符合指征，都應實施手衛生。這意味著，如果戴手套之后的醫護行為既符合這意味著，如果戴手套之后的醫護行為既符合手衛生手衛生指征指征（接觸患者前、無菌操作前接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區域后）患者后、接觸患者周圍區域后），又必須戴手套，那，又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執行手衛生。么在戴手套前，必須執行手衛生。你知道嗎？摘無菌手套后需要手衛生嗎？ 需要需要手套帶給醫務人員一種安全感的假象，實際上戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。你

16、知道嗎？能戴著手套使用快速手消嗎？ 不能不能 醫務人員在戴手套前，應將快速手消待干，這點非醫務人員在戴手套前，應將快速手消待干，這點非常重要。常重要。摘手套后，必須手衛生摘手套后，必須手衛生不推薦不推薦戴著手套使用快速手消。戴著手套使用快速手消。你知道嗎？醫生查房時，給一外傷后創面感染患者檢查傷口，患者請醫生看看角膜是否貧血，此時，醫生需要手衛生嗎？ 需要需要 手衛生規范手衛生規范6.2 6.2 洗手或使用快速手消的原則第一條：洗手或使用快速手消的原則第一條：a a：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。：從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。你知道嗎？醫生給患者體格檢查后，再接觸床旁

17、桌等物品前是否需要手衛生？不需要不需要 患者臨近環境中的物體或是物體表面是患者臨近環境中的物體或是物體表面是“患者區域患者區域”的的一部分，可以理解為它們已經被患者的病原體污染了。一部分，可以理解為它們已經被患者的病原體污染了。5 5個時刻之一是接觸患者前，它清楚的指明在進入患者區個時刻之一是接觸患者前，它清楚的指明在進入患者區域后，接觸患者前，應進行手衛生（進入患者區域后和域后，接觸患者前，應進行手衛生（進入患者區域后和接觸患者和床旁桌之前進行）接觸患者和床旁桌之前進行）也就是說，如果你在進入患者的區域時做了手衛生，你也就是說，如果你在進入患者的區域時做了手衛生，你可以接觸環境后，接觸患者，

18、因為此時你的手僅僅被該可以接觸環境后，接觸患者，因為此時你的手僅僅被該患者自己的病原體所污染?；颊咦约旱牟≡w所污染。你知道嗎？使用酒精揉搓劑，是否會引起耐藥性？ 不能不能 與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒有對與其他消毒劑和抗生素不同的是，目前尚沒有對酒精揉搓劑耐藥的報道。事實是，當地酒精揉搓酒精揉搓劑耐藥的報道。事實是，當地酒精揉搓劑使用的越多，耐藥菌的傳播越少劑使用的越多，耐藥菌的傳播越少你知道嗎？酒精揉搓劑是否會引起手部皮膚干燥？醫務人員使用酒精揉搓劑，是否會對他們的身體產生不利影響？ 不能不能 1 1： 如今所有的揉搓劑都含有潤膚成分，以預防如今所有的揉搓劑都含有潤膚成分，以預防皮膚干燥。已發表的研究表明，經常使用揉搓劑皮膚干燥。已