1、附件4.6 環境衛生學監測方案為深入貫徹落實衛生部下發的規范中有關醫院環境監測的要求，進一步規范我院的環境監測，確保我院環境質量符合國家相應標準的要求，有效預防醫院感染，根據衛生部醫療機構空氣凈化規范、醫療機構消毒技術規范（2012年版）和醫務人員手衛生規范等規范的要求，結合本院的實際情況，特制定本方案。一、空氣的消毒效果監測 1、采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統自凈后與從事醫療活動前采樣；未采用潔凈凈化空氣的房間在消毒或規定通風換氣后與從事醫療活動前采樣，或懷疑與醫院感染暴發有關時采樣。 2、監測方法潔凈手術部（室）及其他潔凈用房布點方法：對手術區和周邊區分別監測，測點布置在距地

2、面0.8m，具體布點方法如下 a、局部百級、周圍千級：手術區布放5點（雙對角線布點），周邊區布放8點（每邊內2點） b、局部千級、周圍萬級：手術區布放3點（對角布點），周邊區布放6點（長邊內2點，短邊內1點） c、局部萬級、周圍十萬級：手術區布放3點（對角布點），周邊區布放4點（每邊內1點） d、十萬級：布放5點（避開送風口正下方） e、三十萬級：面積30m2布放4點，面積30m2布放2點（避開送風口正下方）手術區 需要特別保護的手術臺及其周圍區域。級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區域；級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.6

3、m、兩端至少各外推0.4m后(包括手術臺）的區域；級手術室的手術區是指手術臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區域。級手術室不分手術區和周邊區。級眼科專用手術室手術區每邊不小于1.2m。周邊區 潔凈手術室內除去手術區以外的其他區域。房間面積10 m2者，每增加10 m2增設一個采樣點。 未采用潔凈凈化空氣的房間采用沉降法，室內面積30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點距墻壁1米處；室內面積30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1米處，將普通營養瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時

4、送檢。將送檢平皿置361恒溫箱培養48h,計數菌落數，若懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物的檢測。 3、結果判定潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循3 。非潔凈手術部（室）、產房、新生兒室、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區空氣中的細菌菌落總數cfu（min直徑cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 4、注意事項采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。 5、采樣頻次手術室

5、（包括五官門診）、分娩室、新生兒室、導管室、每月1次；余下科室每季度監測1次，若懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物的檢測。 二、消毒液的監測 1、常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產品企業標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經國家衛生行政部門批準的消毒劑濃度紙（卡）進行監測，日常監測由各科室實施并記錄，資料保存完整。 2、使用中消毒液染菌量測定 （1）采樣方法用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、

6、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。 （2）結果判斷使用中滅菌用消毒液應無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。（3）注意事項：采樣后4h內檢測（4）、采樣頻次：每季1次三、清潔用品的消毒效果監測1、采樣時間：消毒后、使用前進行采樣。2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。3、結果判定：未

7、檢出致病菌為消毒合格。4、采樣頻次：每季1次四、物體表面的消毒效果監測1、采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣。2、采樣方法用5cmx5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積。被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。3、結果判定潔凈手術

8、部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、產房、導管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區等，物體表面細菌菌落總數5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數10cfu/cm2。4、采樣頻次：每月1次五、手的消毒效果監測1、采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去

9、，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。3、手消毒效果應達到如下相應要求:衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。4、采樣頻次：每月1次六、皮膚的消毒效果監測 1、采樣時間：按照產品使用說明規定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。2、采樣方法用5cmx5cm的滅菌規格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，及時送檢，不規則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。3、結果判定：同外科

10、手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。4、注意事項：采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應面積的規格板采樣。5、采樣頻次：每季1次。為了便于操作特制定如下表格，各科室參照執行。 阿魯科爾沁旗醫院感控科 2016年1月6日 各科室消毒滅菌效果及環境衛生學監測項目和監測頻率表科室監測頻率監測項目潔凈手術室每次過氧化氫等離子滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器的物理監測（每鍋次），化學監測（每包次）每日過氧化氫等離子滅菌器生物監測；含氯消毒劑濃度監測并做好記錄每周快速壓力蒸汽滅菌器的生物監測每月號手術間空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測每季度手術間（除號）的空氣（每手術間每季度循環監測不少于1

11、次）、物體表面、工作人員手的細菌培養監測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強度產科每日含氯消毒劑濃度定時監測并做好記錄每季度分娩室、母嬰同室、治療室、處置室空氣、空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測（包括奶瓶、奶嘴）；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強度ICU每日含氯消毒劑濃度定時監測并做好記錄每季度空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強度新生兒科每日含氯消毒劑濃度定時監測并做好記錄每季度新生兒室、治療室空氣、臺面、工作人員手、暖箱、奶瓶、奶嘴物表的細菌培養監測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈

12、強度大病房、門診每日含氯消毒劑濃度定時監測并做好記錄每季度使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量每半年紫外線燈強度；治療室或換藥室的空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測檢驗科血庫、輸血科每次小型壓力蒸汽滅菌器物理（每鍋次）、化學監測（每鍋次）每日含氯消毒劑濃度監測并做好記錄每周小型壓力蒸汽滅菌器的生物監測每月空氣、物體表面、工作人員手、儲血冰箱內壁的細菌培養監測每季度使用中消毒液的染菌量空氣每半年紫外線燈強度供應室每次壓力蒸汽滅菌器物理（每鍋次）、化學監測（每包次）；滅菌植入型器械應每批次進行生物監測；酸性氧化電位水；清洗效果質量檢測（日常監測）每日BD實驗使用前每日空鍋（一次）、含氯消毒劑濃度

13、監測并做好記錄每周壓力蒸汽滅菌器的生物監測每月清洗效果質量檢測（定期監測）每季度空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測每半年紫外線燈強度血透室每日含氯消毒劑濃度每日監測并做好記錄每周透析用水軟水硬度及游離氯檢測；B液桶消毒后殘余濃度每月透析液、B液、反滲水（每臺每年循環監測不少于1次）細菌培養；空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測每季度每臺透析機透析液的內毒素檢測（每臺每年循環監測不少于1次）；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強度；長期透析患者檢測乙肝、丙肝病毒標志物每年透析用水化學污染物口腔科每次壓力蒸汽滅菌器物理監測（每鍋次）、化學監測（每包次）每日含氯消毒劑濃度每日

14、監測并做好記錄每周滅菌器的生物監測每季度空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測；使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強度胃鏡室每日2%戊二醛、含氯消毒劑濃度每日監測并做好記錄每月滅菌劑生物監測；滅菌后的內鏡生物監測每季度空氣、物體表面、工作人員手的細菌培養監測；消毒后的內鏡生物監測、使用中消毒液、皮膚消毒劑的染菌量 每半年紫外線燈強度注：1、使用中消毒液指：含氯消毒液2、皮膚消毒劑指：酒精、含碘的消毒劑等。3、滅菌劑指：2%戊二醛。 3、空氣、物體表面均為消毒后采樣；工作人員手在進行洗手后采樣，感控科不定期抽檢。 4、當懷疑醫院感染流行或暴發與環境衛生學有關時，應隨時進行監測；當

15、懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測； 消毒滅菌效果及環境衛生學監測結果標準1、 空氣產房、新生兒室、門診手術室、婦科與外科的小手術室空氣中的細菌菌落總數4cfu/（15min直徑9cm平皿）。科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、供應室、急診室、檢驗科、各類普通病室的細菌菌落總數4cfu/(5min直徑9cm平皿)。2、手消毒效果監測生手消毒，監測的細菌菌落總數應10cfu/ cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。3、物體表面消毒效果的監測潔凈手術室、普通手術室、產房、新生兒室等；物體表面細菌菌落總

16、數5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、供應室、急診室、檢驗科、各類普通病室等，物體表面細菌菌落總數10 cfu/ cm24、消毒、滅菌劑的監測、使用中滅菌劑：無菌生長。、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。5、消毒后物品（如消毒后的內鏡、霧化管道、呼吸機管道等）：細菌總數20cfu/件，并未檢出致病菌為合格。6、滅菌后的內鏡為無菌監測合格。7、紫外線消毒效果監測：a日常監測記錄應用時間、照射累計時間；b照射強度監測 物理監測（紫外線照度計）/化學指示物監測（紫外線化學指示卡），半年一次。 8、蒸

17、汽壓力滅菌效果監測滅菌合格率100%工藝監測化學監測 生物監測。9、過氧化氫等離子滅菌效果監測，滅菌合格率100%：工藝監測 化學監測 生物監測。10、器械清洗效果監測：目測肉眼裸視法/放大鏡觀察法。11、潔凈手術的空氣凈化效果監測標準： 潔凈手術室的等級標準(空態或靜態)等級手術室名稱沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個/cm2)空氣潔凈度級別手術區周邊區手術區周邊區特別潔凈手術室0.2個/30min90皿(5個/m3)0.4個/30min90皿(10個/m3)5100級1000級標準潔凈手術室0.75個/30min90皿(25個/m3)1.5個/30min90皿(50個/m3)51000級10000級一般潔凈手術室2個/30min90皿(75個/m3)4個/30min90皿(150個/m3)510000級100000級準潔凈手術室5個/30min90皿(175個/m3)5300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。級眼科專用手