1、亞低溫治療護理新進展亞低溫治療護理新進展2016. 亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經系統具有抑工冬眠，它是利用對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜藥物，使病人進入睡眠狀態制作用的鎮靜藥物，使病人進入睡眠狀態，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態，從而達到使中樞神經可控性的低溫狀態，從而達到使中樞神經系統處于抑制狀態，對外界及各種病理性系統處于抑制狀態，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善降低機體新陳

2、代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環等目的。能及微循環等目的。 概念：概念： 國際醫學界將低溫劃分國際醫學界將低溫劃分 輕度低溫輕度低溫3335， 中度低溫中度低溫2832， 深度低溫深度低溫1727， 超深低溫超深低溫160四種，四種， 其中其中輕、中輕、中度又定義為亞低溫。度又定義為亞低溫。二、亞低溫治療的歷史二、亞低溫治療的歷史 二十年代把低于二十年代把低于37的體溫的體溫 分為四類：超深低溫分為四類：超深低溫416，深低溫深低溫1728，中低溫，

3、中低溫2933，輕低溫，輕低溫3436。 30年代，人們已經認識到低溫可保護腦神經功能。年代，人們已經認識到低溫可保護腦神經功能。 50-60年代國內外臨床醫生曾將冬眠療法用于治療重型顱腦損年代國內外臨床醫生曾將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人，并把體溫降至傷病人，并把體溫降至27-28 以下進行心血管手術，以保以下進行心血管手術，以保護腦和其它重要器官護腦和其它重要器官 。 80年代，大量實驗研究發現年代，大量實驗研究發現2835低溫能降低顱腦損傷低溫能降低顱腦損傷的死亡率，保護血腦屏障，防止繼發神經元損傷。的死亡率，保護血腦屏障，防止繼發神經元損傷。 90年代初，江基堯把年代初，江基堯把2

4、8-35 的低溫稱為的低溫稱為“亞低溫的概念亞低溫的概念”，率先在國內把亞低溫用于臨床，由于療效顯著，短短幾年，率先在國內把亞低溫用于臨床，由于療效顯著，短短幾年亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫院展開。亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫院展開。三、亞低溫治療的作用機制三、亞低溫治療的作用機制 降低機體新陳代謝及組織器官氧降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環有氧代謝；改善心肺功能及微循環等目的。等目的。 亞低溫作用于腦保護的機理：1 降低腦細降低

5、腦細胞氧耗量，胞氧耗量，降低腦能量降低腦能量代謝，減少代謝，減少腦組織乳酸腦組織乳酸堆積堆積2保護血腦屏保護血腦屏障，減輕腦障，減輕腦水腫及降低水腫及降低顱內壓顱內壓3亞低溫抑制亞低溫抑制有害物質釋有害物質釋放，減少對放，減少對腦組織的損腦組織的損害害1234：重型顱腦損傷重型顱腦損傷尤其是廣泛腦尤其是廣泛腦挫裂傷合并難挫裂傷合并難以控制的顱內以控制的顱內高壓、下丘腦高壓、下丘腦損傷合并中樞損傷合并中樞性高熱、腦干性高熱、腦干損傷合并去腦損傷合并去腦強直的重型顱強直的重型顱腦損傷病人。腦損傷病人。大面積大面積腦梗死腦梗死腦出血腦出血新生新生兒缺兒缺氧缺氧缺血性血性腦病腦病心心肺肺復復蘇蘇后后腦

6、腦病病四、適應癥及禁忌癥：四、適應癥及禁忌癥：無絕對禁忌癥 相對禁忌癥：相對禁忌癥： 失血性休克失血性休克 患有嚴重心肺疾患患有嚴重心肺疾患 16 7070歲老年病人。歲老年病人。亞低溫技術按其原理分： 藥物降溫：冬眠合劑 物理降溫：根據其途徑不同可分為：體表降溫，體腔降溫和血液降溫三類。五、亞低溫技術分類：五、亞低溫技術分類：冬眠合劑冬眠合劑 ： 號方：氯丙嗪號方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈)50mg，哌替啶，哌替啶(杜冷丁杜冷丁)100mg，異丙，異丙嗪嗪(非那根非那根)50mg。加入。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用

7、。于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號方：哌替啶號方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，氫化，氫化麥角堿麥角堿(海德嗪海德嗪)0.30.9mg 。加入。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動過速的病人。滴注。適用于心動過速的病人。號方：哌替啶號方：哌替啶(度冷丁度冷丁)100mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，乙酰，乙酰丙嗪丙嗪20mg。加入。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中。適應癥同葡萄糖液或生理鹽水中。適應癥同號方。號方。號方：異丙嗪號方：異丙嗪(非那根非那根)50mg，氫化麥角堿，氫化麥角堿(海德嗪海德嗪)

8、0.30.9mg。加入。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中。適用于呼吸衰竭的病人。葡萄糖液或生理鹽水中。適用于呼吸衰竭的病人。號方：氯丙嗪號方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈)50mg，異丙嗪，異丙嗪(非那根非那根)50mg，普魯卡，普魯卡因因500mg。加入。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。通用方：氯丙嗪通用方：氯丙嗪(冬眠靈冬眠靈) 體溫每降低1，腦代謝率下降5%7%，顱內壓下降5%6%，體溫降至3236時顱內壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關，降溫過程中，

9、機體各項指標相對不穩定，應通過測量直腸溫度來監測患者目標體溫是否達到。剛開始時每半小時測量肛溫一次并記錄，穩定后改為一小時一次，一旦低于32應立即停止降溫，甚至采取復溫措施。六、亞低溫治療的方法和時間六、亞低溫治療的方法和時間 體溫降低1，心輸出量減少5%。維持平均動脈壓大于80mmHg,心率60次/分，呼吸1822次/分，以保證重要生命器官的血液供應，一旦發現心率失常應及時報告醫生并處理。 低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導致患者多尿，從而容易導致電解質丟失。因此，應嚴密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時監測生化參數，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質紊亂。 由于低溫

10、血小板可粘附聚集成團，且外周血小板進入脾臟，肝臟增多，使血小板減少，同時低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導致凝血功能障礙。進行亞低溫中必須定期監測凝血四項，同時注意觀察皮膚及粘膜有無出血等。 保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開患者，應定時吸痰 ，手法要輕，嚴格執行無菌操作原則，每次吸痰前后均應充分給氧，霧化吸入每日24次，翻身拍背每次2h，促進排痰，同時加強口腔護理，每天2次。 保持導尿管通暢，防止泌尿系統感染，每日定時更換引流袋，尿道口每日消毒2次，并記錄24小時尿量及顏色，必要時記24小時尿量，如有異常及時報告醫生。七、注意事項七、注意事項

11、 1、冬眠深度不應過深，以病人進入睡眠狀態為宜，冬眠過深容易出現呼吸、循環意外. 2、顱內壓的監測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。 3、亞低溫應用的監護：、亞低溫應用的監護：體溫的監測體溫的監測心血管系統監測心血管系統監測電解質及體液平衡監測電解質及體液平衡監測凝血功能監測凝血功能監測呼吸系統監測呼吸系統監測泌尿系統監測泌尿系統監測八、并發癥八、并發癥 1、循環系統改變：冷卻期全身體溫下降,心輸出量減少，代謝率降低,氧離曲線左移,可誘發全身微循環障礙,成為復溫期出現多臟器衰竭和DIC的誘因 2、電解質紊亂：冷卻期時細胞內流，從消化道、尿液中丟失，導致低鉀，誘發致

12、死性心律不齊的危險增大，應定時監測血氣及電解質，作相應處理。并發癥并發癥 3、凝血功能障凝血功能障礙礙：低溫使血小板變形，儲存入肝竇、脾臟等，使血小板減少，易發生凝血障礙。 4、呼吸系統并、呼吸系統并發癥發癥：冷卻后呼吸道分泌物增加，由于使用肌松劑不能咳出痰液，分泌物儲留產生肺不張，組織嚴重缺氧，復溫期發生麻煩的肺部合并癥并發癥并發癥 5、復溫時的全身感染、復溫時的全身感染：呼吸道分泌物儲留誘發肺部感染，長期置尿管致泌尿系感染，腸內細菌活性增加，菌群紊亂致消化道感染。許多學者強調早期經胃腸營養，擬從復溫開始時進行，可以提高免疫機能，改善神經學預后。九、展望九、展望 實驗和臨床研究表明，亞低溫治療效果肯定，方法實驗和臨床研究表明，亞低溫治療效果肯定，方法簡單、簡單、.安全、安全、.無無嚴重并發癥無無嚴重并發癥.但應認識到它只是但應認識到它只是保護腦功能，防止神經元壞死的眾多方法中的一種保護腦功能，防止神經元壞死的眾多方法中的一種，只有加強基礎護理并和其它方法結合起來，才能，只有加強基礎護理并和其它方法結合起來，才能提高重型顱腦損傷等疾患的療效。亞低溫治療的機提高重型顱腦損傷等疾患的療效。亞低溫治療