1、心血管疾病康復中西醫結合學院魏瀟內容心血管疾病康復概述3心血管疾病康復的適應癥及禁忌癥5心血管疾病康復/二級預防評估(心肺功能評估5）心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防4心血管疾病康復概述一.心血管疾病康復基本概念：1.以醫學整體評估為基礎；2.通過5大核心處方的聯合干預(藥物、運動、營養、心理、危險因素管理及戒煙）；3.在心血管疾病的三期及整個生命過程；4.提供身體、精神、心理、社會等活動中全面、全程的管理。心血管疾病康復概述急性期：急性期：4-7天（生命安全）天（生命安全）恢復期：7天-6月（回歸社會）維持期：6月后（健康管理）二.心血管疾病的康復/二級預防分期心血管疾病康復的適應癥及禁

2、忌癥穩定性心絞痛無癥狀心肌缺血急性心肌梗塞PCI術后陳舊性心肌梗塞CABG術后心臟瓣膜置換術后慢性穩定性心力衰竭外周血管病出現間歇性跛行心血管病危險因素：如血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等一.適應癥心血管疾病康復的適應癥及禁忌癥危重及病情不穩定的患者血壓大于200/120mmHg嚴重心律失常者近期發生體或肺循環栓塞急性全身性疾病發熱38.5C活動性心包炎、心肌炎先心病、肥心病、動脈瘤重度肺動脈高壓肝腎功能不全二.禁忌癥心血管疾病康復/二級預防評估生物學病史采集體格檢查實驗室檢查輔助檢查一.生物學病史評估心血管疾病康復/二級預防評估代謝異常評估肥胖和超重血脂異常高尿酸血癥糖代謝異常二.代謝

3、異常評估90/85cm心血管疾病康復/二級預防評估身體成分 體重 身高 BMI 腰圍 臀圍 腰臀比肌肉適能 最大力量 徒手肌肉適能柔韌性適能 座椅式前身實驗 抓背實驗平衡適能 儀器評定 觀察法 量表評定 徒手評定三.體適能評定心血管疾病康復/二級預防評估基本ADL評定方法 Barthel指數評定法Barthel指數評定量表.doc 功能獨立性評定功能獨立性評定(FIM)量表.doc工具性ADL評定方法 日常生活活動能力表工具性日常生活活動能力量表.doc Frenchay活動指數FRENCHAY活動指數表.doc四.日常生活活動（ADL）評估心血管疾病康復/二級預防評估五.心肺運動風險評估5心

4、血管疾病康復/二級預防評估1.心電圖運動試驗心血管疾病康復/二級預防評估心血管疾病康復/二級預防評估絕對絕對禁忌癥禁忌癥 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2天內）天內） 高危不穩定型心絞痛高危不穩定型心絞痛 未控制的、伴有癥狀或有血流動力學障礙的未控制的、伴有癥狀或有血流動力學障礙的心律失常心律失常 有癥狀的嚴重有癥狀的嚴重主動脈（瓣）狹窄主動脈（瓣）狹窄 未控制的有癥狀的心力衰竭未控制的有癥狀的心力衰竭 急性肺動脈栓塞或肺梗死急性肺動脈栓塞或肺梗死 心血管疾病康復/二級預防評估 急性心肌炎急性心肌炎 或心包炎或心包炎 急性急性主動脈夾層主動脈夾層心血管疾病康復/二級預防評估心血管疾病康復/二級預

5、防評估心血管疾病康復/二級預防評估心血管疾病康復/二級預防評估六分鐘步行試驗（6MWT）是一項簡單易行、安全、方便的運動試驗，通過對運動耐力的檢測，反映受試者的心肺功能狀態，可以綜合評估受試者的全身功能狀態。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6min的步行距離。 1 級少于 300 米 2 級為 300 374.9 米 3 級為 375 449.5 米 4 級超過 450 米2.6分鐘步行試驗步行距離試驗過程試驗過程1、場地準備：、場地準備： 長約30米的走廊，每3-5米做出一個標記。在地上用色彩鮮艷的條帶標出起點線。起點線代表起始點，也代表往返一次的終點。6分鐘步行試驗場地試驗過程2、

6、物品準備：、物品準備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、簡易呼吸器、除顫儀；操作應用物品：秒表、兩個小型圓錐形路標用于標記折返點、椅子、輪椅、硬質夾板和工作記錄表、血壓計、脈氧儀等。試驗過程患者準備：患者準備：（1）穿著舒適，穿適于行走的鞋；（2）攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；（3）患者應繼續應用自身常規服用的藥物；（4）在清晨或午后進行測試前可少許進食；（5）試驗開始前2小時內應避免劇烈活動。試驗過程操作操作過程過程（1）患者在試驗前10分鐘到達試驗地點，于起點附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實患者是否具有試驗禁忌證，確認患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽

7、和度，填寫工作表的第一部分。 附附:1：6分鐘步行試驗記錄表格 （2）讓患者站立，應用Borg評分對其基礎狀態下的呼吸困難情況做出評分 附附2：Borg呼吸困難評分 試驗過程（3）將患者帶領至起點處。測試過程中，操作者始終站在起點線附近。不要跟隨患者一同行走。當患者開始出發時，開始計時;（4）患者每次返回到起點線時，在工作表中標記出折返次數，要讓患者看到這些行動。動作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調鼓勵患者；試驗過程（5）試驗結束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您

8、不能走得更遠一些？都有哪些不舒服？”測定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（6）記錄下患者最后一個來回中走過的距離，計算患者走過的總路程，數值四舍五入，以米為單位計算，并將計算結果記錄到工作表上。注意事項安全注意事項安全注意事項：將搶救車安放于適當的位置，操作者熟練掌握心肺復蘇技術，能夠對緊急事件迅速做出反應；出現以下情況考慮中止試驗：（1）胸痛；（2）不能耐受的喘憋；（3）步態不穩；（4）大汗；（5）面色蒼白。注意事項操作注意事項操作注意事項：測試前不應進行測試前不應進行“熱身熱身”運動；運動；患者日常服用的藥物不要停用；患者日常服用的藥物不要停用；測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不

9、能數錯患者的測試時，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數錯患者的折返次數；折返次數；為減小不同試驗日期之間的差異，測試應在各天中的同一時間點進行。為減小不同試驗日期之間的差異，測試應在各天中的同一時間點進行。心血管疾病康復/二級預防評估六.精神/心理評估 認知、生活質量、精神心理狀態、個性特征、感情特征及睡眠質量評估等。心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防運動項目及健身方式適宜運動前充分熱身遵循科學運動方法防止過度疲勞和勞損注意運動細節加強保護，提高自我保護能力一一.預防損傷基本原則預防損傷基本原則心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防（一）二二.常見運動損傷常見運動損傷軟組織損傷開放性

10、損傷閉合性損傷擦傷撕裂傷挫傷肌肉拉傷（一）軟組織損傷心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防1.擦傷： 原因：身體摩擦器械，常見于耐力 訓練的上下肢 關節 突出的部 位，足部及手部常見。 表現：出血、組織滲液。心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防處理： 小面積：紅藥水涂抹 大面積：紅藥水消毒、消毒布覆蓋、 紗布包扎 面部：慎用龍膽紫 膝關節：清洗、消炎油膏、無菌紗布覆蓋，必要時繃帶。心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防2.撕裂傷：原因：劇烈活動、 未充分熱身常見：跟腱斷裂、 大腿肌肉撕裂心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防處理：輕中度閉合傷：終止、靜養、加壓包扎促 進血腫吸收；未吸收者，抽出血腫；

11、重度閉合傷：手術治療。心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防3.挫傷：原因：撞擊器械 相互碰撞表現： 單純挫傷：紅腫、皮出血，疼痛 內臟器官受損：休克表現心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防處理：24小時內：冷敷、加壓包扎、 抬高患肢或涂藥24小時后：按摩或理療;懷疑內臟損傷：立即送醫心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防4.肌肉拉傷：原因：準備活動不充分、動作不協 調、肌肉彈性差、肌力差 癥狀：腫脹、疼痛、肌肉痙攣、 觸診可及硬塊心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防處理：同挫傷。心血管疾病康復過程中常見的損傷及預防（二）關節、韌帶扭傷原因：外力撞擊，重心 不穩，一側傾斜 或踩他人足上等。 癥狀：局部能力喪失，明