1、肺的生理功能1主宣發肅降肺氣的運動形式中醫學中醫學高職高專臨床醫學專業(zhuny)使用第一頁，共四十九頁。肺的生理功能1主宣發肅降肺氣的運動形式第三章 藏象第一節 五臟王懷健畢節醫學高等(godng)專科學校第二頁，共四十九頁。肺的生理功能1主宣發肅降肺氣的運動形式目錄目錄(ml)第三章第三章 藏象藏象 第一節第一節 五臟五臟(wzng) 一、心一、心 二、肺二、肺 三、脾三、脾 四、肝四、肝 五、腎五、腎第三頁，共四十九頁。 4 4 學習(xux)目標v1.掌握藏象和藏象學說的含義，臟腑的分類。v2.掌握五臟各臟的生理功能。v3.熟悉五臟各臟的系統聯系，藏象學說的特點。v 4.能運用五臟理

2、論解釋人體的相關(xinggun)生理功能。v5.具備運用五臟的生理功能分析其相關病理變化的能力。第四頁，共四十九頁。 5 5 藏象概述(i sh)一、藏象的含義v “藏”是指藏于體內(t ni)的內臟，“象”是征象，指臟腑功能活動的外在表現。藏象即是指藏于體內(t ni)的內臟及其表現于外的生理病理現象。二、藏象學說v是研究人體臟腑的生理功能、病理變化及臟腑之間相互關系的學說。v它是中醫學特有的關于人體生理病理的系統理論，是中醫長期臨床實踐的經驗總結，是中醫學理論體系的最核心部分。第五頁，共四十九頁。 6 6 藏象概述(i sh)三、臟腑v 內臟的總稱，根據形態結構和功能特點，分為五臟、六腑

3、(lif)和奇恒之腑三類。此外，還包括臟腑與形體、官竅等外在結構的聯系。分類組成形態特點功能特點五臟心、肺、脾、肝、腎實體性臟器化生和貯藏精氣，以藏為主六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦空腔性臟器受盛和傳化水谷，以瀉為主奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞多中空似腑主藏精氣似臟第六頁，共四十九頁。 7 7 概述(i sh)形體：v廣義：具有一定形態結構的組織。v狹義：筋、脈、肉、皮、骨，簡稱五體。官竅：v官：目、舌、口、鼻、耳，稱為五官。v竅：頭面部(min b)七個孔竅和前后二陰共稱九竅。四、藏象學說的特點v以五臟為中心的整體觀。第七頁，共四十九頁。 8 8 第一節 五臟(wzng)v心、肺、

4、脾、肝、腎合稱為五臟。在經絡學說中加上心包絡(bo lu)，又稱六臟，但在藏象學說中習慣將其歸屬于心。第八頁，共四十九頁。 9 9 一、心v心位于胸腔偏左，膈膜之上，兩肺之間；心形尖圓，中有空竅，有心包衛護于外。由于心主血脈和主神志的功能起著主宰人體整個生命(shngmng)活動的作用，故稱之為“君主之官”“五臟六腑之大主”。第九頁，共四十九頁。 10 10 （一）心的生理功能1.主血脈 心有推動血液在脈中運行以營養全身的作用。v主-主持、管理；血-血液，脈-脈管。v心氣推動、調控心臟的搏動，推動血液在 脈中運行。v生理：面色紅潤，舌色淡紅，脈象節律一致，和緩有力。v病理：心氣不足，血液虧虛，

5、脈道不利-見面白無華(whu)，脈細弱無力等癥，甚則血脈瘀阻而見面色晦暗、唇舌青紫、心胸憋悶刺痛等癥。必備條件：必備條件：心氣充沛心氣充沛(chngpi)，脈道通利，脈道通利，血液充盈。血液充盈。第十頁，共四十九頁。 11 11 （一）心的生理功能2.主神志 （又稱藏神或主神明）指心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能。v 生理：生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，睡眠安穩(nwn)，各臟腑、組織、器官功能協調。v病理：病理：精神萎靡，反應遲鈍，失眠多夢，神志不寧，甚則神亂或昏迷，以及各臟腑功能失調等。心主血脈和主神志的關系：心主血脈和主神志的關系：神賴血養，血靠神

6、使。神廣義：指整個人體生命活動的外在表現。狹義：指人的精神意識思維活動。第十一頁，共四十九頁。 12 12 （二）心的系統(xtng)聯系1.心合小腸 v 心與小腸以經脈相互屬絡，構成表里關系。2.在體合脈，其華在面 心與脈相互配合，以完成血液的正常運行。其華在面，指心的氣血盛衰可顯露于面部。v生理：面色紅潤有光澤。v病理：心血虧少-面色蒼白無華(whu)。 心血瘀阻-面色青紫。第十二頁，共四十九頁。 13 13 （二）心的系統(xtng)聯系3.開竅于舌 舌司味覺和表達語言等功能，與心主血脈和主神志緊密相關，故心的病變容易從舌上反映出來。v病理：心血不足(bz)-舌體淡白瘦薄；心神失常-舌強

7、語謇。4.在志為喜 v生理：喜樂適度對心的生理功能有調節作用。v病理：過度喜樂-氣渙散，神志不寧，甚至累及五臟。第十三頁，共四十九頁。 14 14 （二）心的系統(xtng)聯系5.在液為汗 汗液的生成、排泄與心主血脈(xumi)、主神志的功能密切相關。 “血汗同源”v 病理：汗出過多-津液大傷-耗傷心血。第十四頁，共四十九頁。 15 15 附：心包絡(bo lu)簡稱心包，是裹護在心臟外面(wimin)的包膜。v生理：保護心臟。v病理：代心受邪。第十五頁，共四十九頁。 16 16 二、肺v 肺位于胸腔，左右各一，肺與心皆居膈上,位高近君,猶如(yur)宰輔，故素問靈蘭秘典論稱之為“相傅之官”

8、。肺有“華蓋”“嬌臟”之稱。第十六頁，共四十九頁。 17 17 （一）肺的生理功能1.主宣發(xun f)肅降肺氣的運動形式-肺任何功能發揮的前提宣發，布散（向上向外）清肅，下降（向下向內）肺氣宣發肅降1. 呼出體內濁氣；2. 將脾轉輸來的部分水谷精微和津液上輸頭面諸竅，外達于全身皮毛肌腠；3. 宣發衛氣于肌表，調節腠理的開闔，控制汗液的排泄。1. 是吸入自然界之清氣；2. 將脾轉輸至肺的部分水谷精微和津液，向下向內布散于其他臟腑，并將臟腑代謝后產生的濁液下輸于腎及膀胱，形成尿液；3. 肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔凈。第十七頁，共四十九頁。 18 18 （一）肺的生理功能1.主宣發

9、肅降肺的宣發和肅降，是相反相成的矛盾運動(yndng)。v生理：相互依存和相互制約。v病理：宣發與肅降失調，就會發生“肺氣失宣”或“肺失肅降”的病變。第十八頁，共四十九頁。 19 19 （一）肺的生理功能2.主氣、司呼吸（1）肺主呼吸之氣v指肺具有主司呼吸運動的作用，即由肺吸清呼濁，進行氣體交換，實質上是肺氣宣發與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現。v生理：宣降協調-氣道通暢，呼吸調勻。v病理(bngl)：肺失宣降-胸悶，咳嗽，氣喘。第十九頁，共四十九頁。 20 20 （一）肺的生理功能2.主氣、司呼吸（2）肺主一身之氣指肺具有主持、調節全身各臟腑經絡之氣的作用。v肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機

10、調暢的基本條件。v 病理：呼吸功能失常，清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生成，新陳代謝停止，人的生命(shngmng)活動也就終結。宗氣的生成方面：清氣+水谷精微（胸中）對全身氣機的調節作用： 第二十頁，共四十九頁。 21 21 （一）肺的生理功能3.通調水道（主行水）肺通調水道，指肺的宣發和肅降對體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節(tioji)的作用。病理：通調失常-水液運行障礙：小便不利、痰飲、水腫等。宣發宣發(xun f)肅降肅降至頭面諸竅，外達皮毛(p mo)肌腠。向上：水汽呼出；向外：汗。下輸臟腑。濁液經腎氣化生成尿液下輸膀胱而排出體外。第二十一頁，共四十九頁。 22 22

11、 （一）肺的生理功能4.朝百脈，主治節 v朝百脈，就是全身的血液，都經由血脈上奉，匯聚于肺，通過肺的吸清呼濁進行氣體交換，再將富含清氣的血液通過肺和血脈輸送至全身。v治節，即治理調節，實際是對肺的主要生理功能的高度概括。主要體現于四個方面： 治理調節呼吸運動(yndng)； 治理調節全身氣機； 治理調節血液的運行； 治理調節津液的代謝。第二十二頁，共四十九頁。 23 23 （二）肺的系統(xtng)聯系1.肺合大腸 v肺與大腸通過經脈相互屬絡，構成表里關系。2.在體合皮，其華在毛v皮毛，包括皮膚、汗腺(hnxin)、毫毛等組織，主一身之表，是防御外邪的屏障。v肺氣宣發衛氣，輸精于皮毛，以溫養、

12、滋潤皮毛。v病理：肺氣不足-皮毛失養，衛表不固。3.開竅于鼻，喉為肺之門戶 鼻主要有通氣、司嗅覺和輔助發音的功能，喉有通氣和發音功能，均與肺氣的宣降有關。 第二十三頁，共四十九頁。 24 24 （二）肺的系統(xtng)聯系v 生理：肺氣宣暢-呼吸通利，嗅覺靈敏，聲音能彰。v病理(bngl)：外邪犯肺，多從鼻、喉而入，肺的病變也多見鼻喉之癥。4.在志為悲（憂） 悲和憂為非良性刺激，悲從外來，憂自內生。 v病理：過度悲憂-消耗肺氣：呼吸氣短、倦怠乏力。v5.在液為涕 涕為肺氣宣發的津液經鼻粘膜分泌而成，有潤澤鼻竅的作用而不外流。 v 病理：肺寒-流清涕；肺熱-涕黃濁；肺燥-鼻干。第二十四頁，共四

13、十九頁。 25 25 三、脾v脾位于中焦，腹腔上部，在膈之下。人出生(chshng)之后，生命活動的維持以及所需精氣血津液的產生，均賴于脾胃化生的水谷精微，故稱脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”。素問靈蘭秘典論云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。第二十五頁，共四十九頁。 26 26 （一）脾的生理功能1.主運化指脾具有把飲食物化為水谷精微及津液并轉輸至全身的生理功能，包括：（1）運化水谷指脾能夠把飲食物轉化為水谷精微，并將精微物質吸收及運送到全身的作用。v 生理：脾氣健運，氣、血、津液化源充足，并轉輸到心、肺，通過經脈運送至全身。v 病理：脾失健運-消化、吸收、輸布功能失常，氣血生化不足，則出

14、現腹脹、便溏、食欲不振、倦怠(jun di)、消瘦等癥。第二十六頁，共四十九頁。 27 27 （一）脾的生理功能（2）運化水液（運化水濕）脾之運化，將吸收的津液及時地轉輸到全身(qun shn)，并通過肺和腎的氣化作用，將代謝后的水液化為汗和尿排出體外，以維持體內水液代謝的平衡。v 病理：脾失健運-水液停滯：痰、飲、水、濕等。運化水谷和水液是同時進行的，是同一過程的兩個方面，相互聯系、不可分離。2.主統血v 指脾有統攝血液在脈中正常運行而防止其逸出脈外的功能，實際上是依賴氣對血的固攝作用。第二十七頁，共四十九頁。 28 28 （一）脾的生理功能v病理：脾氣虛衰，固攝減退(jintu)-出血（脾

15、不統血）：便血、尿血、崩漏等。 知識拓展：知識拓展：脾氣以升為健v 指脾氣的運動特點是以上升為主，體現在兩方面：v升清：指脾氣上升，將運化的水谷精微上輸心肺，化為氣血，營養全身，實質上是對運化功能的進一步說明。v升舉：指脾氣上升能維持內臟位置的相對恒定。v病理：脾氣虛弱，不能升清-頭目清竅失養：頭暈目眩、神疲乏力等。升舉無力-內臟下垂：子宮脫垂及久瀉脫肛。第二十八頁，共四十九頁。 29 29 （二）脾的系統(xtng)聯系1.脾合胃 v 脾與胃通過經絡相互(xingh)屬絡，構成表里關系。2.在體合肌肉、主四肢肌肉四肢賴脾化生精微充養而豐滿健壯、強勁有力。v病理：脾失健運-肌肉瘦削，四肢軟弱無

16、力，甚至痿弱不用。3.開竅于口，其華在唇 食欲口味與脾之運化相關，口唇反映脾氣盛衰。v生理：脾氣健運，則口味正常，口唇紅潤光澤。v病理：脾失健運-口味有異常的感覺，口唇淡白不澤。第二十九頁，共四十九頁。 30 30 （二）脾的系統(xtng)聯系4.在志為思 脾在志為思，是指脾的生理功能與思相關。v病理：思慮太過-脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶等。5.在液為涎 涎為口津，是唾液(tuy)中較清稀的部分，具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用，依賴于脾的運化和統攝而化生和分泌。 v病理：化生不足-口干舌燥；脾不攝涎，則口涎自出。脾虛不攝涎-口涎自出。第三十頁，共四十九頁。 31 31 四、肝v

17、肝位于(wiy)腹腔，右脅內，下附有膽，其色紫赤，從解剖形態認識來看，與西醫學是一致的。其特性是主升、主動，喜條達而惡抑郁，故稱之為“剛臟”。素問靈蘭秘典論稱為“將軍之官”。第三十一頁，共四十九頁。 32 32 （一）肝的生理功能1.主疏泄 指肝具有疏通、暢達全身氣機，進而調節情志、促進飲食物的消化吸收、維持血和津液的運行輸布、調理生殖功能等，主要體現在以下方面：（1）調暢氣機肝對人體之氣的疏通發泄，可促使氣的運行通而不滯，散而不郁。調暢氣機是肝疏泄的最基本功能。生理：疏泄正常，則氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑(zngf)組織器官的功能活動也就正常協調。第三十二頁，共四十九頁。 33 33

18、 （一）肝的生理功能v病理(bngl)：肝失疏泄：（2）調節情志v生理：疏泄正常，氣機調暢，氣血和調，則精神愉快，情志舒暢，既不抑郁也不亢奮。v 病理：肝失疏泄： 肝的疏泄失常與情志失常，往往互為因果。疏泄不及肝氣郁結：胸脅、少腹、兩乳等肝經循行部位的脹痛不適。疏泄太過肝氣上逆：頭目脹痛，面紅目赤等癥。疏泄不及肝氣郁結：心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解。疏泄太過肝氣上逆：心情易于急躁，稍有刺激，即易于發怒。第三十三頁，共四十九頁。 34 34 （一）肝的生理功能（3）促進消化吸收主要體現(txin)在兩個方面：v病理：肝失疏泄，影響脾之升清和胃之降濁，稱為“肝脾不調”和“肝胃不和”。肝氣郁結

19、，膽汁排泄不暢；肝氣上逆，膽汁上逆外溢。（4）維持血和津液的運行、輸布血和津液的運行、輸布依賴于氣的推動。v病理：疏泄不及，氣機不暢-氣滯血瘀，水液輸布障礙。 疏泄太過，肝氣上逆-迫血上涌，可致嘔血等。協助脾胃氣機升降。促進膽汁分泌和排泄，以助消化。第三十四頁，共四十九頁。 35 35 （一）肝的生理功能（5）調理生殖功能男子的排精，女子的排卵和行經，與肝的疏泄有密切關系，是肝疏泄與腎閉藏相互協調的作用。v 病理：肝失疏泄，則見遺精、滑泄或陽強不泄等，女子則見月經周期紊亂，經行不暢，甚或(shnhu)閉經等。2.主藏血指肝具有貯藏血液、調節血量的功能。（1）貯藏血液濡養肝及其形體官竅。女子經血

20、之源。制約肝陽，以維持肝的陰陽平衡。閉藏防止出血。 第三十五頁，共四十九頁。 36 36 （一）肝的生理功能v病理：（2）調節血量v人在休息或睡眠時，機體的血液(xuy)需求量少，多余的血液(xuy)回流并藏于肝。v 勞動或工作時，機體的血液需求量增加，肝就調動貯藏的血液，供機體活動的需要。肝主疏泄與肝主藏血密切相關，二者相輔相成，相互為用。形體官竅失養：兩目干澀昏花或為夜盲，肢體麻木，或屈伸不利等。經血不足：月經后期、經量減少甚或閉經等。不能制約肝陽：肝陽上亢，肝風內動等。肝不藏血：出血。 藏血不足第三十六頁，共四十九頁。 37 37 （二）肝的系統(xtng)聯系1.肝合膽 v 肝與膽通過

21、經絡相互屬絡，構成表里關系(gun x)。2.在體合筋，其華在爪 筋，即筋膜，聯結關節、肌肉，主司關節運動，爪，即指（趾）甲，“爪為筋之余”，均賴肝血濡養。v 病理：肝血不足-筋、爪失養，見手足震顫、肢體麻木、屈伸不利，爪甲軟薄、枯而色夭、變形脆裂。3.開竅于目 目的視覺依賴肝的疏泄和肝血的營養。v病理：肝血不足-兩目干澀、視物不清或夜盲；v肝經風熱-目赤癢痛。第三十七頁，共四十九頁。 38 38 （二）肝的系統(xtng)聯系4.在志為怒 怒是人體情緒激動時的一種情志變化。一般而言，一定限度內的情緒發泄，對維護機體的生理平衡有重要意義。v病理(bngl)：大怒-肝氣上逆，抑郁-肝氣不舒。5.

22、在液為淚 淚由肝之陰血化生，具有濡潤和保護眼睛的作用。 v病理：肝之陰血不足-兩目干澀，甚則視物不清；肝經濕熱-目眵增多；肝經風熱-迎風流淚等。第三十八頁，共四十九頁。 39 39 五、腎v腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。素問脈要精微論云：“腰者，腎之府。”由于腎藏先天之精，主生殖，為臟腑(zngf)陰陽之本，生命之源，故稱之為“先天之本”。腎藏精，主蟄，又稱為“封藏之本”。第三十九頁，共四十九頁。 40 40 （一）腎的生理功能1.藏精指腎具有封藏和貯存精氣的作用。v腎精能化氣，合稱腎中精氣，與人體的生長發育、生殖(shngzh)及調節全身功能活動密切相關。v（1）促進生長發育與生殖v腎中精

23、氣的盛衰，決定著人的生長壯老已的生命過程及生殖功能的成熟與衰退。精先天之精：稟受于父母的生殖之精，與生俱來， 藏于腎中。后天之精：脾胃運化的水谷精氣，轉輸至各臟腑 成為臟腑之精，余者藏腎。相互依存相互為用生養腎精標志腎精標志(biozh)：齒、骨、發。：齒、骨、發。第四十頁，共四十九頁。 41 41 （一）腎的生理功能v 病理：腎中精氣不足（2）調節全身功能活動腎中精氣，是機體生命活動之本，對機體各方面的生理(shngl)活動均起著極其重要的作用，可化生腎陰、腎陽。小兒生長發育遲緩，如五遲、五軟；成人早衰，出現耳鳴耳聾，齒搖發脫；生殖功能低下，如不孕、不育等。腎陰：是人體陰液的根本，對各臟腑組

24、織起著濡潤、滋養(zyng)的作用。腎陽：是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦、推動的作用。第四十一頁，共四十九頁。 42 42 （一）腎的生理功能2.主水腎主水液，是指腎中陽氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調節的作用。v病理：腎陽不足，蒸騰氣化無力，開合失調，造成全身水液代謝的異常(ychng)，可出現尿少、尿閉、水腫或見小便清長、尿量明顯增多等。促進參與水液代謝臟腑組織的功能活動。蒸騰氣化，升清降濁，生成尿液。控制膀胱的開合，排出尿液，維持機體水液代謝的平衡。腎陽腎陽第四十二頁，共四十九頁。 43 43 （一）腎的生理功能3.主納氣指腎具有攝納肺所吸入的清氣，以保持呼吸深度，協助肺完成呼吸的功能，實質上是腎封藏特性在呼吸運動中的體現。v生理(shngl)：腎中精氣充沛，則攝納有力，表現為呼吸均勻平穩、和調通暢而有深度。v 病理：腎中精氣不足，攝納無力，難以助肺維持吸氣深度，就會出現呼吸淺表，呼多吸少，動則喘甚等病理表現，稱之為“腎不納氣”。第四十三頁，共四十九頁。 44 44 （二）腎的系統(xtng)聯系1.腎合膀胱 v腎與膀胱通過經絡相互(xingh)屬絡，構成表里關系。2.在體合骨，生髓，其華在發v 病理：腎精不足腎精髓脊髓腦髓骨