1、老年康復概論內容提要老年康復醫學概念衰老有關問題老年疾病特點老年康復評定方法老年康復治療原那么一、老年康復醫學概念老年康復醫學是康復醫學的重要組成部分，它是運用醫學科技和康復工程等手段，與社會康復、職業康復相互配合，改善因傷因病致殘者的生理和心思的整體功能，到達全面康復，為重返社會發明條件。我國面臨情勢進入“老年型國家 家庭構造變化4-2-1老齡化將給個人、家庭、社會帶來宏大負擔老年人康復勢在必行要充分思索衰老、疾病兩方面問題老年期的劃分與人口老齡化n老年期年齡劃分界限n老年期的年齡界定規范：普通除根據歷法年齡外，還有從生物、心思、社會等方面劃分的年齡。n歷法年齡時序年齡：是以年為單位表示人自

2、出生以后所閱歷的時間過程。WHO對老年期劃分規范44歲以下：青年人45-59歲：中年人60-74歲：年輕老年人75歲以上：老年人90歲以上：長壽老年人我國的老年期劃分規范45-59歲：老年前期60-89歲：老年期90歲以上：為長壽期人口老齡化人口老齡化：以一定年齡60或65的老年人口在總人口中所占比例。結合國規定的老齡化社會年齡構成規范：65歲以上老年人占總人口比例7%以上；60歲以上老年人占總人口比例10%以上。二、衰老衰老是指在生命中，當生長發育到達成熟以后，隨著年齡的增長，機體在外形構造與生理功能方面所呈現出的各種不利于本身的退行性變化的過程。分生理性衰老和病理性衰老。不同個體衰老速度、

3、外形有差別。衰老的特征普遍性：存在于每個機體，受各種要素影響，機體外形、功能發生變化。漸進性和不可逆行性：雖然個體衰老速度不同，但總的趨勢是一致的。生理性與病理性衰老過程相互作用。衰老的外形變化身高的變化體重的變化容貌的變化衰老的生理、心思功能的變化生理功能的變化循環系統：血壓呼吸系統：呼吸睡眠暫停消化系統：誤咽泌尿系統：藥物排泄神經系統：癡呆、睡眠內分泌系統：骨質疏松造血系統免疫系統感官系統運動系統心思變化心思功能隨增齡而發生變化心境、性格變化明顯心思開展具有潛能和可塑性心思問題是誘發心身疾病的潛在危險要素衰老的機制遺傳程序學說自在基學說交聯學說免疫學說神經內分泌調理說大腦損傷學說其他：端粒

4、酶學說等影響衰老的要素遺傳衰老是按照遺傳規律先天決議的程序進展的。環境溫度：普通以為高溫壽命短，低溫壽命長。放射線：照射后DNA復制或修復過程損害，引起衰老。運動：好運動的人，心肺貯藏才干大，血中高密度脂蛋白高而減緩衰老。營養：低熱量。低脂肪，低糖，充足蛋白和維生素及適量無機鹽及微量原素有利安康。 三、老年疾病的臨床特點n三大特征n脆弱性：衰老使機體貯藏功能、順應才干、和抵抗才干下降，對疾病和藥物副作用易感性添加。n特殊性：由于衰老的存在即使與成年人患同一種疾病，從發病到預后表現不一樣。n高危性：表現為患病率高、并發癥和藥物不良反響多、手術危險性大、病死率高。老年病的類型急性疾病慢性疾病特有的

5、安康問題如癡呆、老年跌倒、臥床不起、尿失禁等。老年病的特點衰老與老年疾病有親密聯絡多病共存病癥體征不典型發病過程緩慢發病方式獨特：常以跌倒、不想活動、精神病癥、大小便失禁及生活才干喪失等老年病五聯征之一或幾項表現出來。病情變化迅速且易出現合并癥藥物不良反響多四、老年康復醫學 將各種康復手段包括功能評定與康復治療用于老年病。將康復的哲學思想用于老年醫學在康復思想指點下，處置老年本身及老年病殘的軀體，心思和社會方面存在的問題。老年康復對象具有明確的殘疾老人。雖無明確病殘，但有慢性疾病引起的功能妨礙：如慢性心、肺疾患。雖未患病，但有年邁體衰引起的耳目失聰，咀嚼困難，活動受限等。老年人康復的主要目的恢

6、復因傷、病致殘老年人的各種功能妨礙提高日常生活活動才干減輕老年人的家庭和社會負擔發明良好的生活環境，提高生活質量 老年人康復醫療類型預防性康復普通性醫療措施有目的地恢復已喪失的功能的措施老年人康復留意的問題康復應早期進展從實際出發，選擇合理的康復治療方案和方法調動老年人的治療愿望和積極性加強對老年人心思的調整留意維持和穩定康復療效確?？祻椭委熎桨沧⒅鼗鶎訂挝辉诳祻椭械淖饔美夏昕祻偷慕M織方式 國外方式老年之家或療養所老年病院和老年康復醫院日間醫院或老年日托所鄉村戶址和家庭效能國內方式老年醫院，門診部或老年康復醫院干休所，養老院，敬老院社區老年效能站家庭病床 老年人康復程序的制定普通康復流程入院說

7、話體檢組成康復治療小組初期康復評定訓練中期康復評定訓練末期康復評定出院。老年人制定康復程序的四個步驟1、確定發病前的活動程度需求為之康復的程度；2、評定當前的問題制定時要了解：何種殘疾；康復的程度；并發癥可否預防；可以影響康復的妨礙要素。影響康復的妨礙要素：本身要素：年齡；性別；職業；家庭；經濟；營養；性格等原患病及致殘情況。原發性殘疾：如腦卒中偏癱需進一步分析有無失語，失行，失認，共濟失調等繼發性疾?。河袩o新的殘疾如關節攣縮，肺炎，壓瘡等老年人制定康復程序的四個步驟3、確定康復目的近期目的遠期目的4、確定康復方法OT，PT，ST，P/O，社康， 康復護理等老年人日常生活活動才干評定根本日常生

8、活活動BADL工具性日常生活活動IADL BADL與IADL的運用BADL反映較粗大的運動功能，適用于較重的殘疾。IADL反映較精細的功能，適用于較輕的殘疾，在發現殘疾方面較BADL敏感，常用于調查。BADL常用于醫療機構，IADL多用于社區。大多數IADL量表是在BADL的根底上加上IADL內容而成。而BADL那么多數不含IADL內容。根本日常生活活動評定量表Barthel指數功能獨立性評定FIMPULSES評定量表ADL指數Kenny自我照料指數功能外形評定系統FSRSBarthel指數評定內容共10項，有進食、轉移、用廁、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每項根據能否需求協助

9、或協助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分100分?？煞譃榱?、中、差三個級別：60分為良，有輕度功能妨礙，能獨立完成部分日常生活，需求部分協助。60-41分為中，有中等程度功能妨礙，需求大量協助方能完成日常生活活動。40分為差，有重度功能妨礙，大部分日常生活活動不能完成或需求他人伺候。Barthel指數是臨床研討最多、運用最廣泛的評定方法，其信度和效度曾經過廣泛證明。優點是簡單適用、再現性和靈敏度較好。缺陷是僅有運動方面內容，缺乏認知等方面內容。功能獨立性評定FIMFIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認知和社會功能，曾經在美國等多個國家運用，我國也在運用中。評定內容共18項

10、，其中軀體功能13項、言語功能2項、社會功能1項、認知功能2項，采取7分制評分。FIM評分最低為18分，最高為126分，根據評分情況，可作下面的分級：126分為完全獨立；108125為根本獨立；90107為極細微依賴或有條件的獨立；7289為輕度依賴；5471為中度依賴；3653為重度依賴；1935分為極重度依賴；18分為完全依賴。前兩級可列為獨立；最后3級可列為完全依賴；中間3級可列為有條件的依賴。工具性日常生活活動評定量表快速殘疾評定量表功能活動問卷我國IADL量表快速殘疾評定量表RDRS其評定內容包括日常生活需求協助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴重程度三個方面。日常生活需求協助的程度中

11、需求評定的有進食、行走、活動、洗澡、穿衣、整潔修飾、利用公共設備的順應性工程；殘疾的程度中需求評定的有言語交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床等；特殊問題的嚴重程度需求評定的有精神錯亂、不協作、抑郁等工程。共18個評定工程，按其程度分0-3分4個級別打分，最高分54分，分數越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其他沒給出規范。功能活動問卷FAQ向家屬問卷。內容有每月平衡收支才干、算帳才干；患者的義務才干；能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品；有無喜好、會不會下棋和打撲克；會不會做簡單的事、如點爐子、泡茶等；會不會預備飯菜；能否了解最近發生的事件；能否參與討論和了解電視、書和雜志的內容；能

12、否記住約會時間、家庭節日和吃藥；能否訪問鄰居，本人乘公共汽車共10項內容。各項內容按其才干給0-3分打分。分數越高妨礙越重，正常規范為低于5分，5分為異常。 我國IADL量表供腦卒中患者運用的ADL量表。經過了信度、效度檢驗。該表包括床上活動、輪椅轉移、吃喝、整潔修飾、穿脫衣服、大小便控制、上廁所、洗澡、會陰護理、上下樓梯、行走10米、開小藥瓶取藥后旋緊、普通家務、開照顧明燈、鎖門、打、接電源看和調電視頻道、交談閱讀與書寫、點算鈔票、戶外活動共20項內容。按1-4分評分，20分為根本正常；21-59分為輕度妨礙；60-79分為重度妨礙；80分為才干喪失。量表的選擇單純評定BADL時宜首先選用B

13、arthel指數如除需了解BADL情況外尚需求了解認知功能時可選用FIM需單純了解IADL應首選FAQ需求了解BADL及IADL時可采用我國IADL量表生活質量量表MOS SF-36量表WHOQOL-100量表諾丁漢安康調查量表生活質量指數量表社會支持量表生活稱心度量表 老年人的運動方法n運動時間和頻率n老年人開場運動的時間要短，經過6周左右的順應階段過渡到每次20-60分鐘，每周3-4次。n運動時間要根據身體情況、對運動的耐受程度、客觀運動強度來定，以感遭到“稍感費力為宜。n分預備活動期5-10分鐘、繼續活動期20-60分鐘、放松活動期5-10分鐘。老年人的運動方法n運動強度n老年人訓練強度閾值是60%