1、會計學1腰椎間盤突出癥的診斷與治療腰椎間盤突出癥的診斷與治療20150521第1頁/共42頁一一一、腰椎間盤突出癥的概述一、腰椎間盤突出癥的概述 腰椎間盤因外傷或慢性勞損所致纖維環破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫神經或者馬尾神經，而出現的以腰腿放射性疼痛、下肢及會陰區感覺障礙為主要癥狀的疾病。以前對該病不認識，曾被誤認為軟骨瘤（chondroma）、椎間盤腫瘤（disc tumor）等。1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤突出聯系起來。第2頁/共42頁應力集中二、腰椎間盤的解剖椎間盤突出是直立行走后出現的椎間盤突出是直立行走后出現的三種疾病之一三一第3頁/共42頁第4頁/共4

2、2頁椎間盤：椎間盤：連結相鄰兩椎體的纖維軟骨連結相鄰兩椎體的纖維軟骨盤盤第5頁/共42頁髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時，髓核內液體流向前方，屈曲時流向后方。髓核使壓力在椎體整個上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅強聯系與支持結構，同時也是脊柱運動吸收震蕩的主要結構，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護和控制脊柱各種活動，平衡緩沖外力。 第6頁/共42頁第7頁/共42頁腰椎黃韌帶結構第8頁/共42頁（1）背部淺層肌（2）斜方肌（3）肩胛提肌（4）菱形肌（5）背闊肌（6）背部深層肌（7）豎脊肌（8）夾肌第9頁/共42頁 胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在

3、腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴腰部淺筋膜第10頁/共42頁第11頁/共42頁腰部整體解剖結構示意圖第12頁/共42頁第13頁/共42頁第14頁/共42頁第15頁/共42頁四、腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現1.腰痛 2.坐骨神經痛3.肢體發涼4.肌肉萎縮5.馬尾神經綜合征第16頁/共42頁腰 椎 側 突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣姿勢性代償畸形姿勢性代償畸形前屈最明顯前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁棘突間有壓痛，棘旁1cm1cm壓有坐骨神經放射痛壓有坐骨神經放射痛第17頁/共42頁第18頁/共42頁第19

4、頁/共42頁3、直腿抬高試驗（Lasegue試驗），患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。強陽性30。陽性3160。弱陽性6190。第20頁/共42頁第21頁/共42頁第22頁/共42頁1. 后外側方突出型：最常見，臨床上最為多見，約占80%左右。最多。2. 中央突出型：除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現為會陰部麻痹及大小便障礙。3. 椎間孔內突出型和極外側型：容易漏診，但所幸其發生率低，僅1%左右。第23頁/共42頁X片：脊柱側彎屈度較柔和第24頁/共42頁腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄第25頁/共42頁 神經根第26頁/共42頁第27頁/共42頁第28頁/共42頁第29頁/共42頁第30頁/共42頁第31頁/共42頁第32頁/共42頁第33頁/共42