1、支氣管肺炎診療常規(guī)【概述】支氣管肺炎(bronchopneumonia)是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，細(xì)菌、病毒均可引起，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。X線檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或偏低，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1 .主要癥狀

2、：發(fā)熱、咳嗽、氣促。2.體征：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。3.輔助檢查：(1) X線檢查早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成片狀陰影，甚至波及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。(2)外周血：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱停嘤猩贁?shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。C反應(yīng)蛋白(CRP：細(xì)菌感染時(shí)血清CRP(直多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。1 .單純小葉性肺炎，無(wú)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。無(wú)其他并存疾病。2 .無(wú)膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。【排除標(biāo)

3、準(zhǔn)】1 .不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。2 .血、尿、糞常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)重度異常，心電圖和心肌酶等重度異常。【治療常規(guī)】采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1 .室內(nèi)空氣要流通，以溫度1820C、濕度60%為宜。必要時(shí)吸氧。經(jīng)常變換體位，注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。2 .抗感染治療(1)抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；常用青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)。(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒噪)：可霧化吸入和靜脈點(diǎn)滴。3 .對(duì)癥診療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般應(yīng)持續(xù)至體

4、溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天?！举|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】1.平均住院日:10天。2,療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈率A95%病死率1%.荊隆宮鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院治療臨床路徑指南編碼：疾病名稱(chēng)：支氣管肺炎適用對(duì)象：支氣管肺炎擬行：內(nèi)科治療住院日期：年月日/出院日期：年月日預(yù)期住院天數(shù)：7-14天/實(shí)際住院天數(shù)：天住院日數(shù)第T（住院日）第二天第三天日期臨床評(píng)估病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)首程及入院記錄住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組靜脈采血醫(yī)療廢物處理霧化吸入必要時(shí)吸氧小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療

5、廢物處理霧化吸入吸氧（必要時(shí)）小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理霧化吸入吸氧（必要時(shí)）皮試檢查血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)C-反應(yīng)蛋白心肌酶肝功能腎功能X線胸部正位片（DR藥劑生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針霧

6、化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥處理：對(duì)癥補(bǔ)液5-10%葡萄糖生理鹽水10%K化鉀解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等氨澳索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料一次性霧化器營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥

7、床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者及家屬病情告知書(shū)囑家屬為患兒勤翻身、叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、叩背，保持氣道通暢護(hù)理及衛(wèi)教入院宣教；入院護(hù)理評(píng)估患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異有口無(wú)有口無(wú)有口無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜醫(yī)生簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日數(shù)第四天第五天第六天日期臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察住院診察住院診察床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組小兒靜

8、脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理組霧化吸入霧化吸入醫(yī)療廢物處理檢查血常規(guī)胸片CRP肝功能心肌酶會(huì)診藥劑生理鹽水注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒藥物阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針口服藥：蛇膽川貝液、氨澳索口服液、甘草口服液等生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭

9、抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針口服約：蛇膽川貝液、氨澳索口服液、或甘草口服對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等霧化吸入：生理鹽水、地塞米松針、對(duì)癥處理解：熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等液等對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教囑家屬為患兒勤翻身、叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、

10、叩背，保持氣道通暢護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異有口無(wú)有口無(wú)有口無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)日期第七天第八天第九天臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理檢查出院前日復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血試驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白肝功能腎功能胸片藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理

11、鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針口服約：蛇膽川貝液、氨澳索口服液、甘草口服液等對(duì)癥處理葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針口服藥：蛇膽川貝液、氨澳索口服液、甘草口服液等對(duì)癥處理葡萄糖注射液阿莫四林克拉維酸鉀或頭抱唾歷過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)利巴韋林針消/靈或炎琥丁止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨澳索針口服約：蛇膽川貝液、氨澳索口服液、甘草口服液等對(duì)癥處理衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異有口無(wú)有口無(wú)有口無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第10天（出院日）日期臨床評(píng)估