1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我中醫診斷學講稿朱文峰第三節主癥診斷思路主癥的診斷思路。主癥診斷思路，我們在講主訴的 時候已經講得比較詳細了。主癥的診斷意義，臨床上，很多 病是以主要癥狀來命名的。內科里面，原來中醫內科學 四十九個病，我印象里面有三十多個屬于癥狀，都不是真正 的病。那不管它，我們現在看那是一個癥狀，古人都把它作 為病，內科教材都把它作為病，發熱、盜汗、耳鳴、胸悶、 心悸、黃疸、咳嗽、胃皖痛等等，都是癥狀。但是也說明了 一個什么問題？雖然它是個癥狀，但是確實是臨床上的主要 矛盾、是診斷疾病的主要根據，說明這樣一個問題。癥狀能 不能夠作為病名？我們說癥狀不是不能作為病名的，可以作 為

2、病名。麻疹，那不是根據癥狀來的嗎？我們就是講疔瘡那 個疔，它也是根據那個癥狀表現像個疔，好多都是癥狀來的但是不是任何癥狀都可以作為病名的，不是任何癥狀都能作 為病名，要作為病名，我提由這么幾個條件，主要癥狀作為 病名的時候，隨便哪個癥狀，現在皮膚癢得很厲害，那就是 皮膚癢病，不行吧！脫頭發脫得很多，就是脫發病，不能說 主要癥狀、任何癥狀都可以作為病。作為病的時候，我說有 三個條件。一個，所包含的病種比較少。這一種表現它基本上 就只由現于這個情況， 不會由現于其他的情況。 比如說呃逆, 呃逆這個情況我們就可以把它作為一個病名，呃逆它就那么 一種表現，除了這個，我們把它作為病的時候，其他任何癥 狀

3、都不能和它相比。痛經，婦女的痛經，就是來月經的時候 肚子痛得很厲害，就是指這么一種特殊的表現。脫肛，肛門 脫由來、掉由來，就是要脫生的表現。所以它可以作為病名， 而那個所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽， 一個咳嗽有多少病？幾十種病都可以由現咳嗽。便血可不可 以由現？便血我們說好多病，消化系統從肝硬化、食道靜脈 曲張，胃的急性胃炎、由血性胃炎，這些病可以由現吧，腸 子的、肛門的病可以由現吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、 肛裂，全身的疾病，發熱性的疾病，由現斑疹隱隱，生現斑 疹顯露的時候往往也可以有大便由血，那么多病都可以由 血，因此，便血就不能作為一個病名， 它包含的病種太多了， 它不

4、是很局限的那一種病。所以一個條件，就是它只能夠包 含的病種少，特征性很明顯，不是這個癥狀可以幾十種病。你說胃院痛，作為一個病名，胃院痛，多少病可以由現胃院 痛？所以胃院痛像這樣的不能作為病名，這是一個條件。第二個，主癥特別突生，其他的癥狀不明顯。這個 癥狀特別突生，它既是個特征性，也是個主癥。夜啼，有的 小兒，到晚上就哭，他那個時間，生物鐘可能沒有調整過來， 白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時候哭一通宵，他這個癥狀特別突生、特別明顯，特別有特征性，因此，它可以作為病 名。遺尿，就是這個癥狀突生，不是一般的病情嚴重、神志 不清楚的那種小便失禁/他就是晚上睡著了以后（遺尿）。所以像這種特殊的，其他的任

5、何癥狀，一個病人可能往往有 十個八個癥狀、二十個癥狀，其他癥狀不能夠和它相比，特 別突生，它所包含的病種又少。第三個，它的定義一定要明 確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么情況下所特 定的這種表現，就叫這種病。比如說厭食，就講這種病人要 給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食， 不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病， 是特指的那一種情況，什么情況？就是非月經期、正常的月 經由血，要排除其他的問題，不是因為什么宮外孕的破裂， 伴有腹痛什么那些情況的，不是因為腹部受傷，也不是因為 全身的發熱性的疾病由現了崩漏，發熱斑疹、血友病，那些 病都可以由現，也可以由現崩漏，不

6、是指那種。就特指的這 一種，比如說西醫講的那種功能性的子宮由血，就是指的這 一種情況。'它的定義要給它定好，它的診斷指標也非常明確， 是指的這一種病。、肥胖，不是講一般的這種肥胖， 我說（的） 肥胖是體重超過了多少， 有這種表現的就叫肥胖。 所以主癥， 不能說主癥不能作為病名，是可以作為病名的，有相當一部 分的病是可以用主癥來作為病名診斷的，但是作為病名診斷要具備一些條件。特別是那個“大癥狀”，一個癥狀里面可以幾十種病，都可以生現的那種癥狀， 不能夠作為病名。黃疸, 古人說黃疸很簡單，實際上現在看呢，黃疸恐怕這病也有七 種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引起來的黃疸，肝臟 的疾病引起來

7、的黃疸，胰腺的病引起來的黃疸，還有一種蠶 豆黃引起來的黃疸等等，它包括很多種病，所以不能夠簡單 的用一個黃疸來代替所有不同的病種。這是作為主癥的條件我們強調一下，診斷主癥的依據，這些都不講了，對辨證的 診斷依據不講了。確定主癥的方法。這個也不講了。原來講過了，抓 住主癥問深全，這些內容就不講了。圍繞主癥進行詢問檢查， 我們曾經講過幾句話的，講過要注意伴隨癥狀，抓準主癥問 深全，主癥相關緊相連，其他癥狀十問參，再作體查與檢驗。 這個我們開始講主訴的時候已經把這句話，以及怎么樣問診 的方法已經講過了的，這些內容我們不講了。 第四節辨證診斷思維,第四節的內容，辨證診斷思維。昨天我們已經講過 了，辨證

8、診斷思維已經講過了。辨證的診斷思路，就是怎么 樣的抓病位、抓病性，從證素來組合成證名。那個辨證體系 已經講過了。第五節疾病診斷思路 /下面講第五節，疾病診斷思路。疾病診斷不是我們中醫診斷學的主要內容，是臨床各科應該要解決的，是一個感冒還是一個肺熱病，是肺痹還是肺癰，是疔瘡還是癰 疽，這都是臨床各科要解決的問題。但是作為診斷學，要講 一些共性的、對各科都有指導意義的內容，它是各科、臨床 各科診斷的基礎。那么臨床各科診斷疾病的時候，在診病的 問題上，應該掌握一些什么共同的、基礎性的東西？/第一個要強調疾病診斷的意義。病名，疾病診斷最 后也就是要診由一個病名來，是一個麻疹還是一個瘧疾，是 一個消渴還

9、是一個風眩，或者是一個肺癰、一個肝癰，一個 三痹、危痹等等，你要診斷由一個病名來。病名是中醫學在 臨床實踐中發展起來的一種重要概念，它代表了這個病的本 質和特征。一講到麻疹，麻疹是一種什么問題引起來的？以 由疹點為突生表現，有發熱這類的表現，一般經過了發熱、 由疹、恢復這么一個階段，可以獲得終身免疫等等這么一個 病，那么麻疹它就代表了這個病的本質。所以病名是中醫學 術體系中的重要內容，不能由辨證或者西醫的病名所代替。 這個問題為什么強調一下呢？本來是不成問題的，就是現在 有一種觀點，認為中醫就只辨證，強調辨證論治，辨證論治 是中醫學的最大特色，這個強調得對。而相反的就認為，西 醫是辨病的、西醫

10、是診病，這也是對的，這個觀點也對，西 醫特別重視是診病，病已經診斷由來了，它的所有問題基本 都可以帶得由來。中醫的證候診生來了，它下面的治法、處 方、用藥，我們昨天講過，都可以帶由來了。西醫重視病，中醫重視證，有這個問題，再一發展，那就是中醫就辨證、 不診病，西醫就是診病、不辨證，所以中西醫結合就是西醫 的病，加上中醫的證這個結合。因此，中醫的病不要了，中 醫不診病，認為中醫的診病沒有意義，中醫的診病是一種形 式上的、沒有起到真正診斷作用的病。所以現在的雜志上非 常憂郁的，確實我們現在雜志上那些報導，恐怕不是90%,95%的病名稱都是西醫的病，沒有幾個用中醫的病名。這樣 下去怎么得了呢？中醫不

11、診病！中醫沒有疾病診斷！中醫只 會辨證，不會診病！中醫沒有病這個概念！這完蛋了。幾千 年來到我們這個時候中醫是不會診病的，病人來都是說我是 診病，干什么去？我去診病去。中醫不會診病，這個局面不 是很危險嗎？很危險！ 病都要用西醫診，并且道理還足得很， 為什么足？中醫的病，你看中醫的病都是些癥狀，病人說我 咳嗽，你診斷是咳嗽；病人說我肚子痛，你診斷是胃院痛； 病人說我腰痛，你診斷是腰痛；病人說頭暈，你診斷說是眩 暈，這算什么診病？所以你中醫診病是假的、開玩笑，病人 說什么，你診斷是什么，要你這醫生干什么？你看我們西醫 診斷多好，高血壓、糖尿病、風濕性心肌炎，診斷得多具體、 多好。那個病人說什么，

12、你就是什么！所以中醫診病是可以 不要的，可以用西醫的病名來代替中醫的診病。實際上，這 個問題當時就爭論很多，比如皮膚科的，是北京市中醫院，就是寬街那個中醫院，他們當時為主編，編的那個皮膚病全部是西醫的東西，基本上沒有什么中醫的東西在里面，并且 當時要作為國家標準，這個國家標準一發布由去，這就是根 據！如果說余云岫要取締中醫、 要消滅中醫，沒有實現的話， 那我們現在到國家標準已經取締了、已經可以消滅了。為什 么？中醫沒有病了、中醫的病通通沒有了，剩下一個辨證論 治，有了這點東西，中醫不診病，當時因為我是課題負責人、 作為第一負責人，這個時候我怎么辦？你們好說，到時候罪 魁禍首就是朱文鋒，就是他搞

13、的那個疾病診斷、臨床診療術 語，那個上面一國家標準已經沒有病。所以傷科學全部,傷科學現在全部是西醫的病，當然傷科他們說，這個解剖位置不能再用過去的什么篇骨、什么枇杷骨，不能再用這 名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，所以全部是西 醫的，和中醫醫的病名完全是一套了，我們的診療術語，傷 科病名一個不收，不收進來。為什么？因為收進來以后，傷 科病名到時候取消了，是我們取消的。這個結論現在別人講 起來好像很輕松，到時候過了幾十年、 一百年，好多人一看， 中醫的病名什么時候沒有了呢？就是那本 （中醫）臨床診 療術語，國家標準上面宣布沒有中醫的病名。幾千年的疾 病診斷沒有了行不行？中醫是不是不診病？內

14、科可以這樣說，有相當一部分是根據癥狀來的，這個是這樣，因為內部 的疾病我們中醫當時還看不到黃疸，那到底黃疸怎么原因引 起來的？沒辦法，只好根據黃疸這個主要癥狀。水腫到底是 心的問題、肝的問題？沒有檢查到到底是哪一個臟器由了問 題，只能根據它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到, 只好籠統的稱為水腫。那么其他的科是不是都是這樣？我們 的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種病？我看比西醫的病名認識 要詳細得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、用, 每一個下面有幾十種，幾種用，幾十種癰，你說這不是中醫 的病？你能夠確定得了，內科這部分以癥狀為病名的，其他 的能夠命名得了嘛，這是我們中醫病名，可能是有不

15、完整， 定義不準確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改進過 來就行了。比如說現在我們講咳嗽，圍繞這一個咳嗽，我們 現在把它分成很多個咳，那不就行了，為什么要取消？認為 醫沒有病，這不是一個一點點的一可有可無一（不）是一 個小問題，這是涉及到中醫的整過學術，今后向什么地方發 展，承不承認中醫的科學性的問題。我們要講中醫的診斷， 它是很重要的，不能把病這部分取消。中醫的病有不好的地 方，或者說不完整的地方，我們可以改進。西醫的病就完整 了、就絕對的好！西醫的好多問題它現在認識到，實際上它 沒有辦法命名，只好說什么什么綜合征。綜合征是什么東 西？我們現在甚至有什么電視綜合征、空調綜合征，有這種 吧

16、？各種各樣的綜合征，其實它也在不斷地發展、不斷地認 識，這個征現在還認識不到，它有這么個現象，就把它稱為 綜合征。有好多用西醫的病名命名的，用那個人來命名的， 庫興氏綜合征，庫興氏綜合征懂得英語的、懂得外語的可能 還知道一點，我看那懂英語的不知道， 完全是一個人的名字, 它反映了疾病的什么特征？那個病名就那么科學得很！我們 中醫的你說是主癥，沒有反是映本質，畢竟主癥也還是疾病 的一個主要特征，這個病情它主要的，你不管哪一種咳嗽， 咳嗽是當前的主要矛盾，它總還反映了一個特征，比那個什 么人的名字來命名的，我看要反映得好一點。再我們講入你 看西醫有一些病，我上次講的腎炎，你說其他的炎還有點吧, 特

17、別是這個腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個火加在一起，這兩 個火在那里燒，這個病人水就越來越多， 全身就越腫越厲害, 這和中醫的理論、和東方文化怎么桂上鉤？兩個火在那里燒 還水腫，這個人就有點怪了。按我們中醫說，腎炎這個名字 是絕對不準確的，說它定到腎，是腎的問題可以，但是不能 叫做腎炎，應該叫做腎水。西醫也在說本來它不是一個炎性 病變，是一種反應、一種反應狀態。所以對于這一些問題，就不是一個簡單的可有可無，多一個病名、少一個病名，用 一個西醫病名、不用一個中醫病名的問題，因此要強調這個 問題，首先這是一個要（明確）的。至于為什么（要）中醫 診斷？診斷由病來有什么意義？這個大家都知道，古人也早 已認識

18、到。如果說“能知一物制一氣”，有一個問題，它就有 一個東西來克制它，如果我們能夠把那個病認識清楚，我們 現在又能夠找一個藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也 不要辨證論治。當然診病是有好處的，這些認識古代都有， 我們教材上也有。第二個，疾病診斷的一般途徑。這個一般途徑是什 么意思呢？就是說你怎么去診斷生病來？實際上診病嚴格 地說，就是把各種各樣的病，從這個疾病總框框里面把它不 斷地分由來，我們要診斷一個病的話，就像講人，這是一個 總框框，疾病是個總框框。人，凡是有頭、有腦，有五官， 有手腳，能夠活動，有思維，能夠直立的，這就是人。就像' 疾病的話，這就是個疾病，是個總框框。那我們不斷地

19、又分 由男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃 種人，哪個地方的人，以至是我們中國的湖南人還是湖北人, 湖南里面是湘西人還是湘中人，在長沙人里邊是湖南中醫學 院的人還是哪一個地方的人，不斷地這樣分下來，一直分到 什么樣的就是張三，這個病名，這個人的名字就是那個。所 以，疾病診斷實際上就是從疾病總概念里面區分開來，層層 地分辨，一直到分由它具體是一個什么病名，這就是一個疾 病診斷的過程，實際上說是這么一個問題來分。但我們有時 不是那么簡單，一直要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再 到中國人，中國人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫學院的 那個人，當然有時候不是這樣一直分。但是道理還是這樣分

20、 由來的。那么怎么來分呢？ 一般的分法有這樣幾個：一個是 根據它的發病特點。什么樣的特點生現的是什么病，比如說 黃疸，一個黃疸的病人，黃疸為突生表現，那么它是小孩子 剛由生下來兩三天，發黃了，我們說這是一種新生兒黃疸； 青年人由現黃疸的時候，二三十歲、十八九歲，我們看到急 性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少 得那種情況，都是突然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發熱， 所以青年人的黃疸經常見到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的 急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見 于這種情況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人生現黃疸 了，經常見的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體 胖

21、一點，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相當一 部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了 老年人，肝癌由現的可能性就比較大，這就是根據什么問 題？根據它的發病特點，什么年齡生現了這樣一個表現，這 是一種診斷的思路，你怎么去診斷疾病？根據發病特點。還 有一種表現，就是根據這種，如果是個水腫，那就考慮有哪 些原因可以引起水腫。特別是這個下面講，根據它的病史、 病因病史。有什么病史、特殊的原因沒有？剛才講黃疸，他 是吃了蠶豆以后，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個 蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖/ （的）消化酶, 有這么一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的 蠶豆

22、，還沒有熟的，吃了就由現黃疸、就溶血，那一種就特 有一個病叫做蠶豆黃，就和它那個病史有關；一個神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？ 了解病史，喝酒、喝了一斤多 酒，喝酒引起來的；汽車撞傷，那是外傷引起來的；他原來 有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來有消渴，那是消渴厥。 所以根據他原來的病史是什么東西，這是診斷疾病，怎么診 斷？通過既往的病史這些途徑。根據主要癥狀和特征癥狀。這就是我們前面講的，那個時候已經講過，它的主癥、特征 癥符合哪一個表現。比如說哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音， 如水雞聲，病人的突生表現，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨 里面還聞到了哮鳴音， 哮病，特征性很明顯。等等像這樣的, 是根據

23、主癥和特征癥來進行（診斷）。第四個，根據發病的 人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來診 病，有婦科的疾病；還有男科的疾病；老年人可能容易得高 血（壓）一風眩、癌癥、冠心病等等這些病；小孩子（有） 麻、痘、驚、疳，根據發病的特點不同。這些都是我們診斷 疾病，病怎么診斷？大約是從這么一些途徑來考慮，不然幾 千種病、那么多病，你怎么能夠診斷由來，你從哪個地方下 手？往往有時候學生看，茫茫一片，不知道從何考慮起，那 么我們就提示他可以從這些方面來進行考慮。第三個問題要講疾病分類。疾病分類的診斷意義。 把疾病按照一定的特點來進行分類的方法，叫做疾病分類。 疾病分類的目的，為什么要（對）疾病

24、進行分類？是為了求 它的共性和個性，從共性和個性里面來認識疾病的本質。從它的共性，這些病都有一個共同的表現，一個什么共同表現？比如說這個病人他就是咳嗽，所以這樣的病人都由現咳 嗽，那就咳嗽是共有的表現，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么 樣的病可以由現咳嗽，如果是陣發的、一陣陣的咳嗽，咳完 了以后有一種雞鳴一樣的（回聲），他有這樣的特性，那是 頓咳；咳嗽的同時有那種哮鳴音，這是哮病；咳嗽吐由來的 是膿血痰、吐膿痰，肺癰。所以它都有個共性，從它的共性 和個性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來進行 診斷，這就是按疾病進行分類的目的。在這個地方要注意一 個問題，就是病類和具體的病是不同的概念，就是每

25、一類疾 病它下面包括若干個具體疾病，所以不能夠將病類當為一個 具體的病。比如說我們講，痹，就是病字旁，風寒濕痹，痹 阻的那一個痹，卑的那一個痹，痹這一個病它有它共同的特 點，什么特點？都是講的關節疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣 為突生表現的，我們稱為什么病？痹病。但是痹病它是一大 類疾病，、里面包括了若干種痹， 有風痹，有風一行痹；有濕, 叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；還有危痹、偏痹、肩痹、 項痹等等。每一類下面有若干種病，那么就不要把一類疾病當成一種疾病。你得的什么病？痹病，診斷不確切，大體是 這一類病，但是哪一種痹你沒有講。水腫可以是一類疾病， 好多病由現水腫，什么問題？水腫，水腫病應該說是水

26、腫這 一類疾病，有好多個病都由現水腫，是這個意思。要把它分 開來，這兩個概念，病類和某一個具體的病名，這個層次把 這一類放在一起，和具體的每一個病種， 這概念要區別開來。 病類的分類方法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是根據它 的特性，根據它的本質，事物的本質屬性來進行區分的。那 么疾病里面有些什么本質呢？作為疾病的本質是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，還有什么時令等等 的特點，都可以作為分類的根據。因此，疾病的分類方法也 就存在著有按病位來分類的，有按病性來分類的，有按病狀 來分類的等等，有按病因來進行分類的，這就是不同的分類 方法。比如說我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見的吧，冬 溫

27、、暑溫、濕溫、風溫、春溫，它是一個具體的病還是一類 病？大家說，溫病里面最常見的是這幾個溫吧，暑溫、濕溫、風溫、春溫，溫病有這么幾大類，這是類還是一個具體病？應該說是一類，這個類是結合了什么問題？結合了時令氣候 來分的、根據時令氣候來分的類。是不是一個具體病？我們 說暑溫，暑溫到底是指的哪一種病？中暑是不是屬于暑溫的 范圍？傷暑、夏季熱可不可以？止夏，還有一種狂夏的病， 可以說都屬于暑溫這個范圍。凡是指暑天得的病，先夏至日 為病溫，后夏至日為病暑，夏至以后到立秋、處暑以前，這 段時間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我 剛才前面講到的，要把病類和具體的病種區別開來。暑溫這 一類它就包

28、括了傷暑、中暑、夏季熱、狂夏等等，夏天由現 的這一種熱性病。但是我們說一個疾病它都存在著病位、病 性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有原 因，因此就由現了什么問題？一個病可以按照不同的東西去 分類、去命名。不同的病、不同的癥，可以從不同的角度進 行分類，而每一種分類方法都不是十全十美的，都有其好的 地方，又有不好的地方，各有利弊。/有幾種分類方法呢？ 一種是病性分類方法。按照疾病的性質進行分類，這是最好的分類方法。最好的分類方法 是按照疾病的性質來進行分類。常見的病類的性質有些什么 性？疫病類，把凡是由現傳染性的那一類的疾病稱為什么 病？疫病。現在西醫也采用這個，也是報告疫情，報

29、告疫情 就是有傳染病才報告疫情吧，所以疫病類。時行病類，什么 是時行病類？有時令關系，但是不等于都是傳染病。春天容 易得麻疹，或者暑天剛才講容易得傷暑、中暑，這是有時令 關系的。勞病類，這個勞病類是講虛勞， 下面包括若干種勞。 這個痹病類，是講的結核。瘴病類，我們等下再講一下瘴病 類、脹病類。.郁病類，多半是講情志因素引起來的。 絕病類, 講的虛脫，心功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、 心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經講過，我們講的厥 病類是講的什么問題？ 一定是有神志昏迷，神識不清的才稱 為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人可以由現四肢厥冷， 但是不是每個病人都會由現四肢厥冷，而強調

30、的是神志。積 聚，積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類， 我們剛才講，痹是一大類疾病。痿一也是一大類疾病。淋， 是講的小便淋漓、澀痛在內的疾病。寄生蟲、中毒、癰、疽、 疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內 障、翳病等等。常見到的病類，病按照疾病的性質，這都是 按照疾病的性質來進行分類的。這種分類方法就是每個類下 面有若干個具體的病種，比如說瘴病，我們等下講瘴病，、瘴 病有心瘴、有肺瘴、有食管瘴、有胃瘴、小腸瘴、胰瘴、肝 瘴、膽瘴、腎瘴等等這么一些瘴，瘴病是一類，下面有很多 具體的病。這種分類方法它的好的地方在什么地方呢？好的 地方就是它的性質相同，都是共同的性質。比如

31、說跨病類， 痹病類都是因為痹蟲感染所導致的，所以治療的時候，都可 以用抗垮的方法來進行治療一抗痹藥，它的不同在于這個跨 蟲跑到肺的時候就叫做肺痹，跑到肝的時候就叫肝痹，跑到 骨頭里面就叫做骨痹一就是骨髓痹，它是病位不同而已，那 么痹病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。虛勞都 要采用補法，厥病類就要開竅醒神，它有共同的特點。所以 好處在這個地方，它的病因、病機、演變趨勢、預后基本相 同，可以用共同的的方法進行治療，這是它的好的地方。不 好的地方就是這個病的性質比如說系統性不很強，每一個系 統里面，呼吸系統、消化系統、脾胃、肺，每一個里面它有 各種各樣的病，不同性質的病，這是一種。第二種分類

32、方法, 是按照病位來進行分類的。這個比較簡單，古人都是按照五 臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病， 這個分類方法比較容易掌握。每一類下面，比如說眼睛的病 專門是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類， 又可分成幾小類，什么病？起碼可以分為白睛的病、黑睛的 病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類， 可以分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的病；瞳神的病；外傷病 等等，它又分為好多類。這個比較容易掌握，每一類下面有 若干種病，比如說我們講肺，這個系統的病，原來肺有一個 咳嗽，有一個肺癰，還有肺痿，好像就是那么兩三種病，還 有一個哮病，它并沒有說哮病，還有一個痹瘵一痹病，往往

33、 因為是肺。我們現在分肺病就有肺熱病一肺瘴；肺咳一就是 我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久 咳；哮病；肺脹一是講肺氣腫、肺擴張；支氣管擴張；肺痿 那種纖維化什么的，大約相當于這種情況，肺不張、肺纖 因化，可能是相當于肺痿；肺癰一肺膿腫；肺痹一肺結核； 肺癌；肺水；肺厥一肺有病由現了神志昏迷的時候，肺性腦 病，有這個提法吧，相當于這種；肺衰一肺呼吸功能衰竭； 塵肺等等，我們現在就把肺分為十多種病，不是簡單的一個 咳嗽，原來就是一個咳嗽，我們現在分了十多種病。所以中 醫還是有病的，不是沒有病，這就是按病位進行分類。按病 位分的好處就是它的病位非常明確，這一個系統，比如腎系 統的病，眼睛這個系統的病一眼科病明確。但是這個病里面 它有各種性質，不同性質的病，診斷，怎么治療？就難找！ 所有眼科不是一個治療方法，不同的病是不同的治療方法， 那往往