1、報告編號:雜物電梯監督檢驗報告使用單位：設備代碼：設備名稱：設備類型：雜物電梯設備型式：施工類別：（安裝、改造、重大維修）施工單位：檢驗機構：檢驗日期：注意事項1 .本報告依據雜物電梯監督檢驗和定期檢驗規則（TSGT7006-2012制定，適用于雜物電梯安裝、改造、重大維修監督檢驗。2 .本報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。3 .本報告無檢驗、編制、審核、批準人員簽字和檢驗機構的核準證號、檢驗專用章或者公章無效。4 .本報告一式三份，由檢驗機構、施工單位和使用單位分別保存。5 .受檢單位對本報告結論如有異議，請在收到報告書之日起15日內，向檢驗機構提出書

2、面意見。檢驗機構地址:郵政編碼:聯系電話:雜物電梯監督檢驗報告報告編號:設備名稱規格型號制造單位產品編號制造日期施工單位施工單位許可證編號施工類別（安裝、改造、維修）安裝地點使用登記編號使用單位維護保養單位設備參數額aE載重里kg額定速度m/s層站數層站控制方式檢驗依據雜物電梯監督檢驗和定期檢驗規則（TSGT7006-2012主要檢驗儀器設備檢驗結論備注檢驗日期下次檢驗日期檢驗人員編制：日期：檢驗機構核準證號：（檢驗機構公章或檢驗專用章）年月曰審核：日期：批準：日期：號檢驗類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論iA1資料1.1制造資料(1)制造許可證明文件(2)整機型式試驗合格證或報告書產品質量

3、證明文件(4)安全裝置、主要部件型式試驗合格證及肩關資料(5)機房和井道布置圖(6)電氣原理圖或者液壓系統圖(7)安裝使用維護說明書2A1.2安裝資料(1)安裝許可證和告知文件(2)施工力條(3)特種設備作業人員證施工過程記錄和自檢報告(5)設計變更證明文件(6)安裝質量證明文件3A1.3改造、重大維修資料(1)改造(維修)許可證和告知書(2)施工力條(3)更換的安全裝置和主要部件的型式試驗合格證及肩關資料(4)特種設備作業人員證(5)施工過程記錄和自檢報告(6)改造質量證明文件4B1.4使用資料(1)使用登記資料(2)安全技術檔案(3)管理規章制度(4)日常維護保養合同(5)特種設備作業人員

4、證5C2機房及相關設備2.1通道及檢修門、檢修活板門通道(2)門鎖(3)警示標志:6rc2.2機房專用17C2.3斷錯相保護8B2.4主開關(1)主開關設置(2)與照明等電路的控制關系(3)防止誤操作裝置標志r#號檢驗類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論9C2機房及相關設備2.5電源插座10C2.6電力驅動主機(1)工作狀況(2)制動器電氣裝置設置(3)輪槽、卷筒、鏈輪齒磨損11C2.7液壓驅動主機(1)液壓軟管的標記(2)管路和附件的敷設溢流閥破裂閥銘牌12B2.8電力驅動電梯的緊急操作(1)電氣安全裝置(2)緊急操作裝置安全色(3)轎廂運行方向標記(4)手動松閘裝置(5)應急救援程序13B

5、2.9液壓電梯的緊急操作14B2.10限速器(1)限速器銘牌(2)動作速度校驗15C2.11接地(1)N線與PE線的設置(2)接地連接16C3井道及相關設備3.1井道封閉17C3.2頂部空間(1)頂部間距(2)轎頂上方自由垂直距離18C3.3檢修門和檢修活板門(1)門的開啟方向(2)門鎖(3)電氣安全裝置19C3.4極限開關20C3.5的防護(1)對重(平衡重)運行區域防護(2)多臺電梯運動部件之間的防護r#號檢驗類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論21C3井道及相關設備3.6底坑設施與裝置(1)底坑地面底坑安全空間(3)底坑停止裝置和電源插座底坑地面的清掃22C3.7緩沖器或限位擋塊(1)緩

6、沖器或限位擋塊的設置(2)緩沖器液位和電氣安全裝置23B3.8限速繩或安全純(1)張緊形式、導向裝置(2)電氣安全裝置24B4轎廂與對重(平衡重)4.1轎廂尺寸25C4.2轎廂銘牌26B4.3防止轎廂移動裝置27C4.4護腳板和自動搭接地坎(1)轎廂地坎護腳板(2)自動搭接地坎28C4.5轎廂入口(1)電氣安全裝置(2)門的運行和導向29rc4.6對重(平衡重)的固定30B4.7安全鉗(1)銘牌(2)電氣安全裝置31C5懸掛裝置及旋轉部件防護5.1懸掛裝置的磨損、斷絲、變形等情況32C5.2端部固定33C5.3鋼絲繩的卷繞(1)鋼絲純余留圈數(2)鋼絲繩卷繞層數34B5.4松純(鏈)保護35C

7、5.5旋轉部件防護36C6層門與層站6.1門地坎距離37C6.2門間隙38B6.3門重開裝置39C6.4門的運行與導向40B6.5自動關閉層門裝置序號檢驗類別檢驗項目及其內容檢驗結果檢驗結論41B6層門與層站6.6緊急開鎖裝置42B6.7門的鎖緊(1)鎖緊型式(2)鎖緊后效性43B6.8門的閉合(1)機電聯鎖(2)電氣安全裝置44C6.9層站標識45B7功能試驗7.1(1)轎廂安全鉗動作試驗46B7.2對重(平衡重)安全鉗動作試驗47B7.3空載曳引試驗(48PC7.4運行試驗49A7.5制動試驗(1)上行制動試驗50A(2)下行制動試驗I51PC7.6沉降試驗52B7.7破裂閥動作試驗共頁第

8、頁注B1:檢驗報告中的“檢驗項目及其內容”一欄中所表述具體項目和內容前面的條文序號如1、1.1、(1)與雜物電梯監督檢驗和定期檢驗規則(TSGT7006-2012)附件A雜物電梯監督檢驗和定期檢驗內容、要求與方法中的條文序號一致。注B-2:條文序號為1.11.4、2.12.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.13.8、4.14.7、5.1、5.2、5.5、6.16.9、7.17.5的檢驗項目(共45項)，適用于曳引驅動雜物電梯；條文序號為1.11.4、2.12.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.13.8、4.14.7、5.15.3、5.5、6.16.9、7.1、7.2、7.4、7.5(1)的檢驗項目(共45項)，適用于強制驅動雜物電梯；條文序號為1.11.4、2.12.5、2.7